Hasmenési betegség; akut

A diagnózist anamnesztikusan állapítják meg, a BDA-t az alábbiak határozzák meg: pépes vagy folyékony széklet többszöri napi kibocsátása, több mint 300 g/nap mennyiségben. Anamnesztikusan megállapítják a betegség időrendi részleteit is: az előfordulás helye és körülményei, a hasmenéses megnyilvánulások időtartama és jelentősége, a széklet gyakorisága, függetlenül attól, hogy véresek-e vagy sem.

1) Iatrogén hasmenés, amelyet:
-hashajtó bántalmazás, viszonylag gyakori, de a beteg ritkán ismeri fel;
-a szorbittal édesített termékek túlzott fogyasztása;
-egyes gyógyszerek, például: kolchicin, biguanidok, epesavak, magnéziumsók, antibiotikumok;
2) Krónikus BD (időtartam> 4 hét)
3) székrekedés hamis hasmenése, amelyet székletanyag jelenléte okoz, különösen idős betegeknél, akiknél a végbél köhögését szisztematikusan ajánlják;
4) Hasmenés, amely más állapotokat is kísérhet: mesenterialis infarktus, akut vakbélgyulladás, invagináció, akut has. Ezekre a hasmenéssel kezdődő súlyos állapotokra hivatkozva hangsúlyozhatjuk, hogy - bármennyire is csekélynek tűnik a BDA - a beteg kórtörténetének és klinikai vizsgálatának teljesnek és körültekintőnek kell lennie.
5) Szimulált hasmenéses betegség az előnyök elérése érdekében.

KEZELÉS

A generalista hozzáállását egy képregény jelenlétében a következő (módosított Schirer után) algoritmus foglalta össze:

-1. lépés. A beteget járóbeteg alapon kezelhetik, vagy kórházban kell elhelyezni?
A betegek szájon át nem hidratálható kórházi kezelésre utalnak, ebbe a kategóriába tartoznak azok, akik kontrollálhatatlan hányást, ileust, megváltozott általános állapotú betegeket, valamint hipovolémiás sokkot mutatnak be, amelyben rehidrációra van szükség.

-2. lépés. A betegség időtartama
Ha a tünetek beálltak és több mint 4 hétig tartanak, akkor úgy gondolják, hogy krónikus BD-vel állunk szemben, a betegnek gyomor-bélrendszeri vizsgálatokat kell végezni, amely szakember konzultációját is magában foglalja.

-3. lépés. A beteg lázas?
A nem betegséget funkcionális okok vagy ételmérgezés okozza, mindkét esetben a kezelés tüneti és támogató rehidrációval.
IGEN - a nyálka és a széklet mikroszkópos vizsgálata javasolt.

-stádium 4. Vírusos vagy mikrobiális betegség?
Több mint 30 leukocita jelenléte a terepen, ez egy mikrobiális eredetű BD, mikrokultúra elvégzésére utal.
A leukociták hiánya jelzi a betegség vírusos jellegét, a kezelés tüneti és támogató.

-5. lépés. Ha a tünetek a tüneti kezelés után is fennállnak, ez kopro-parazitológiai vizsgálatot jelez, valószínű a Giardia-fertőzés.

-6. szakasz: pozitív koprokultúra - az alábbi indikációknak megfelelően antibiotikum-kezelést indítanak; Negatív közös kultúra - felveti a Clostridium difficile fertőzés gyanúját. Ha a páciens felismeri az antibiotikus kezelés alkalmazását a BD megjelenését megelőző időszakban, akkor a székletben meg kell határozni a clostridialis toxint (vannak reaktív készletek), és etiológiai kezelést indítanak.

Ez a terápia sarokköve, függetlenül az állapot etiológiájától. A folyadékhiány felmérése klinikai döntés, amelyet gyorsan meghoznak, és a nyálkahártya nedvesedésének, a turgornak, a szemek eldugulásának értékelésében áll a pályákon. Követjük továbbá: tachycardia, ortosztatikus hipotenzió jelenléte. A dehidráció mértékének becsléséhez a terepi gyakorlatban jó módszer az, hogy meghatározzuk a klinosztatikus szisztolés nyomás és az ortostatizmus közötti különbséget. A 20 Hgmm-nél nagyobb különbség az intravaszkuláris térfogat 20% -os csökkenését jelzi. A GESOL oldatokkal történő orális rehidrációt azonnal alkalmazzák, függetlenül a hasmenés típusától és kortól. Az orális rehidráció ellenjavallatait a fentiekben említettük. E helyzetek bármelyike ​​magában foglalja a páciens kórházi kezelését parenterális rehidratáció céljából.

A diéta célja az emésztőrendszer megkímélése. A páciens állapotától és a kiszáradás mértékétől függően az étkezés 8-12-24 órára teljesen megszakítható. Ezután váltson újratöltésre: leszűrt zöldségleves, rizslé, túró, telemea, főtt hús, húsgombóc, pirítós.
Az élelmi rostok (zöldségek, gyümölcsök stb.), Tejtermékek, erjesztett sajtok, kolbászok, szószok, fűszeres ételek kiküszöbölése.

Hasznosságuk ellentmondásos, mert csökkentik a kórokozók és toxinjaik kiürülését, ami a betegség időtartamának növekedéséhez vezet.
Használatuk megengedett, ha nem merül fel invazív szer. Loperamidot (Imodium) használnak, kezdetben két kapszulát, majd egy széklet után egy kapszulát, napi nyolc kapszula túllépése nélkül, felnőtteknél és 9 évesnél idősebb gyermekeknél egy kapszulát naponta négyszer, legfeljebb 4-5 nap.

Különösen hasznosak lehetnek a puffadás csökkentésében. Aktív szenet (Carbo medicis), agyagokat (Smecta) használnak.

"Eubiotikus" hatást fejtenek ki, főleg a túlzottan megsokasodott bélbaktériumok gátlásával. Rövid tanfolyamokon történő alkalmazásuk hasznos lehet, és mindenesetre ártalmatlan.

1. POUCHAIN ​​D., és társai - Les disorder du transit de l’adulte, in MEDICINE GENERALE-Cocepts & Practiques, Mason, Párizs, 1996
2. GRIFFITH W., DAMBROM., - Fertőző akut hasmenés, LES 5 NINUTES DU CONSULTANT, Ed. Pradel, Párizs, 1996
3. CHENEY Ch. & Al. - Akut fertőző hasmenés, ÉSZAK-AMERIKAI ORVOSI KLINIKÁKBAN, Edit. Medical, Bukarest, 1995
4. CARUNTU Fl., CARUNTU Veronica, - Gasztritisz, gasztroenteritis és akut enterocolitis, a FERTŐZŐ BETEGSÉGEK VADEMECUMÁBAN, Orvosi Könyvkiadó, Bukarest, 1979
5. SCHIRER T., - Gasztrointesztinális fertőzések, CURENT MEDICAL THERAPY, Raven Press, New York, 1989

hasmenési