Harmadik fél, aki fizeti az LPP szakmai gyakorlatát
Harmadik fél fizetője: mi változik 2017. január 1-jén
2017. január 1-jétől kezdődik az általánosított harmadik fél általi fizetés fokozatos végrehajtásának új szakasza: a harmadik fél általi fizetés ma már az anyasági vagy tartós betegség (ALD) miatt fizetett ellátás joga.
További részletekért lásd az ALD harmadik fél általi fizetés és anyaság cikket
2017. január 1-je óta a kötelező rész harmadik fél általi kifizetése is felajánlható minden beteg számára, de ez nem kötelez. A harmadik fél általi fizetés 2017. december 1-jén mindenki számára jogossá vált.
A gyakorlatban hogyan kell számlázni ?
A harmadik fél általi fizetéshez a betegeinek be kell mutatniuk Vitale kártyájukat.
Az összes kötelező egészségbiztosítási terv összehangolta eljárásait, hogy megkönnyítse a számlázást és a cselekmények kifizetését.
Konkrétan, amint elküld egy elektronikus gondozási lapot (FSE), garantáltan fizetni fog a beteg Vitale kártyájába beírt információk alapján, függetlenül attól, hogy frissítik-e azokat.
A Vitale kártyához fűződő jogok és az Egészségbiztosítás információs bázisaiban megjelenő jogok közötti különbségekhez kapcsolódó fizetés elutasítása megszűnik.
Az Ön egészségbiztosítási pénztárának informatikai tanácsadója rendelkezésére áll, és szükség esetén felveszi Önnel a kapcsolatot, ha számlázási nehézségekbe ütközik.
Legális harmadik fél és hagyományos harmadik fél fizetője
Különbségek vannak a hagyományos harmadik fél fizetése és a törvényes harmadik fél általi fizetés között.
Hagyományos harmadik fél fizetője
Ha aláírta a tevékenységi ágazatában megkötött nemzeti előleg (vagy harmadik fél általi kifizetés) alóli mentességi megállapodást, akkor az általa kiszolgált biztosítottakat harmadik felek általi fizetéssel is elláthatja. Ezután a harmadik felek hagyományos fizetéséről beszélünk.
Ezen elv alóli kivétel az LPP II. Címe 4. fejezetének nem ortopédiai külső protézisekkel kapcsolatos ágazatát érinti. A nemzeti alap (Cnam) ezért úgy döntött, hogy elfogadja a harmadik fél általi fizetés gyakorlatát ebben az ágazatban, amely a súlyos kórképekben szenvedő kötvénytulajdonosokat érinti (CIR 2/2004, 2004.01.01.).
Jogi harmadik fél fizető fél
A rendeletek által előírt bizonyos esetek lehetővé teszik a biztosítottak számára, hogy a szerződéses hatályon kívül harmadik felek kifizetéséből részesüljenek. Ezután harmadik felek törvényes fizetéséről beszélünk.
Ebben az esetben a kötvénytulajdonos mentesül az ön kötelező részének vagy a termék vagy szolgáltatás teljes összegének (kötelező rész + kiegészítő rész) fizetése alól.
Kire vonatkozik a törvényes harmadik fél általi fizetés? ?
A rendeletek előírják a legális fizetés alkalmazását bizonyos betegek esetében, akiknek igazolniuk kell.
A törvényes harmadik fél általi fizetéssel érintett személyek
Gyakorolnia kell a harmadik fél általi fizetést:
- azok a kötvénytulajdonosok, akik súlyos égési sérülések esetén kompressziós ruhadarabok kiosztását igénylik (az LPP II. címének 1. fejezetében felsoroltak);
- a Szolidaritás Egészségügyi Kiegészítésben részesülő beteg ellátása;
- munkahelyi baleset vagy foglalkozási megbetegedés áldozatául eső beteg ellátása;
- állami orvosi segítségben részesülő betegnek nyújtott ellátás;
- a kiegészítő egészségbiztosítás (ACS) kifizetéséhez segítséget nyújtó beteg számára nyújtott ellátás, miután megkötötte a Szociális és Egészségügyi Minisztérium által kiválasztott kiegészítő szerződést, amely megjelenik a kiegészítő egészségbiztosítás igénybevételére vonatkozó ajánlatok listáján fizetési segítség (ACS) (PDF), 2015. július 1. óta;
- tartós betegségben szenvedő betegnek (ALD) vagy anyasági biztosításban részesülő betegnek nyújtott ellátás 2017. január 1-jétől. További részletekért olvassa el az ALD harmadik fél fizetése és anyasága című cikket;
- terrorcselekményhez kapcsolódó gondozás.