Heidelbergi Egyetemi Kórház A belek keringési rendellenességei
A betegség meghatározása
Az emésztőrendszer különböző szakaszait szintén különböző artériák látják el. Ezeket mesenterialis ereknek nevezzük. Ha ezeknek az artériáknak krónikus szűkülete van, akkor a bél krónikus keringési rendellenességéről beszélünk. Az akut elzáródást, például vérrög miatt, akut mesenterialis ischaemianak nevezzük.
Tünetek
A krónikus mesenterialis ischaemia (hosszú ideje fennálló csökkent bélrendszeri véráramlás) tipikus tünetegyüttese az étkezés utáni hasi fájdalom, a fogyás és a hasmenés. Az úgynevezett angina pectoris (mellkasi szorító érzés, ha a koszorúerek szűkültek) alapján ezt angina hashártyának is nevezik. Mindazonáltal ezek a tünetek nem specifikusak, hanem számos más betegségben is előfordulhatnak, ezért először diagnosztizálni kell egy gyomor-bélrendszeri szakembernél (gasztroenterológus).
Akut mesenterialis ischaemia esetén először súlyos hasi fájdalom jelentkezik. Kísérő, a bél érintett szakaszától függően (véres) hasmenés vagy hányinger és hányás jelentkezhet. Ez a fájdalom idővel általában kissé csökken, de a beteg egészségi állapota egyre inkább romlik.
Ha nincs oksági terápia a vérkeringés helyreállításával, fennáll annak a veszélye, hogy a bél bénulással növekszik, a baktériumok a bélfalon keresztül a hasüregbe kerülnek peritonitissel a bél repedéséig. Ez a hasüreg masszív fertőzéséhez vezethet, vérmérgezéssel és halállal.
okoz
A mesenterialis erek (bélerek) krónikus szűkületének fő oka az érrendszeri meszesedés (érelmeszesedés). Ennek kockázati tényezői, valamint a láberek vagy a koszorúerek meszesedése a dohányzás, a túl kevés testmozgás, a vérzsírszint emelkedése és a magas vérnyomás.
Akut mesenterialis ischaemia (csökkent bélrendszeri véráramlás) egy már meglévő krónikus szűkület alapján alakulhat ki. Az ér meszesedése felszakad és vérrög képződik ezen a ponton, amely teljesen elzárja az eret. Az akut mesenterialis ischaemia egy másik formája akkor fordul elő, amikor a vérrög, például szívritmuszavarok miatt, az egyik mesenterialis érbe repül és elzárja azt.
diagnózis
A krónikus mesenterialis ischaemia eseteinek túlnyomó többségében a gasztroenterológusnak tisztáznia kell a helyzetet, mielőtt a beteget az érsebészeti járóbeteg-osztály elé terjesztenék, mivel előbb ki kell zárni más gyomor-bélrendszeri betegségeket. Például a daganatok vagy bizonyos ételek allergiája sokkal gyakoribb, mint a keringési rendellenességek. Ez a pontosítás általában tartalmaz egy gasztroszkópiát és egy kolonoszkópiát is, amelyek az elégtelen véráramlás jeleit mutathatják.
Ha az orvossal folytatott részletes konzultációt követően a gyomor-bél traktusban az elégtelen véráramlás gyanúja beigazolódik, először általában a két legfontosabb bélartéria (celiakia törzs és felső mesenterialis artéria) ultrahangvizsgálatát végzik el. Az összetett anatómiai helyzet miatt azonban a CT vagy MR angiográfiával végzett keresztmetszeti képalkotás általában szükséges a terápia további tervezéséhez.
Akut mesenterialis ischaemia esetén a beteg állapotától függően a legtöbb esetben a sürgősségi vérvizsgálat mellett a képalkotás közvetlenül.
A kezelés folyamata
A megfelelő szekcionált képalkotás után a beteget krónikus mesenterialis ischaemia esetén interdiszciplináris érrendszeri kollokviumban mutatjuk be. Egyéni terápiás koncepciót dolgoznak ki ott, az egyes betegek és az érintett erek sajátosságaihoz igazítva.
Terápiás lehetőségként elképzelhető mind a nyílt műtét, amely az edény bypass vagy helyi hámlasztásának létrehozásával, vagy egy intervenciós, katéter által támogatott eljárás, a szűkület kiterjesztésével és esetleg a stent beültetésével. A két módszer mindegyikének vannak előnyei és hátrányai, és eseti alapon kell kiválasztani őket a különböző körülmények alapján.
Akut mesenterialis ischaemia esetén a képalkotást általában azonnali sürgősségi műtét követi. A képalkotási eredményektől függően a cél a belek vérellátásának helyreállítása. Különféle módszereket alkalmaznak itt; Mind a bypass létrehozása, mind a vérrög eltávolítása trombektómiával, mind a kis vérrögök feloldása gyógyszeres úton (lízis terápia) lehetséges.
Mindenesetre a beleket gondosan meg kell vizsgálni. Ha a bél területei már helyrehozhatatlanul károsodnak, ezeket el kell távolítani. Előfordulhat, hogy 24–48 óra elteltével egy második műtétet kell végrehajtani a bél átértékeléséhez.