Herniated Disc Neurology Disease Guide

Korongsérv jellemzik? az intervertebrális lemez lemerítésével, általában hátul, ami a gerincvelői idegek gyökereinek összenyomódásához vezet.

herniated

A porckorongsérv a gerinc bármely régiójában előfordulhat, de leggyakrabban ágyéki szinten lokalizálódik; ritkán a sérv a nyaki vagy mellkasi gerincben fordul elő. A porckorongsérv fő tünete az ágyéki fájdalom, hirtelen fellépő és specifikus lefelé irányuló besugárzás az érintett ideggyök útján, a mozgás súlyos korlátozásával és a megfelelő dermatómában bekövetkező érzékenység csökkenésével. A fájdalom a fizikai megterheléssel járó antikonvulzív szerek-info.com, súlyosbítja mozgás, köhögés, tüsszentés, székletürítés és nyugalmi állapotban enyhíti. A fájdalom mellett a gerinccsatornába (amely tartalmazza a gerincvelőt és a gerincvelő ideggyökereit) kialakuló korongnyúlvány izomgyengeséget és paresztéziákat (zsibbadás, bizsergés, égés) is okozhat. A leggyakrabban érintett gyökerek az L4/L5 (az esetek 45% -a) és az L5/S1 (az esetek 50% -a), az L2/L3 és L3/L4 gyökerek (az esetek 5% -a) ritkán tömörülnek.

Anatómiai felidézés

A gerinc 33-34 átfedő csigolyából áll, amelyek a gerinc csatornát képezik a központban, ahol a gerincvelő található. A csigolyaközi térben található az intervertebrális lemez, amely egy rostos gyűrű külsején és a nucleus pulposus belsejében található, kétkonkáv korong alakú fibrokartil (magas víztartalmú zselatinos tömeg és proteoglikánok). Az intervertebrális lemez szerepe a csigolyatestekre nehezedő nyomás csillapítása és egyenletes elosztása hirtelen és bőséges mozdulatokkal (ugrás, futás). A gerinc teljes hosszában az intervertebrális teret elöl az elülső hosszanti szalag, a hátsó hosszirányú szalag (amely nagyon vékony, és ahol a porckorongsérvek jelentkeznek) erősíti. Idővel az intervertebrális korong dehidratálódik (csökkenti a víztartalmat), így degeneratív jelenségek fordulnak elő a rostos gyűrűben, és törékennyé válnak.

  • öreg kor
  • ismételt trauma
  • túlsúly
  • hyperlordosis
  • spondylosis spondylolisthesissel L5
  • szeronegatív spondyloarthritis
  • gerinc rendellenességek (ágyéki gerinc S1 vagy keresztcsigolya L5)
  • sacroiliită
  • csontritkulásos csigolyatelepülések/törések
  • epidurális hematómák
  • rostos tapadások
  • tartós rezgésnek kitettség
  • gyakori sérülések a sportedzések során
  • gonosz pozíciók

A csigolyaközi porckorongban bekövetkező degeneratív folyamat fokozott sérülékenységet okoz a hirtelen mozgásokkal szemben, ami a rostos gyűrű megrepedését vagy a nucleus pulposus sérvének sérülését és egy ideggyök összenyomódását eredményezheti. A disco-radicularis konfliktus révén bekövetkező mechanikus irritáció az ideggyök gyulladását eredményezi - radiculitis, amely eléri a betegség klinikai képét. Idővel a hosszan tartó kompresszió már nem csupán az ideggyökerek irritációját okozza, hanem a szomszédos struktúrák gyulladását is - peri-neurális fibrózissal járó epiduritis.

A porckorongsérv két szakaszban történik: kezdetben a nucleus pulposus kinyúlik a rostos gyűrű perifériájára, és érintkezésbe kerül a hátsó hosszanti szalaggal, amely erősen beidegződik nociceptív módon (elégedett sérv). Ezt követően a rostos gyűrű elszakad, és a korong vagy a korong töredékei kifelé szaporodnak, és mechanikai konfliktust okoznak a gerincvelő idegének gyökerével (prolapsus sérv).

A discopathiás derékfájás kiváltói a következők:

  • fizikai erőfeszítés gerinchajlítással (pl. súlyemelés)
  • a gerinccsatorna nyomásának növekedése
  • hirtelen torziós mozgásokat végez
  • hidegnek való kitettség

A porckorongsérv leggyakrabban az L5-S1 és L4-L5 lemezeket foglalja magában, ami 2 fő típusú megnyilvánuláshoz vezet - csigolya (gerinc) és gyökér, valamint másodlagos (duralis, musculofascialis, neuropszichikus).

A csigolyaszindróma nem jellemző a lézió helyére, és a csigolya statikus rendellenességeiben - scoliosisban, az ágyéki gerinc végbélében (fájdalomcsillapító helyzet, amely csökkenti a lemez kiemelkedését) - a fiziológiai lordosis eltávolításával, a paravertebrális izmok egyoldalú kontraktúrájával és a csigolya dinamikájának rendellenességeivel nyilvánul meg. ágyéki (a törzs elülső és oldalsó hajlításának korlátozása, a fájdalom megjelenése a meghosszabbításkor). A béna járás, a törzs anteflexiója, az alsó végtag félhajlítása a sérülés oldalán és az egészséges alsó végtag támogatása.

A gyökér szindróma minden gerinc ideg gyökérre jellemző:

A Dural-szindróma a CSF-ben megnövekedett nyomás miatt következik be, mivel a meningealis helyet a kinyúló lemez összenyomja.

A musculofascialis szindróma az tapintás során azonosított izomszövet lokalizált fájdalmából áll. Valamennyi ágyéki porckorongsérvben közös az izomhipotónia, amelyet úgy objektivizálnak, hogy az érintett oldalon a gluteális redőt lenyomják és a beteg oldalon elhárítják az intersticiális barázdát, amelyhez alacsony tónus adódik, amikor az érintett végtag izmait tapintják az érintett ideg által.

Végül a neuropszichiátriai szindróma a központi idegrendszer működésében bekövetkező változások összessége (a betegség szomatopszichikus összetevője, amelyet a fájdalom letiltása és a fizikai aktivitás károsodása okoz).

Különleges forma a lófarok-szindróma, amelyben a lenyűgöző méretű sérv összenyomja a lófarok összes gyökerét, ami jelentős motoros diszfunkcióhoz, érzékenységi rendellenességekhez és záróizom inkontinenciához vezet.

Kezdetben a porckorongsérv csak lokalizált fájdalommal nyilvánul meg mozgáskor vagy nyomás alatt, a radiológiai megjelenés normális (I. fázis). Ezt követően megjelenik a paravertebrális kontraktúra és az ágyéki gerinc végbél (II. Fázis). A lemez progressziója neurológiai megnyilvánulások megjelenéséhez vezet (III. Fázis): irritatív (radiculitis), kompressziós (motoros deficit) és végül idegzavaros (bénulás). Az utolsó stádiumot (IV. Fázis) a dysarthrosis és a csigolya blokk megjelenése jellemzi.

Az anamnézis után (amely feltárhatja a kiváltó tényezőt, a kockázati tényezők jelenlétét, valamint a deréktáji fájdalom és a páciens tüneteinek előzményeit) követi a klinikai vizsgálatot, amely a gyökérkonfliktus kiemeléséhez szükséges tesztek sorozatából áll.

A vizsgálatok közül a Lasegue-manőver (az ülőideg megnyúlása vagy feszültsége) a legismertebb, és abból áll, hogy az alsó végtagot meghosszabbítva emeljük ki az ágy síkjából (ha 30 foknál nagyobb szögben van fájdalom, a manővert pozitívnak tekintjük). Nagyon nagy sérv esetén a Lasegue-manőver kétoldalúan pozitív lehet. Az ágyéki porckorongsérv egyéb tesztjei a következők: Bragard-manőver, flopping teszt vagy femoralis ideg megnyúlási manőverek.

Az ágyéki porckorongsérv diagnosztizálásához hasznos paraklinikai vizsgálatok a következők:

  • az ágyéki gerinc arc- és profilröntgenfelvétele (Barr-triád = scoliosis + rectitude + intervertebrális térbeli gondolkodás)
  • A CT és az MRI részleteket nyújt a porckorongsérv helyéről és méretéről, ajánlott azoknak a betegeknek, akiket műtétre terveznek
  • mieloCT (CT kontrasztanyag intratekális injekciójával)
  • myelográfia kontrasztanyag ágyéki lyukasztás injekciójával mutatja a kontraszt kitöltésének hiányát azon a területen, ahol a herniált lemez a dural teret összenyomja

A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:

  • jelentett derékfájás (epe-hasnyálmirigy, vesebetegségek)
  • ízületi gyulladás (nyugalmi állapotban fokozott fájdalom és fizikai erőfeszítés enyhíti, éjszakai intenzitással) - spondylitis ankylopoetica, sacroiliitis
  • osteoarthritis (fizikai aktivitás által súlyosbított és nyugalmi állapotban enyhített mechanikus fájdalom) - spondylarthrosis
  • daganatok (osteosarcomák, angiomák, áttétek)
  • morbid Pott ágyéki
  • spondylolisthesis
  • ágyéki csatorna szűkület
  • az epidurális tér patológiája (hematomák, fertőző folyamatok, daganatok)
  • neurológiai betegségek (neurinómák, ependymómák, sclerosis multiplex, amiotróf laterális szklerózis)
  • ischiorectalis tályog/flegmon

A kezelés célja a fájdalomcsillapítás, a motoros hiány és az érzékenységi rendellenesség eltávolítása (amelyet az ideggyökerek összenyomódása okoz), a beteg fizikai rehabilitációja a napi tevékenységhez való visszatérés érdekében, a fogyatékosság minimalizálása.

Nem gyógyszeres kezelés (higiéniai-diétás intézkedések)

  • ágyazás kemény felületen 7-10 napig
  • kerülje a súlyemeléseket vagy a csavaró mozdulatokat
  • fogyás elhízott embereknél
  • ortézisek használata
  • fiziokinetoterápia
  • spa kezelés

Az orvosi kezelés célja a fájdalom visszaszorítása és az izomösszehúzódás leküzdése. A porckorongsérvek körülbelül 80% -át gyógyszeres kezeléssel lehet enyhíteni.

  • nem szteroid gyulladáscsökkentők (orális, injekciós vagy kúp)
  • fájdalomcsillapítók (paracetamol, tramadol, meperidin, pentazocin)
  • kortikoszteroidok (paravertebrális infiltrációk, epidurális vagy epidurális injekciók, szájon át hiperalgéziás vagy motorhiányos formában)
  • izomlazító (midocalm, baklofen - Lioresal, Myolastan)
  • nyugtatók hiperalgéziás formában (diazepám, klórpromazin)

Hiperalgéziás, radikuloneuritikus formában, 3 hét kezelés után refrakter tünetekkel járó, motoros hiány esetén 1-2 napos kezelés után vagy tumor etiológiája esetén javallt. A műtéti szankciót lófarok-szindrómában is alkalmazzák.

A műtéti kezelési lehetőségek a következők:

  • laminotomia és dekompresszív laminectomia (a gerinccsatornát körülvevő csontos ív egyik elemének reszekciója, az úgynevezett lamina)
  • perkután nukleotomia (rádiófrekvenciás szonda használata a lemez konzisztenciájának helyreállításához)
  • mikrodiszektómia
  • artroszkópos diszkektómia (a herniált porckorong-rész reszekciója az ideggyök dekompressziója érdekében) - kiálló vagy törött lemezek esetén, a gyógyszeres kezelésre nem hajlandó és hiperalgéziás formában
  • perkután diszkektómia - előnyben részesített beavatkozás a teljesen kiszorított lemezekhez
  • egyéb minimálisan invazív eljárások (elektrotermikus terápia, lézeres diszkektómia)