hidatidózis; szisztémás; MONOKLONÁLIS GAMAPÁTIA, VAGY EGYESÜLET NEM MPL; Zoar
A tüdőszív röntgenfelvétele több jól körülhatárolható, ovális opacitást mutat, mindkét tüdőmezőben elterjedve (1. ábra). A hasi ultrahang megmutatja a máj hidatid cisztáinak jelenlétét a jobb vesében is (2. ábra). A mellkas, a mellkas és a tüdő kontraszt tomográfiája megerősíti a hidatid ciszták jelenlétét (3. ábra, 4. ábra).
Az anamnézissel, a klinikai vizsgálattal és a paraclinicalis vizsgálatokkal alátámasztott stádiumdiagnózis a következő volt: NYHA II. Osztályú szívelégtelenség, régi antero-septális myocardialis infarctus, állandó szívstimuláció (VVI) III. Fokozatú atrio-kamrai blokk, II. hidatid tüdő-, máj- és vesebetegség remisszióban, krónikus vesebetegség IIIB stádiumban, Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása hypothyreosis mellett, vitiligo, mérsékelt vérszegénység normochrome normosideremic.
A szív- és érrendszeri, vese-, endokrin patológiát, valamint a hidatid betegségeket dokumentálják, és nem okoznak differenciáldiagnosztikai problémákat. A mérsékelt normokróm normosiderémiás vérszegénység oka lehet krónikus vesebetegség, pajzsmirigy-gyulladás vagy krónikus gyulladás a hidatid betegség miatt.
A beteg által felvetett problémák a perzisztáló gyulladásos szindrómához kapcsolódnak, amelyet megnövekedett ESR (60-80 mm/h) és megnövekedett béta-globulinok fejeznek ki. A leukociták, a CRP normális, a vizeletkultúra, a garat váladék és a koprokultúra negatív. A megnövekedett ESR-értékeknek több oka is van, a 2. táblázat mutatja.
2. táblázat: Az eritrocita ülepedési sebesség növekedésének okai (1)
Az első prezentációtól számított 3 hónap elteltével a páciens újbóli értékelése 2 új szubkután hidatid ciszta megjelenését emeli ki a jobb szélen, jelezve az echinococcosis evolúciójának újrakezdését egy évvel az antiparazita kezelés megszakítása után. A szérum immunglobulin elektroforézist végeztük, amely monoklonális csúcsot mutatott az IgA 35 mg/l tartományában és lambda láncok jelenlétét. Az oszteo-medulláris aspirációs szúrás 30% limfoid infiltrátumot és 14% plazma sejt infiltrációt mutatott. A koponya radiográfiája nem mutatta oszteolitikus elváltozások jelenlétét (5. ábra). A rektális submucosalis biopszia megfordította az amyloidosis diagnózisát.
A 35 mg/l monoklonális IgA csúcs és a 14% medulláris plazma sejt infiltrátum jelenléte diagnosztizálja a monoklonális gamapathiát. Osztályozása a CRAB kritériumok (kalcémia, veseelégtelenség, vérszegénység, csontelváltozások) alapján történik a myeloma multiplex diagnosztizálására (3. táblázat), amelyből a betegnek kettője van, vérszegénység és veseelégtelenség. Így az IgA típusú myeloma multiplex parázslását diagnosztizálják a Nemzetközi Myeloma Munkacsoport (IMWG) kritériumai szerint (2) (4. táblázat).
A páciens folytatta a parazitaellenes terápiát, és hematológiai osztályon vették nyilvántartásba. A későbbi fejlemények kedvezőek voltak.