Heidemann - kéz- és könyökműtét Hürthben - íngyulladás és összehúzódás
A csukló, a hüvelykujj és a hosszú ujjak nyújtására szolgáló inak az alkar szintjén futnak éppen a csukló előtt, az úgynevezett ín rekeszekben. Részben egyenként, részben kettesben vagy hármasban. Ha az inak vagy a hozzájuk kapcsolódó csúszó szövet megduzzad, fájdalmas mozgáskorlátozásokat okozhat.
Ha a helyi és szisztémás gyulladáscsökkentő intézkedések, pl. A sínen történő immobilizálás révén nincs javulás, a műveletet nem szabad túl sokáig várni.
A választott terápia a teljes kar regionális vagy kiterjesztett érzéstelenítésével végzett műtét. Az eljárást ambulánsan végzik.
A kéz nyújtó oldalán a leggyakoribb íngyulladás az
Tendovaginosis stenosans de Quervain
Hasonlóan a rángatózó ujjhoz, ez az íngyulladás az ín csúszócsatornáinak keskeny területének is köszönhető. A hüvelykujj oldalán lévő csukló fájdalma jelentkezik. Fritz de Quervain berni sebészről kapta a nevét.
meghatározás
A Tendovaginosis stenosans de Quervain az ínhüvelyek gyulladása a csukló hüvelykujj oldalán. Az ujjak nyújtó inái a kéz hátsó oldalán futnak, hat különálló ín rekeszben. A Tendovaginosis stenosans de Quervain-ban csak az első extenzor ín rekesz érintett. A rövid hüvelykujj-nyújtó izom (M. extensor pollicis brevis) és a hosszú hüvelykujj-izom (M. abductor pollicis longus) inai sokféle változatban futnak.
Eredet (patofiziológia)
Az ínrekeszek gyulladását gyakran az ismeretlen munkaterhelések során az inakra nehezedő túlzott stressz okozza. Ha az inak túlzott stressznek vannak kitéve, akkor a csúszó ínfilm mennyisége már nem lehet elegendő, és az inak dörzsölődnek a rekeszükben. Ez az inger az ínrajongókat megduzzasztja és összehúzza az inakat. A gyulladás következtében az inak tapadhatnak az ínhüvelyükön, megnehezítve a csúszást és tovább fokozva a tüneteket.
Tünetek és diagnózis
A csukló hüvelykujj oldala fáj, ha nyomást gyakorolnak, és amikor a kéz a kisujj oldal felé mozog. Ha a betegség hosszú ideig előrehalad, cső alakú duzzanat alakul ki a csukló küllő oldalán közvetlenül az érintett íntér felett. Jellemző a fájdalom az immobilizáció után vagy reggel az ébredés után. "A hüvelykujját először néhányszor meg kell mozgatni, amíg az már nem fáj annyira".
A diagnózist gyakran a kórtörténet rövid áttekintése és egy rövid vizsgálat után állapítják meg. Röntgenvizsgálat, ultrahang vagy MRI gyakran nem szükséges, de ha a megállapítások nem teljesen egyértelműek, szükség lehet a tünetek egy másik okának (hüvelykujjízületi gyulladás, csukló, keresztirányú lábak, ritka daganatok vagy az érzékszervek irritációja) kizárására.
terápia
A betegséget kezdetben nem sebészeti intézkedések segítségével kell kezelni. Meg lehet próbálni a hüvelykujj néhány napos immobilizálását. Ezt úgy tehetjük meg, hogy egy párizsi sínt vagy vakolatot alkalmazunk. Ez az intézkedés szükség esetén kombinálható gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával. Egy másik lehetőség a kortizon injekciója közvetlenül az extenzor ín rekeszébe. Ha ezek a lehetőségek kimerültek, és nincs javulás, akkor meg kell fontolni a műveletet.
sebészet
A műtétet általában ambulánsan, helyi vagy regionális érzéstelenítéssel végzik. A cél a mechanikai probléma kiküszöbölése. Az extenzor ín rekeszt egy kis bőrmetszésen keresztül tesszük ki, majd hosszában hasítjuk. A bőr varrása és steril kötés felhúzása után csak egy rugalmas csomagolásra van szükség. Gipsz/gipsz sín kezelés nem szükséges. Ellenkezőleg! A hüvelykujjat többször meg kell mozgatni, hogy a gyulladt ín ne tapadjon a környező területre/hegre. A talált gyulladás súlyosságától függően néhány napig gyulladáscsökkentő gyógyszert kell szedni.
Különös figyelmet kell fordítani a radiális ideg felületes ágára, amely a műveleti terület területén fut. Sok betegnél a rövid hüvelykujj-nyújtó ín a saját kis csatornájában fut az extenzor rekeszben. Ezt akkor is ki kell nyitni. Az inak sima csúszásának ellenőrzése után a műtéti seb lezárható.
A műtét után a csukló és a hüvelykujj vastag kötéssel van megtámasztva. Az ujjakat azonban a művelet után azonnal normálisan kell mozgatni, hogy megakadályozzuk az inak ínhüvelyéhez való tapadását. A műtéti sebet az orvosnak ellenőriznie kell. A bőrszálakat a műtétet követő 14. napon lehet eltávolítani.