Hipertóniában szenvedő terhes nők A terápiával problémák vannak
A terhesség alatti magas vérnyomás növeli a preeclampsia kockázatát. A terápiában a visszafogásra van szükség, mivel fennáll a méh alulfúziójának veszélye. A legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer esetében szintén hiányzik a terhes nőkkel kapcsolatos tapasztalat.
Nak,-nek
Meg kell fontolni a gyógyszerek alkalmazását olyan terhes nők számára, akiknek vérnyomása meghaladja a 160/100 Hgmm-t.
A terhességi magas vérnyomás minden tizedik-huszadik terhes nőnél fordul elő. További egy-öt százalék hipertóniás már a terhesség előtt. A terápiának figyelembe kell vennie, hogy két embert kezelnek. Az orvostudomány korlátozott segítséget nyújt a kezelésben. A kemény adatok hiányoznak.
A wiesbadeni belgyógyászati kongresszuson Roland Schmieder, az Erlangeni Egyetemi Kórház professzora hangsúlyozta, hogy azokat a nőket, akiknek terhesség előtt ismert a magas vérnyomása, szorosan figyelemmel kell kísérni annak érdekében, hogy a lehetséges preeclampsia korai felismerhető legyen.
Ha a magas vérnyomás több mint négy éve fennáll, akkor a preeclampsia kockázata legalább egyharmada. Azoknál a nőknél, akiknek anamnézisében rövidebb a hipertónia, még mindig 25 százalékos a kockázat - tízszer nagyobb, mint a normotenzív nőknél.
A preeclampsia kezelése nagyban függ a terhesség hosszától - mondja Schmieder. A kezelés elsősorban konzervatív, körülbelül a 34. hétig. Van értelme a 37. héttől szülni. Közben idő előtti szülés lehet fontolóra venni, ha a preeclampsia súlyos.
A terhesség alatti konzervatív magas vérnyomás-terápiában más szempontok vonatkoznak az alkalmazott célértékekre és készítményekre, mint a nem terhes magas vérnyomásban szenvedőkre.
Általánosságban elmondható, hogy amikor terhesség alatt csökken a vérnyomás, fennáll az alulfúzió veszélye az uterofetalis keringésben, mondja Schmieder: "Alapszabályként az anyai átlagnyomás 10 Hgmm-rel történő csökkentése 145 grammal csökkenti a gyermek súlyát."
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek terhes nőknél
Ha a terhes nő vérnyomását általános intézkedésekkel nem lehet 170-160/110-100 Hgmm alatt tartani, akkor a gyógyszeres terápiát a Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság (DGGG) irányelveinek megfelelően kell végrehajtani.
Ezután az alfa-metildopa alkalmas. Korlátozott használat: nifedipin (nem az 1. trimeszterben!), Szelektív ß-1 receptor blokkolók (metoprolol) és dihidralazin.
Ezért a terhesség alatti magas vérnyomásértékek csökkentésekor sokkal nagyobb óvatosság szükséges, mint a nem terhes nőknél. Nincsenek meghatározott célértékek, amelyeket a vizsgálatok alapján ajánlani lehet.
A terhes nők magas vérnyomás-terápiája mindig egyedi. A legtöbb szakértő csak 170/110 Hgmm-es vérnyomástól kezel. Ha terhesség előtt volt magas vérnyomás, akkor a határérték gyakran 160/100 Hgmm. Ezek empirikus értékek.
Ami az alkalmazandó készítményeket illeti, a bizonyítékokon alapuló orvoslás a terhes nőknél nagyrészt hallgat. Az alfa-metildopa az első választott vérnyomáscsökkentő gyógyszer, mivel évtizedek óta használják. "Ez az ajánlás végső soron egyetlen tanulmányon alapszik, amelynek során 100 terhes nő vett részt 1968-tól" - mondta Schmieder.
Terhes nőknél végzett magas vérnyomás-terápiával kapcsolatos kontrollált klinikai vizsgálatokban nincs sokkal több. A béta-1 blokkolók és a dihidralazin alkalmassága korlátozott, ezért a második választás. Schmieder úgy véli, hogy a metoprolol jobb, mint az atenolol a béta-blokkolók között, mivel az atenolol leírta az intrauterin növekedési retardációt.
A dihidralazint biztonságosnak tekintik, de terhes nőknél nem könnyebb adagolni és kezelni, mint nem terhes nőknél.
Az állatkísérletek során a kalciumcsatorna-blokkolók részben embriotoxikusak voltak. Az anekdotikus tapasztalatok azonban nagyon jók, így a terhesség vége felé mindenképpen lehetőséget kínálnak - mondja Schmieder. Kritikusan szemléli a diuretikumokat a plazma térfogatának csökkenése miatt.
Ami egyáltalán nem működik, az az ACE-gátló. Teratogén és mérgező, különösen a második és a harmadik trimeszterben. Az ACE-gátló kezelésben ismert magas vérnyomásban szenvedő nőknél ezért a terápiát meg kell változtatni. "Ugyanez vonatkozik más RAAS inhibitorokra is" - hangsúlyozta Schmieder.
Legalábbis a malformációk megnövekedett arányára utalnak még az ACE-gátlók első trimeszterében történő alkalmazása esetén is: "Ezért van értelme abbahagyni az ACE-gátlót, ha teherbe kíván esni, ha ez orvosilag igazolható." Mint annyira a terhesség kapcsán, ez is végső soron egyéni döntés.