Határozza meg a terápia céljait!
Hagyományos vagy intenzívebb terápiák gyulladásos bélbetegség esetén
A Drug Therapy ebben a számában egy áttekintő cikk jelenik meg a gyulladásos bélbetegségek (IBD) gyógyszeres terápiájáról. Dr. Katrin Hirschmann és Prof. Jörg Hoffmann bemutatják a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás antimetabolitokkal és biológiai szerekkel végzett többé-kevésbé intenzív terápiájának előnyeit és hátrányait. Arra a következtetésre jutottak, hogy a biológiai és antimetabolit gyógyszerekkel kombinált kezelés hasznos a különböző betegek számára.
Orvosként hozzászokott a kockázatok mérlegeléséhez, hogy megtalálja a páciens számára optimális terápiát. A részvételen alapuló döntéshozatal keretében be kell vonnunk a pácienseink kívánságait, gondjait és ötleteit. Az IBD-ben szenvedő betegeknek néha nagyon eltérő elképzeléseik vannak terápiájukról. Sok IBD-ben szenvedő beteg hajlandó jelentős kockázatot vállalni a káros gyógyszerhatásoktól, ha a tünetek javulnak [2].
A terápiával kapcsolatos elvárások is jelentősen eltérnek. Valamivel ezelőtt az IBD-ben szenvedő betegek deklarált terápiás célja a tünetek mentessége volt. A terápiás célok megváltoztak azóta, hogy az infliximabot jóváhagyták a Crohn-betegség kezelésében. Munkájukban dr. Hirschmann és Prof. Hoffmann azt mutatják, hogy az endoszkópos vagy akár a szövettani gyógyítás terápiás cél lehet.
Néhány beteg számára nehéz lehet ezt a beteg szempontjából releváns terápiás célokra fordítani. Betegeinknek teljesen más céljai vannak. Meg akarják őrizni a munkahelyüket, gyermekeket akarnak, és egyesek számára elég lehet, ha a gyomruk már nem fáj annyira. Néhány IBD-beteg nem is tudja, hogy az ilyen szakmai vagy magán célok befolyásolhatják a terápiát. Azonban egy fiatal, aki szakmai karriert akar folytatni, nem engedheti meg magának, hogy betegség miatt rendszeresen hiányozzon az IBD miatt, és egy nő családtervezése szempontjából kiemelkedő fontosságú, hogy a bélbetegsége jól kontrollálható legyen.
Mindezeket a dolgokat bele kell foglalnunk a terápiás döntésbe. A magas célokkal rendelkező betegnek általában intenzívebb terápiára van szüksége, mint annak, aki megbékélte fogyatékosságával, és önállóan akar fájdalommentes lenni. De ahhoz, hogy terápiánk intenzitását a pácienseink céljaihoz igazítsuk, ismerni kell ezeket a célokat. Pácienseinkkel együtt tisztáznunk kell, hogy mi a céljuk, és mely terápiás célokba kell ezt lefordítani.
Jelenleg több csoport arra törekszik, hogy új paramétereket és mutatókat dolgozzon ki, amelyeknek nyilatkozniuk kell a betegség aktivitásáról vagy a betegség okozta korlátokról és problémákról - a fájdalmon és a hasmenésen kívül. Mindezeket az új mutatókat jelenleg főként tudományos kontextusban használják, de már léteznek olyan megközelítések a gyulladásos bélbetegség fogyatékosság-indexéhez, amely a mindennapi gyakorlatban használható [1].
Minél több lehetőség áll rendelkezésünkre a gyulladásos bélbetegségek kezelésében, és minél több kombináció áll rendelkezésünkre, eltérő hatékonysággal és a nemkívánatos hatások eltérő valószínűségével, annál fontosabbá válik, hogy rendszeresen megkérdezzük pácienseinket: „Mi a legnagyobb gondod vagy célod a bélbetegségével kapcsolatban? Ez lehet egy speciális tünet, a jövőtől való félelem vagy az, hogy a bélbetegség hogyan befolyásolja a közelgő eseményeket. "
irodalom
1. Ghosh S, Louis E, Beaugerie L, Bossuyt P és mtsai. Az IBD lemez fejlesztése: Vizuális, önadagoló eszköz a fogyatékosság értékelésére gyulladásos bélbetegségek esetén. Inflamm Bowel Dis 2017; 23: 333-40.
2. Thompson KD, Connor SJ, Walls DM, Gollins J és mtsai. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeket jobban aggasztják betegségük szövődményei, mint a gyógyszerek mellékhatásai. Inflamm Bowel Dis 2016; 22: 940-7.