Hányinger és hányás terhesség alatt (első trimeszter diszgravidia) Terhes anya és gyermeke

Hányinger és hányás a terhesség első trimeszterében gyakori jelenség, és a terhes nők körülbelül 50% -ánál fordul elő (a nők további 25% -ának csak hányingere van).

Annak ellenére, hogy "reggeli betegségnek" hívják őket, a tünetek a nap folyamán bármikor jelentkezhetnek, de általában ébredéskor kifejezettebbek. Általában a terhesség 4-6. Hetében kezdődnek, és általában a terhesség első trimeszterének végére eltűnnek. Ezeket a tüneteket olyan védőmechanizmusnak tekintik, amely megvédi az embriót az élelmiszerekben található káros anyagoktól (húskészítményekben található mikroorganizmusok, méreganyagok). A Hyperemesis gravidarum (első trimeszter diszgravidia) olyan kóros állapot, amelyet egész nap (akár éjszaka is) tartó állandó hányinger és hányás jellemez, ami megzavarja a hidroelektrolitikus egyensúlyt (hipokalémia) és a táplálkozási állapotot (súlycsökkenéssel) 5%). Noha klinikailag jelentős hányinger és hányás jelentkezik a terhes nők körülbelül 1/3-án, a dehidratálódás, a fogyás és a kórházi kezelést igénylők aránya 0,3-1%.

A korai dysgravidia kockázati tényezői:

• hyperemesis gravidarum kórtörténete
• többszörös terhelés
• 21. triszómia
• magzati hidropák
• nők, amelyekről ismert, hogy migrénben vagy pszichiátriai betegségekben szenvednek
• terhesség előtti cukorbetegség
• pajzsmirigy-túlműködés
• emésztőrendszeri diszfunkció
• B6-vitamin hiány
• Helicobacter pylori fertőzés
• dohányzó

Figyelembe véve, hogy az előfordulás magas azoknál az anyáknál, akiknél hyperemesis gravidarum volt, egyesek úgy vélik, hogy a korai dysgravidia genetikai összetevővel is rendelkezik, de a kettő közötti kapcsolatot még nem sikerült teljes mértékben bizonyítani.

Noha a terhesség alatt fellépő hányinger és hányás ellentmondásos, úgy vélik, hogy ezek a tünetek a biológiai, pszichológiai és szociokulturális tényezők közötti kölcsönhatás eredményeként jelentkeznek. Az émelygés és hányás mechanizmusának tisztázása a terhesség első trimeszterében abból a megfigyelésből indult ki, hogy a moláris terhesség (teljes hidatidiform molarral) nagyrészt a hyperemesis gravidarumhoz kapcsolódik, ami azt jelenti, hogy az ingert nem a magzat, hanem a placenta produkálja. Az émelygés 4-6 hetes amenorrhea, és a tünetek a terhesség 9-10 hetében érik el a maximális intenzitást. Az esetek 60% -ában az émelygés az első trimeszter végére, az esetek 91% -ában a 20. hétre megszűnik. A disgravidia ritkábban fordul elő 35 évesnél idősebb terhes nőknél, multiparos nőknél és dohányosoknál - az alacsony placenta térfogat miatt. Az émelygés és a hányás jelenléte jó prognosztikai jel a terhesség alakulására, mivel alacsony a terhesség elvesztésének kockázata.

A terhességi hányinger és hányás klinikai lefolyása szorosan összefügg a hCG (humán koriongonadotropin) szintjével. Úgy gondolják, hogy a HCG növeli a petefészek ösztrogéntermelését, és ismert, hogy az ösztradiol emetogén. A hCG egy hormon, amelyet főleg a placenta választ ki. A TSH-val való szerkezeti hasonlósága miatt stimulálhatja a pajzsmirigyet, ami a hyperthyreosis klinikai képéhez vezet. Ez a pajzsmirigy-túlműködés átmeneti, a pajzsmirigy működése terápiás beavatkozás nélkül normalizálódik a terhesség második trimeszterének közepén. A pajzsmirigy túlműködését nem lehet hibáztatni a terhességi hányinger és hányás miatt, mert a PTU (propiltiouracil) szedése nem enyhíti a tüneteket.

Egy másik hipotézis szerint az első trimeszter dysgradivia tüneteit a B-vitaminok (különösen a B6) hiánya okozza, tekintettel arra, hogy a B-vitaminokat tartalmazó multivitamin-kiegészítők enyhítik az émelygést és a hányást.

Emésztési megnyilvánulásként emésztőrendszeri diszfunkciókat is inkrimináltak az első trimeszter dysgravidia patogenezisében. Elmélet szerint a pajzsmirigy hiperfunkciója, az ösztrogén és a progeszteron szintjének növekedésével együtt, a szimpatikus és paraszimpatikus tónus megváltozása befolyásolhatja a felgyorsult perisztaltikával járó emésztőrendszer pacemakerek myoelektromos aktivitását.

Végül, de nem utolsósorban a májműködési zavarokat, a fertőzéseket és a pszichológiai tényezőket tekintették ok-okozati tényezőknek.

• hányinger
• hányás
• szagló túlérzékenység
• az ízérzékenység megváltozása
• folyamatos éhségérzet

Súlyos formákban a klinikai képet acidózis, ritka vizelés, fáradtság, szorongás, ingerlékenység, depresszió, görcsök, ideggyulladás, hallucinációk, sárgaság kísérheti.

Evolúciós szempontból három időszak van:

• egyszerű hányás (reflex fázis)
• a súlyos hányás időszaka, amelyben reverzibilis anyagcserezavarok jelentkeznek
• terminális vagy idegi periódus, amelyet irreverzibilis anyagcserezavarok jellemeznek, amelyeket orvosilag nem lehet korrigálni

• vérvizsgálatok: elektrolit zavarok, hipoproteinémia, emelkedett húgysavszint, karbamid, kreatinin, AST/ALT, TSH és T4, amiláz
• vizeletvizsgálatok: glycosuria, albuminuria, ketonuria, szemcsés hengerek, hematuria
• ultrahang: többszörös/moláris terhesség kimutatására

• emésztőrendszeri megbetegedések - akut vakbélgyulladás, kolecisztitisz, epeúti kólika, gyomorhurut, gyomorfekély, gasztroenteritis, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás
• húgyúti fertőzések - pyelonephritis
• anyagcsere-betegségek - diabéteszes ketoacidózis, porphyria, Addison-kór
• petefészek torzió, preeclampsia, migrén

Az émelygés és hányás jelentkezése több mint 8 hetes amenorrhoában, a láz, a hasi fájdalom vagy a fejfájás társulása nem tipikus, ezért a hyperemesis gravidarumtól eltérő diagnózisra kell utalnia az orvost.

A kezelést járóbeteg alapon végzik, kivéve súlyos eseteket, amikor kórházi kezelésre van szükség a kiszáradás, az anyagcsere és a táplálkozási egyensúlyhiány (hidratálás és parenterális táplálás) korrekciójára. Kerülje a zsírokat és a sült ételeket, és gyakran használjon kis mennyiségű folyadékot a hányás ellensúlyozására. A terhes nőknek kerülniük kell az émelygést kiváltó erős szagokat (parfümök), ételeket (fűszerek) és gyógyszereket (vas-kiegészítők). Reggel a terhes nőnek azt tanácsolják, hogy rágcsáljon kekszet, pálcikát vagy kenyérrudat (amit az ágy melletti éjjeliszekrényen kell tartania, hogy ébredés után azonnal kéznél legyen). A gabonafélék, a rizs és a banán csökkentheti az émelygést. A kis fehérjetartalmú ételek előnyben lesznek.

Az émelygést és hányást tapasztaló terhes nők körülbelül 10% -ának gyógyszerre lesz szüksége. Kábítószer-kezelésként a következőket fogják alkalmazni, csak a szülész ajánlására:

• B6-vitamin, multivitamin-komplexek
• antihisztaminok - doxilamin, difenhidramin, meclizin, hidroxi-zin, dimenhidrinát (ezen antihisztaminok egyike sem bizonyult teratogénnek)
• B-vitamin + doxilamin (Bendectin) kombinációja - teratogén hatások nélkül, az ACOG (Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája) által ajánlott első vonalbeli terápia terhességi hányinger és hányás esetén.
• fenotiazinok - prometazin, proklorperazin
• Dopaminerg agonisták - metoklopramid (legfeljebb 12 hét, mivel fennáll a tardív dyskinesia veszélye), droperidol, trimethobenzamid. A metoklopramid nem jár veleszületett rendellenességek, alacsony születési súly, koraszülés vagy perinatális halálozás kockázatával.
• 5-HT3 szerotonerg antagonisták - ondanszetron
• glükokortikoidok - metilprednizolon
• alternatív és kiegészítő terápiák - akupunktúra, gyömbér

• a nyelőcső szakadása
• pneumothorax vagy pneumomediastinum
• perifériás neuropathia (B6 és B12 hiány miatt)
• Wernicke encephalopathiája
• látászavarok
• intrauterin növekedési retardáció és magzati rendellenességek
• májkárosodás
• A központi idegrendszer károsodása, néha kómában

A betegség lefolyása általában kedvező, ha a beteg súlya a terhesség előtti súly 95% -a felett marad.

---