hipokalcémia
hipokalcémia a kalcium csökkenését jelenti a testben. A kalciumszabályozás kritikus fontosságú sejtfunkció, idegvezetés, membránstabilitás, csontszerkezet, véralvadás és intracelluláris jelátvitel. A kalcium alapvető funkcióit továbbra is vizsgálják, különös tekintettel a stroke-ra és a kardiopulmonalis rohamra gyakorolt hatására. Az októl függően a kezeletlen vagy nem diagnosztizált hipokalcémiás vészhelyzetek jelentős morbiditáshoz és halálozáshoz vezetnek.
Egy normál testsúlyú felnőtt szervezetében 1,2 kg kalcium van a testben, amelyet többnyire hidroxi-apatitként tárolnak a csontokban. Ennek a kalciumnak kevesebb mint 1% -a (5-6 g) lokalizálódik intracellulárisan és extracellulárisan. A teljes plazma kalciumkoncentráció 4,5-5,1 mEq/l. A plazma kalcium 50% -a ionizált, 40% fehérjékhez kötődik, amelyek 90% -a albumin, 10% pedig anionokhoz kötődik: foszfát, karbonát, citrát, laktát, szulfát.
A hipokalcémia tünetmentesen, de riasztó klinikai tünetekkel is járhat. Kardiovaszkuláris szövődmények súlyos esetekben vezetnek aritmiákban, hipotenzióban és szívelégtelenségben. Néhány beteg megnyilvánulhat digitális érzéketlenség (paresztéziák). A neurológiai szövődmények magukban foglalják a rohamokat, a tetanust, a bazális ganglionok meszesedését, a parkinsonizmust, a hemibalizmust és a choreoathetosisot. Bár a hipokalcémiában szenvedő betegek egy része a kezelés után javul, a meszesedés általában visszafordíthatatlan. Krónikus hipokalcémia angolkórt és osteomalaciát okoz a D-vitamin hiány miatt. Cisztás rostos osteitis és osteomalacia hypercalcaemiában és másodlagos hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél fordulhatnak elő.
A hipokalcémia okai: hipoalbuminémia, hipomagnémia, hiperfoszfatémia, anion kelátképződés, gyógyszerhatások, PTH-hiány vagy rezisztencia és D-vitamin-hiány vagy -rezisztencia. A hipokalcémia leggyakoribb oka a cirrhosison keresztüli alultápláltság, az alultápláltság, az égési sérülések, a krónikus betegségek, a nephrosis.
A legtöbb hipokalcémiás vészhelyzet enyhe, és csak támogató kezelést és laboratóriumi vizsgálatok értékelését igényli. Súlyos hypocalcemia okozhat görcsök, tetania, refrakter hipotenzió vagy aritmiák és agresszív kezelést igényel. A hipokalcémia kezelése a hipokalcémia okától, súlyosságától, a tünetek jelenlététől és a gyors fejlődésétől függ. Szívritmuszavar vagy tetania esetén azonnal beadják parenterális kalcium-sók. A betegeket az EKG fogja ellenőrizni. A krónikus hipokalcémia kezelése a betegség okától függ. A PTH-hiány megköveteli kalcium-kiegészítő, D-vitamin beadása.
A dialízishypocalcaemia megköveteli a kalcium, a D-vitamin szájon át történő beadását és a kalciumszint növelését a dialízisfürdőben. A D-vitamin táplálkozási hiánya a napozás hiánya vagy az alacsony orális bevitel miatt további és gyakori jelzést igényel a napsugárzásról.
A prognózis kedvező, és függ a hipokalcémia okától és időtartamától. A betegeket tájékoztatni kell a hipokalcémia korai tüneteiről, például a paresztéziákról és az izomgyengeségről a súlyos tünetek kialakulásának megakadályozása érdekében.
A hipokalcémia patogenezise
A kalcium élettana a testben
A test 1,2 kg kalciumot tartalmaz, amelyet többnyire hidroxiapatitként tárolnak a csontokban. Ennek a kalciumnak kevesebb mint 1% -a (5-6 g) lokalizálódik intracellulárisan és extracellulárisan. A teljes plazma kalciumkoncentráció 4,5-5,1 mEq/l. A plazma kalcium 50% -a ionizált, 40% fehérjékhez kötődik, amelyek 90% -a albumin, 10% pedig anionokhoz kötődik: foszfát, karbonát, citrát, laktát, szulfát.
Ionizált kalcium a normál fiziológiai folyamatokhoz szükséges plazmafrakció. A neuromuszkuláris rendszerben az ionizált kalcium elősegíti az idegvezetést, az izmok összehúzódását és az izmok ellazulását. A kalciumra a csont mineralizációjához van szükség, és ez egy fontos tényező az endokrin szervek hormonszekréciójában. Molekuláris szinten a kalcium fontos tényező a sejtmembrán stabilitásában. A bélből kivont kalciummennyiség általában a vizelettel ürül. A kalcium ezen ingadozásai ellenére a plazmában lévő ionizált kalcium normális marad a mellékpajzsmirigy-hormon és a D-vitamin kontrollja miatt.
A hipokalcémia kórélettana
A PTH serkenti az oszteoklasztikus csontfelszívódást és a tubuláris vese kalcium újrafelszívódását, közvetítve az 1,25-dihidroxi-D-vitamin bélben történő felszívódását. A D-vitamin serkenti a bél kalcium felszívódását, szabályozza a PTH felszabadulását és közvetíti a csontok felszívódását. Az alacsony szérum kalciumszinttel rendelkező betegeknél nincs igaz hipokalcémia, amelyet a csökkent ionizált kalcium határoz meg. A szérum kalciumszintjének csökkenése az albumin csökkenését eredményezi májbetegség, nefrotikus szindróma vagy alultápláltság miatt.
hipokalcémia neuromuszkuláris ingerlékenységet és tetániát okoz. hiperkalémia az ionizált kalcium csökkentésével tetániát vált ki, míg az acidémia védő. Ez a kórélettan fontos vesekárosodásban szenvedő betegeknél, akiknél az acidemia gyors korrekciója vagy alkalémia kialakulása révén hypocalcaemia van.
A hipokalcémia okai és kockázati tényezői
hipoalbuminémia a hipokalcémia fő oka.
Pszeudohipokalcémia a mágneses rezonanciában és az angiográfiában alkalmazott gadolinium-alapú kontrasztanyagok kölcsönhatása révén történik. Megzavarják a kalcium értékelését a vizsgálat után azonnal vett vérmintákból. A hatás gyorsan visszafordítható, mivel a gadolinium kiválasztódik a vizelettel, és a betegnek nincsenek hipokalcémia jelei vagy tünetei.
hypoparathyreosiskereshető vagy örökletes. Mindkét változatnak ugyanazok a tünetei vannak.
A megszerzett hypoparathyreosis a következőképpen határozható meg:
- nyaki besugárzás, posztparadiectomia dializált betegeknél
- infiltratív betegség - szarkoidózis, thalassemia, amyloidosis, hemochromatosis, metasztázis
- autoimmun rendellenességek mellékvese és petefészek elégtelenséggel
- mucocutan kandidózis, alopecia, vitiligo, káros anaemia.
hypomagnesemia A súlyos hipokalcémia kialakulásához vezethet, amely ellenáll a kalcium és a D-vitamin bevitelének. Az okokat a Mg veseelvesztése okozza ozmotikus diurézissel, gyógyszerekkel vagy gyomor-bélrendszerrel: krónikus hasmenés, súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, bypass, vékonybél reszekció. A mechanizmus magában foglalja a csontban és a vesében a PTH-val szembeni ellenállást és a csökkent PTH-szekréciót.
Nem hatékony PTH -A D-vitamin szükséges ko-faktor a PTH-ra adott normális válaszhoz. Gyenge bevitel, krónikus veseelégtelenség vagy csökkent napsugárzás D-vitamin-hiányt okoz.
A D-vitamin felszívódásának megváltozása cöliákia, gyomor bypass, steatorrhoea és hasnyálmirigy-betegség okozhatja.
Örökletes betegségek - A pszeudovitamin-D hiányos rachita másodlagos az 1-hidroxiláz gén autoszomális mutációjától. Így a kalcidiol nem alakul át kalcitriollá, és a kalcium nem szívódik fel.
Májbetegség csökkent szintetikus funkcióval a D-vitamin csökkent 25-hidroxilezésével, az epesók csökkenésével és a D-vitamin felszívódásának csökkenésével, a D-vitamint kötő fehérje szintézisének csökkenésével.
Veseelégtelenség csökkenéshez vezet a 25-hidroxi-D-vitamin 1,25-dihidrosivitivit-D aktív formává történő átalakulása, különösen akkor, ha a glomeruláris szűrési sebesség 30 ml/perc alá csökken. Csökkenti a PTH-t. A foszfát és a kalcium fokozott felszívódása ásványi anyagok tárolásához vezet a lágy szövetekben.
Kritikus betegség és vérmérgezés mutatja a szérum kalciumszintjének ismeretlen mechanizmusokkal történő csökkenését.
Lángoló csont szindróma.A hyperparathyreosis sebészeti korrekciója súlyos hipokalcémiához társulhat a csontok gyors átalakulásának gyors növekedésével. A tirotoxicosis műtéte, a D-vitamin terápia az osteomalacia és a csontképződéssel összefüggő daganatok után kevésbé súlyos formát észlelnek: prosztata, sinus, leukémia. Mindezek a betegségek hipokalcémiát okoznak nagy mennyiségű mineralizálatlan osteoid mineralizálásával.
Akut hasnyálmirigy tetániával és hipokalcémiával társulhat. Ennek oka a kalcium kicsapódása a hasüregben. Ha a hasnyálmirigy károsodik, a hasnyálmirigy-lipáz hatására szabad zsírsavak szabadulnak fel. A zsírsavak kötődnek az epesókhoz, emiatt a só a retroperitoneumban tárolódik.
hiperfoszfatémia veseelégtelenség, foszfát adagolása vagy a szövetek felesleges roncsolása rabdomiolízissel vagy tumor lízissel akut hipokalcémiát okoz.
Gyógyászati okok
- A káliumpumpa-gátlók csökkentik a gyomorsavtermelést és ezáltal csökkentik a kalcium felszívódását
- szerotonin inhibitorok
- a fenitonin és a fenobarbitál fokozza a D-vitamin katabolizmusát és csökkenti a bél kalciumának újrafelszívódását
- a kalcitonin és a biszfoszfonátok kelátot és perifériás gátlást okoznak
- a foscarnet komplexeket képez a kalciummal
- a florid kalciumkomplexeket képez
- az ösztrogén gátolja a kalcium visszaszívódását
- az alumínium és az alkohol gátolják a PTH-t.
jelek és tünetek
Betegtörténet
A kalciumra a csont mineralizációjához van szükség, és ez egy fontos tényező az endokrin szervek hormonszekréciójában. Molekuláris szinten a kalcium fontos tényező a sejtmembrán stabilitásában. A bélből kivont kalciummennyiség általában a vizelettel ürül. A kalcium ezen ingadozásai ellenére a plazmában lévő ionizált kalcium normális marad a mellékpajzsmirigy-hormon és a D-vitamin kontrollja miatt.
A betegség alakulása
A hipokalcémia tünetmentesen, de riasztó klinikai tünetekkel is járhat. Kardiovaszkuláris szövődmények súlyos esetekben aritmiához, hipotenzióhoz és szívelégtelenséghez vezetnek. Egyes betegeknél digitális érzéketlenség mutatkozhat (paresztézia). Neurológiai szövődmények görcsök, tetanusz, a bazális ganglionok meszesedése, parkinsonizmus, hemibalizmus és koreoatetózis. Bár a hypocalcaemiában szenvedő betegek egy része a kezelés után javul, a meszesedés általában irreverzibilis. Krónikus hipokalcémia A D-vitamin-hiány miatt angolkórt és oszteomaláciát okoz . Cisztás rostos osteitis és osteomalacia fordul elő hypercalcaemiában és másodlagos hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- 8,5 mg/dl alatti szérum kalcium vagy 1,0 mmol/l alatti ionizált kalcium hipokalcémia
- Hamisan emelkedett kalciumszint figyelhető meg az acetaminofen, az alkohol, a hidralazin, a hemolízis beadása során
- Hamisan alacsony kalciumszint figyelhető meg oxalát, heparin, citrát, hiperbilirubinémia alkalmazásakor.
- a magnézium, a foszfát értékelése
- A megnövekedett INR és a kreatinin veseműködési zavarra utal
- albumin-, máj- és koagulációs paramétereket kell vizsgálni
- PTH szint
- 25 hidroxi-D-vitamint és 1,25-dihidroxi-D-vitamint mérünk.
Képalkotó vizsgálatok
Csontváz radiogrammok az angolkór és az oszteomalacia esetében patognomonikus, a szeméremágakon, a combcsonton és a bordákon jobban megfigyelhető lazább területek. A sinus, a prosztata, a tüdő daganataiból származó osteoblastos metasztázisok hypocalcaemiát okozhatnak.
A fej számítógépes tomográfiája meszesedett bazális ganglionokat mutat.
Megkülönböztető diagnózis a hipokalcémia esetén a következő feltételekkel történik: veseelégtelenség, anorexia nervosa, hyperparathyreosis, hyperphosphataemia, hypoalbuminemia, hypomagnesaemia, hypoparathyreosis, metabolikus alkalózis, osteoporosis, akut pancreatitis, tuberkulózis.
Kezelés
Akut hipokalcémia kezelése
A szívritmuszavarokkal vagy tetániával járó súlyos vagy tüneti hipokalcémiát azonnal parenterális kalciummal korrigálják.
A legtöbb hipokalcémiás vészhelyzet enyhe, és csak támogató kezelést és laboratóriumi vizsgálatok értékelését igényli. A súlyos hipokalcémia görcsrohamokat, tetániát, refrakter hipotenziót vagy ritmuszavarokat okozhat, és agresszív kezelést igényel. A hipokalcémia kezelése a hipokalcémia okától, súlyosságától, a tünetek jelenlététől és a gyors fejlődésétől függ. Szívritmuszavarok vagy tetania esetén a parenterális kalcium-sókat azonnal beadják. A betegeket az EKG fogja ellenőrizni.
Az evolúció kedvező, és függ a hipokalcémia okától és időtartamától. A betegeket tájékoztatni kell a hipokalcémia korai tüneteiről, például a paresztéziákról és az izomgyengeségről a súlyos tünetek kialakulásának megakadályozása érdekében.
A legtöbb iparosodott országban az ajánlott kalciumbevitel úgy érhető el, hogy az étrendben tej és tejtermékek, növényi források és gabonafélék vannak jelen, megjegyezve, hogy a kalcium jelenléte alacsonyabb a gabonafélék termékei között a tejtermékekhez képest. Egyéb magas kalciumtartalmú ételek: kelkáposzta, brokkoli, tofu (kalcium-sókat tartalmaz). Sajnos az iparosodott országok lakosságának nagy százaléka nem éri el az ajánlott napi kalciumadagot. Éppen ezért nem annyira fontos a kalciumban gazdag ételek forrása, amelyet jobban kedvelünk, hanem az, hogy étrendünk biztosítsa számunkra a szükséges kalciummennyiséget.