HÁTTÉR KEZELÉS, ÉLETMINŐSÉG ÉS PROGNÓZIS A REUMATOID ARTHRITISBEN - PDF Ingyenes letöltés

A MOLDOVAI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI Minisztériuma IP ÁLLAMI ORVOSI ÉS GYÓGYSZERÉSZETI EGYETEM NICOLAE TESTEMIŢANU Kéziratként C.Z.U: 616.72-02277-08 (043.2) BUJOR OXANA ALAP KEZELÉS 32 MINŐSÉGI PROTUM. REUMATOLÓGIA Orvostudományi doktori értekezés Tudományos koordinátor: Groppa Liliana orvos-habilitat orvos, egyetemi tanár szakterület 321,04 Reumatológia 321,03 Kardiológia Szerző: Bujor Oxana CHIŞINĂU, 2019

életminőség

RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA ACR Amerikai Reumatológiai Főiskola NSAID-ok Nem szteroid gyulladáscsökkentő NSAID-ok ALAT Alanin-Aminotranszferáz ANOVA Többtényezős Statisztikai Elemzés AR Rheumatoid Arthritis ARA Amerikai Reumatológusok Egyesülete (Anatómiai Antireumatológia) funkcionális osztály CI DAS incidencia együttható Betegség Aktivitási Pontszám DMARD háttér antireumatikus gyógyszer EKG elektrokardiogram pl. EULAR European League for Rheumatism. FEGDS fibroesophagogastroduodenoscopia FR reumatoid faktor GCS glükokortikoszteroidok GGTP g-glutamil-transzpeptidáz HAQ - minőségértékelési kérdőív (Health Assessment Questionnaire) IFA ízületi funkcionális elégtelenség IFD distalis interphalangealis IFP interphalangealis proximális LD LD de interlukoma a normálértékek felső határa. M aritmetikai átlag MCF metacarpophalangeal MT metotrexát 8

n - fájdalmas ízületek NAD-száma NADPH nikotinamid-adenin-dinukleotid-foszfát-oxidáz béta) PCR C-reaktív fehérje PDGF - thrombocyta növekedési faktor PMN polimorfonukleáris RA mellékhatások SLZ szulfaszalazin St. Pr. radiológiai stádium SVA analóg vizuális skála TB tuberkulózis TGF - tansformáló növekedési faktor TNFα tumor nekrózis faktor TOC tocilizumab USG ultrahangvizsgálat VEGF - vaszkuláris endothel növekedési faktor V versus V vörösvértest üledékképzése 9

6.3. Következtetések a 6. fejezetben 1. Biológiai terápia alkalmazása anti-il-6 szerekkel A Tocilizumab ajánlott magas AR aktivitású betegek számára első vonalbeli terápiaként az MT monoterápia vagy az MT + SLZ kombinált terápia alternatívájaként, megfelelő kezelési monitorozás mellett. 2. Racionális a biológiai terápia monitorozása OCD-vel, valamint az MT monoterápia vagy kombinált kezelés MT + SLZ ellenőrzése: a beteg látogatása 3 havonta és értékelés, havi, laboratóriumi indexek általános vérvizsgálat, a máj és a vesék funkcionális mutatói. Úgy tűnik, hogy egy ilyen ellenőrzési rendszert megfelelőnek lehet tekinteni. 3. A kutatás kimutatta, hogy RA-ban szenvedő betegeknél a Tocilizumab anti-il-6 szerrel végzett biológiai terápia magas hatékonyságot, kielégítő toleranciát és nagy biztonságot mutat. 106.

KÖVETKEZTETÉSEK ÉS AJÁNLÁSOK Következtetések 1. A Tocilizumab anti-il-6 ágenssel végzett biológiai kezelés klinikailag az AR összes tünetének, a betegség aktivitásának (DAS28 pontszám) és a betegek funkcionális állapotának (HAQ pontszám) egyértelmű pozitív dinamikájával járt. 2. A biológiai terápia OCD kezelését a klinikai hatás szignifikáns stabilitása (ACR> 50) jellemezte: 12 hónapos időszakban 37 (94,87%) betegnél, MT-vel monoterápiában részesült betegeknél - 36-ból csak 21 betegnél (58,33%) és kombinált MT + SLZ kezeléssel 32-ből 26-ban (81,25%) (p 50) 50 betegből 39-ben (78%), köztük 19 betegnél ( 38%) klinikai remisszió alakult ki. GYAKORLATI AJÁNLÁSOK 1. Aktív RA-ban első sorban biológiai kezelés OCD alkalmazásával ajánlható. 2. A biológiai terápiában részesülő betegek állapotát, valamint a kombinált MT + SLZ-t (a hatás mértéke és a kezelés) 3 havonta, a laboratóriumi indexeket (vérkép, a máj és a vesefunkció biokémiai mutatóinak elemzése) havonta kell ellenőrizni. 107.

3. Ha mellékhatások jelentkeznek (az allergiás reakciókatól függetlenül), ajánlott ideiglenesen csökkenteni az MT adagját (heti 2,5-5 mg hetente), vagy abbahagyni 2 hétre, de az SLZ-kezelés elhagyása nélkül. Ha az MT-t folytatják, az előző dózisnál 2,5 mg-mal alacsonyabb, de heti legalább 10 mg-os dózis ajánlott. 4. Figyelembe véve az anti-il-6 ágenssel végzett biológiai kezelés magas hatékonyságát, a beadás kritériumaként figyelembe vehető: a gyulladásos folyamat magas aktivitása; más szervek és rendszerek bevonása (extraartikuláris megnyilvánulások); az MT monoterápiával vagy MT + SLZ kombinációval történő kezelés hiánya. 108.

arthritis (COMET): randomizált, kettős-vak, párhuzamos kezelési vizsgálat. In: Lancet. 2008, 372. kötet (9636), 375-382. 108. Emery P., Kvien T. K. et al. Az etanercept és a metotrexát kombináció már korai szakaszban (4 hónap és 2,4 - 3,2 - 5,1 nagy aktivitású) jobb betegségkontrollt biztosít Megjegyzés: A DAS28 index kiszámítása a speciális számítógép segítségével történik. 122

3. melléklet 28. ízületi index: a fájdalmas és duzzadt ízületek külön számításához. Az adott index kiszámításához a fájdalmas ízületeket és/vagy a duzzadt ízületeket (a diagramon jelöltek között) 1 ponttal értékeljük, a maximális pontszám 28. 123

4. függelék Analóg vizuális skála A fájdalom értékelése az 1a 0 és 100 közötti skálán történik, ahol: 1 - nincs fájdalom 100 - maximális fájdalom 124

A 6. melléklet ACR-válasz kritériumait (ACR20/ACR50/ACR70) akkor értékelik, ha - 20%/50%/70% -os javulás tapasztalható a következő paraméterek közül legalább 3-ban: A fájdalmas ízületek javulásának száma 20%, 50% vagy 70% Szám duzzadt ízületek javulása 20%, 50% vagy 70% ESR javulás 20%, 50% vagy 70% A betegség aktivitásának átfogó értékelése a beteg javulásával 20%, 50% vagy 70% A betegség aktivitásának általános értékelése az orvos javulásával 20%, 50% vagy 70% A reggeli merevség javulásának időtartama 20%, 50% vagy 70% A fájdalomértékelés (VAS) javulása 20%, 50% vagy 70% A funkcionális károsodás (HAQ) javulásának mértéke 20%, 50% vagy 70% 126

NYILATKOZAT A FELELŐSSÉG FELTÉTELEZÉSÉRŐL Alulírottak személyes felelősséggel kijelentik, hogy a doktori értekezésben bemutatott anyagok saját kutatásaik és tudományos eredményeik eredménye. Tisztában vagyok vele, hogy különben a hatályos jogszabályokkal összhangban viselem a következményeket. Bujor Oxana Data 133