Hiperprolaktinémia - CSID Mi történik orvos
Hiperprolaktinémia - Általános leírás
A hiperprolaktinémia a prolaktin szekréciójának növekedése. Általában fogamzóképes nőknél fordul elő, de a gyakorlatban bármely életkorban előfordulhat nőknél és férfiaknál is, ha van olyan hipofízis daganat, amely kiválasztja a prolaktint.
Noha a nemek közötti megoszlás megközelítőleg egyenlő a prolaktinomák (prolaktin-szekretáló daganatok) esetében, a nőkben a mikroadenomák (1 cm-nél kisebb daganatok) gyakrabban fordulnak elő, valószínűleg a prolaktin-felesleg következményeinek korábbi felismerése miatt.
A hiperprolaktinémia változatai a prolaktint szekretáló tumorok (prolactinomák).
A prolaktin fiziológiailag növelhető: terhesség, szoptatás, stressz, alvás, rohamok, mellbimbó stimuláció. Különböző gyógyszerek is növelik a prolaktint (ösztrogén, verapamil, cimetidin, monoamin-oxidáz inhibitorok, haloperidol, metoklopramid, opioidok stb.) És különféle betegségek, amelyek fokozzák a prolaktin szekréciójának növekedését: hypothyreosis, krónikus veseelégtelenség, fibrocystás mastitis, petefészek szindróma, súlyos májbetegség, hipofízis daganatok, hipofízis hipotalamusz szár elváltozások (csökkentve a prolaktin szekréciót általában gátló dopamin szekrécióját).
A hiperprolaktinémia tünetei
A prolaktinfelesleg fő megnyilvánulása a galactorrhea (a mell áramlása) és az amenorrhoea (a menstruáció hiánya) nőknél, a férfiaknál pedig a csökkent libidó vagy impotencia csökkenése..
A nőknél, amenorrea, oligomenorrhoea (csökkent menstruációs vérzés) anovulációval vagy meddőséggel a prolaktinómában szenvedő nők 90% -ában fordul elő.
Galaktorrheaval egyidejűleg fordulnak elő, de megelőzhetik vagy követhetik a galactorrhea-t. Az amenorrhoea általában másodlagos, de vannak olyan primer amenorrhea esetek is, amikor a hyperprolactinemia serdülőkorban jelentkezik, és így az első menstruáció nem következik be. Emellett a prolaktinómában szenvedő betegek ösztrogénhiányát csökkent hüvelyi kenés és osteopenia (alacsony csonttömeg) kísérheti, amelyet DXA-val (oszteoporózis teszt) lehet számszerűsíteni. Egyéb tünetek lehetnek súlygyarapodás, folyadékretenció és ingerlékenység.
Harsutizmus (a nők szőrnövekedése azokon a területeken, ahol általában nő a férfiaknál) szintén előfordulhat, a DHEAS szintjének emelkedésével együtt. A hiperprolaktinémiában szenvedő betegek szorongástól és depressziótól is szenvedhetnek, és a dopaminerg agonistákkal végzett kezelés javítja a pszichés distresszt.
A férfiak, A hiperprolaktinémia kezdeti tünete az alacsony libidó, amely kezdetben pszichoszociális tényezőknek tulajdonítható, ezért a prolaktinómákat előrehaladott stádiumban fedezik fel, amikor általában fejfájás fordul elő, látászavarok a tumor kompressziós jelenségei miatt. A hiperprolaktinémiában szenvedő férfiaknál az impotencia is előfordul.
Az ok ismeretlen, mert a tesztoszteron utánpótlás nem javíthatja az impotenciát, ha a hiperprolaktinémiát nem korrigálják. A hím meddőség és a spermiumszám csökkenése nem gyakori kezdeti tünet.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
Magas prolaktinértékek észlelésekor meg kell keresni a hiperprolaktinémia okait: mell ultrahangot végeznek (egy esetleges fibrocisztás mastózis kimutatására), transzvaginális ultrahangot (egy esetleges mikropolicisztás petefészek szindróma kimutatására).
Ezzel párhuzamosan hormonális vizsgálatokat végeznek: TSH, szabad T4, tesztoszteron, DHEAS, FSH, LH, progeszteron a menstruációs ciklus 21. napján. Magas prolaktinérték (100ng/ml körüli értékek) esetén agyi MRI-t végeznek a hipofízis lehetséges prolaktint szekretáló diagnosztizálására.
A hiperprolaktinémia diagnózisa
A hiperprolaktinémia diagnózisát a vér prolaktinjának mérésével állapítják meg.
A hiperprolaktinémia kezelése
Másodlagos okú hiperprolaktinémia esetén a prolaktin növekedésének okait kezelik: megszakítják például a fibrocisztás mastózist, a mikropolicisztás petefészek szindrómát, a hypothyreosisot, a prolaktin növekedését okozó gyógyszereket stb.
Bromocriptine vagy Dostinex adható azoknak a nőknek, akik teherbe akarnak esni, és nem rendelkeznek agyalapi mirigy daganataikkal, amelyek kiválasztják a prolaktint, mert úgy tűnik, hogy ezeknél a betegeknél a prolaktinszint csökkentése növeli a teherbe esés esélyét.
A mikroprolaktinómák (1 cm átmérőjű prolaktint szekretáló hipofízis adenómák) az első vonalbeli kezelést szintén a Dostinex vagy a Bromocriptine kezeli, amely ebben az esetben is csökkenti a prolaktin szekrécióját és csökkenti a daganat méretét.
Ha a makroprolaktinómák nem reagálnak a kezelésre, akkor a daganatképződés ablációja vagy sugárterápia gyakorolható, amely nagyobb vagy kisebb mértékben meghatározhatja az agyalapi mirigy pusztulását, a többi hipofízis hormon szekréciójának csökkenésével együtt.
Evolúció, komplikációk
Általánosságban elmondható, hogy a prolaktinómák növekedése lassú, és számos tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb mikroadenoma nem fejlődik. A funkcionális hiperprolaktinémia (nem tumoros ok) enyhíthető/megoldható az azt kiváltó betegségek (fibrocisztás mastózis, mikropolisztikus petefészek-szindróma, hypothyreosis stb.) Kezelésével.
A vér prolaktinszintjének emelkedése csökkentheti az agyalapi mirigy gonadotropinjait (FSH, LH), és gátolja az ovulációt, következményes meddőséggel.
Férfiaknál a meddőség mellett a hyperprolactinemia gynecomastia-t (férfiak mellszövetének kialakulása) okozhat.
A hiperprolaktinémia miatt csökkent nemi hormonok osteopeniát/oszteoporózist okozhatnak férfiaknál és nőknél egyaránt. A mikroprolaktinómák ritkán nőnek kezeletlenül, általában álló helyzetben. A makroprolaktinómák képesek növekedni és összenyomni a látóideget, ami kettős látást okozhat.