Házi ápolás MDK Bajorország
Jobbulást otthon
A biztosítottnak a kórházon kívül is optimális ellátást kell kapnia. Bizonyos esetekben itt házi ápolást alkalmaznak. Betekintést nyújtunk a követelményekbe.
Biztosítottként közvetlenül az egészségbiztosító társasághoz nyújtja be a kérelmet. Az egészségbiztosító dönt a jóváhagyásról, és felhívhatja az MDK-t a szociális orvosi ellátásra való jogosultság ellenőrzésére.
Az ellátásokról szóló értesítést közvetlenül az egészségbiztosítótól kapja meg, amely minden kérdésben az elsődleges kapcsolattartó. Az otthoni ápolás alapvető teljesítménykövetelményei az SGB V. 37. §-ában találhatók.
Fontos: Az otthoni ápoláshoz csak akkor van joga, ha a háztartásban élő személy nem képes a beteg ápolására és gondozására a szükséges mértékben! Ez az ellenőrzés az egészségbiztosító társaság felelőssége, nem az MDK. Az egészségbiztosító ezért jogosult teljes körű tájékoztatásra a háztartásban élő valamennyi személyről.
Az otthoni ápolás költségeinek átvállalására vonatkozó követelmények
A kórházi kezelés során teljesülnek az otthoni ápolás követelményei
- orvosilag ésszerű, de nem kivitelezhető,
- rövidíti az otthoni ápolás,
- házi ápolással kerülni.
Ezen túlmenően biztosítottként 2016.01.01-től támogatást kaphat a szükséges alapellátáshoz és házi gondozáshoz az SGB V. 37. § (1a) bekezdése értelmében. Erre a következő követelmények vonatkoznak:
- súlyos betegség
- egy betegség akut súlyosbodása
- a betegség akut súlyosbodása kórházi kezelés, ambuláns műtét vagy ambuláns kórházi kezelés után
Ön akkor is jogosult otthoni ápolásra, ha ez az orvosi kezelés céljából szükséges.
Mit tartalmaz az otthoni ápolás?
Az otthoni ápolás magában foglalja az egyes esetekben szükségeseket
- Alapvető gondozás, például személyes higiénia, táplálkozás, mobilitás
- Kezelés, például öltözködés cseréje, injekciók, gyógyszeres kezelés
- Takarítás, például vásárlás, takarítás, főzés.
A biztosított házi gondozásban részesül
- háztartásukban
- családjukban
- vagy megfelelő helyen, például iskolákban és óvodákban.
Az otthoni ápoláshoz való jog
Biztosítottként betegségenként legfeljebb négy hétig jogosult otthoni ápolásra. Indokolt kivételekkel az egészségbiztosító hosszabb ideig jóváhagyhatja az ellátási intézkedéseket, ha az MDK ellenőrzése után biztos, hogy erre szükség van.
Ambuláns ambuláns ellátás az otthoni ápolás részeként
Az SGB V 37. § (1) és (2) bekezdés szerinti otthoni ápolás magában foglalja a járóbeteg palliatív ellátást is. A járóbeteg palliatív ellátás keretében nyújtott szolgáltatásokat rendszerint indokolt kivételnek kell tekinteni. Ennek eredményeként az egészségbiztosító társaság meghosszabbíthatja az ellátásokat négy héten túl. Ezen túlmenően az egészségbiztosító társaságnak megfelelő összegben meg kell térítenie a gondozó költségeit, ha az egészségbiztosító társaság maga nem tud szakembert biztosítani otthoni ápoláshoz. Az otthoni egészségügyi ellátás részeként a ambuláns palliatív ellátás alapvető teljesítménykövetelményei az SGB V 37. § (2a) bekezdésében találhatók.
Az Onkológiai és Palliatív Orvosi Osztály további információkat nyújt az MDK Bavaria és az egészségbiztosító társaságok szerepéről a palliatív ellátás nyújtásában.
Gyakori otthoni gondozási intézkedések
Az MDK Bayern feladata annak ellenőrzése, hogy intézkedést kell-e hozni az otthoni gondozás kapcsán. Az MDK nem ellenőrzi, hogy a feladatot átveheti-e a család egyik tagja vagy a háztartásban élő személy. Ezt a döntést az egészségbiztosító társaság hozza meg.
Fontos minden otthoni gondozási intézkedésnél: A megfelelő intézkedések gyakorisága az orvosi felírástól függ az orvos által előírt gyógyszeres terápiával kapcsolatban. Ha az orvosi dokumentumok nem egyértelműek, az MDK Bayern szakértői megbeszélést folytatnak a biztosított kezelőorvosával az ügy tisztázása érdekében.
Az esetek többségében az értékelés az akták alapján történik. Ha ez nem elegendő a pontosításhoz, célzott személyi vizsgálatot lehet végezni.
Fontos: Kérjük, ne küldjön kéretlen dokumentumokat az MDK Bayernnek. Az egészségbiztosító társaság tájékoztatja Önt arról, hogy mely dokumentumokra van szükség, és melyik címre kell elküldeni őket.
A gyakori otthoni ápolói beavatkozások közé tartozik
1. Vérnyomásmérés a magas vérnyomás első beállításakor és újbóli beállításakor
Az értékeléshez az MDK megköveteli a vérnyomásmérési protokollt és a gyógyszerrel kapcsolatos pontos információkat.
Fontos: A 24 órás vérnyomásmérés folyamatos mérőeszköz segítségével nem része az otthoni ápolási szolgáltatásnak.
2. Rendszeres vércukorszint-vizsgálat
Az értékeléshez az MDK-nak szüksége van a vércukorszint mérési protokollra, valamint az inzulin és a tabletták adagolási tervére a megnövekedett vércukorértékek ellen.
A cukorbetegség értékelésének okai a következők:
- A cukorbetegség kezdeti és új állapota (inzulint vagy tablettát igényel)
- Az úgynevezett intenzívebb inzulinkezelés folytatása.
Fontos: A kezdeti beállításokat általában legfeljebb négy hétig írják elő, míg az állandó méréseket általában csak az intenzívebb inzulinkezelésre írják fel.
3. Egyesületek
Az értékeléshez az MDK megköveteli:
- a teljesen kitöltött részletes recept (űrlap a kötelező egészségbiztosítási orvosok számára)
- a sebprotokoll és a sebkezeléssel kapcsolatos részletes információk
- ha szükséges, további orvosi jelentések és vizsgálati eredmények
- ha szükséges, telefonközpont a kezelőorvossal.
Ebben az összefüggésben az otthoni ápolási szolgáltatások a következők:
- Kompressziós kötés felhelyezése vagy eltávolítása
- Tegyen fel vagy vegyen le kompressziós harisnyát/harisnyanadrágot (a II. Tömörítési osztályból)
- Támasztó és stabilizáló kötések alkalmazása az ízületek működésének biztosítása érdekében (legfeljebb két hétig írható fel)
- Sebkötözők felvitele és cseréje
- A lefolyók ellenőrzése
Fontos: elsősegély kötések, mint pl B. A ragasztó tapaszok, a permetkötések és a párnázás nem jelentenek otthoni egészségügyi ellátás előnyeit.
Az orvosnak fel kell tüntetnie a receptben, hogy kompressziós kezelésre van-e szükség a sebkötözők felvitelével és cseréjével kapcsolatban.
További közös intézkedések és helyzetek az otthoni gondozással kapcsolatban megtalálhatók az Otthoni Egészségügyi Iránymutatásban (HKP Útmutató).
Jó tudni: Az MDK csak ajánlást tesz a jelentésben; az egészségbiztosító dönt az ellátásokról.