Hogyan kezelik a fekélyes vastagbélgyulladást

Ha a betegség akut fellángolással jár, általában gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. A tünetmentes időszakban is a kezelést hosszú távú gyógyszerekkel kell folytatni.

Rövid változat:

A fekélyes vastagbélgyulladást nem lehet diétával vagy speciális diétával gyógyítani.
A gyógyszeres terápiában elsősorban gyulladáscsökkentőket és kortikoszteroidokat alkalmaznak.
A műtétet akkor hajtják végre, ha a gyógyszeres kezelés nem elegendő.
A kezelés mellett pszichoterápia, relaxációs módszerek és kreatív terápiák is alkalmazhatók.

Diéta fekélyes vastagbélgyulladás esetén

Nincs olyan speciális étrend, amely meggyógyítaná a fekélyes vastagbélgyulladást. Általában normál vegyes étrendet kell fogyasztania, amely magas fehérje- és kalóriatartalmú. Van azonban néhány bizonyíték arra, hogy a vörös hús (nem baromfi vagy hal) magas fogyasztása növeli a betegség fellángolásának kockázatát.

Súlyos alultápláltság esetén további ivó ételre vagy nasogastricus táplálékra lehet szükség. Csak mérgező megakolon jelenlétében, amely manapság rendkívül ritka, a tápanyagokat intravénásan kell beadni, megkerülve a gyomor-bél traktust (úgynevezett parenterális táplálás).

Bizonyos élelmiszer-összetevők elégtelen bevitele esetén gyakran jelzik ezeknek az összetevőknek a kiegészítő bevitelét - például vas, vitaminok, kálium és fehérje fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Például vas hozzáadásával megelőzhető a vérszegénység.

A fehérje helyettesítésével a szövetekben a víz visszatartása (ödéma) megelőzhető. Ezenkívül kompenzálni kell a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran jelentős folyadékvesztését.
Kórházi kezelésre lehet szükség, ha a betegség súlyos.

A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére használt gyógyszerek

A következő gyógyszerek alkalmazhatók fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére:

gyulladáscsökkentő gyógyszerek
Kortikoszteroidok
Immunszuppresszánsok
Antibiotikumok
TNF-alfa inhibitorok

Kortizonmentes gyulladáscsökkentők

A kortizonmentes gyulladáscsökkentők (mezalazin, olsalazin) a fekélyes vastagbélgyulladás szokásos terápiája. A legtöbb enyhe vagy közepes rohamra alkalmazzák, és tabletták formájában vagy beöntésként/kúpként adhatók be.

Általában a javulás egy-két hét után következik be. A kortizonmentes gyulladáscsökkentők nagyon fontos szerepet játszanak a remisszió fenntartásában, vagyis a további betegség fellángolások megelőzésében. Ez évek óta hosszú távú terápia.

Helyileg hatékony kortikoszteroidok

Ezenkívül lokálisan hatékony kortikoszteroidok (például budezonid) adhatók be beöntésként. Mérsékelt és súlyos rohamok esetén a kortikoszteroidokat tablettákként vagy intravénásan is beadják (pl. Prednizolon).

Immunszuppresszánsok

Az immunszuppresszánsokat olyan bonyolult kezelésekhez alkalmazzák, amelyek során a kortikoszteroidok nem mutatnak kellő hatást. Ezek olyan készítmények, amelyek csillapítják a test védekező képességét (pl. Azatioprin, ciklosporin A).

Antibiotikumok

Magas betegségaktivitás és szövődmények esetén (toxikus megakolon) antibiotikumokkal történő kezelésre lehet szükség.

TNF-alfa inhibitorok

A tumor nekrózis faktor alfa (TNF-alfa) elleni antitesttel történő kezelés, amelyet szintén több mint egy évtizede alkalmaznak a Crohn-betegség kezelésében, szintén több éve elérhető. Ezt a TNF-alfa gátlót (infliximab) akkor alkalmazzák, amikor más terápiák sikertelenek.

Operatív intézkedések

Ha a betegség gyógyszeres kezeléssel nem kezelhető megfelelően, műtéti intézkedéseket kell hozni. A műtéti beavatkozás például akkor jelenik meg, amikor a beteg általános állapota folyamatosan romlik, vagy ha az érintett személynél felfedezik a vastagbélrák prekurzorait. Veszélyes szövődmények - például toxikus megakolon, bélperforáció, peritoneum gyulladás (peritonitis) vagy súlyos vérzés esetén - sürgősségi műtétet kell végrehajtani.

A vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a választott műtéti eljárás az teljes proctocolectomia, azaz a teljes vastagbél és végbél eltávolítása. Ezenkívül a ileoanalis tasak létrehozva:

A végbelet oly módon távolítják el, hogy a bél izomzáró készüléke (záróizom) megmaradjon. Ezután egy vékonybél tasak jön létre a vékonybél alsó szakaszának (ileum) részéből, és csatlakozik a végbélnyíláshoz (végbélnyílás). Ebben az esetben a széklet kontinenciáját (a széklet ellenőrzött megtartását) leginkább a megőrzött izomzár és a tasak, mint új széklettartály garantálja.

Az ileoanalis tasakkal rendelkező betegek életminősége és elégedettsége általában viszonylag jó. Átlagosan a tasakos betegek naponta hatszor evakuálnak, de körülbelül harmada alkalmi inkontinenciát tapasztal. A betegek körülbelül harmadában az újonnan létrehozott széklettartályok gyulladnak (pouchitis), ami antibiotikumokkal (pl. Metronidazol) vagy gyulladáscsökkentőkkel történő kezelést tesz szükségessé.

Milyen további terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre?

Mindenekelőtt a betegség gyakran eltérő pszichoszociális következményei olyan kezelést igényelnek, amely meghaladja a tisztán orvosi szakterületet. A relaxációs vagy pszichoterápiás eljárásokat nem helyettesítőként kell tekinteni, hanem inkább a gyógyszeres vagy műtéti terápia kiegészítéseként és kiterjesztéseként.

Ebben az összefüggésben azt is meg kell említeni, hogy a különféle "alternatív" gyógyulási módszereket, amelyeket még nem vagy csak elégtelenül teszteltek, megfelelő óvatossággal kell kezelni olyan súlyos betegség, például fekélyes vastagbélgyulladás esetén. A szenvedők semmiképpen sem alkalmazhatják ezeket az orvosuk által javasolt terápiák helyett. Ha egy bizonyos kiegészítő orvosi módszerre vágyik a beteg, tanácsos nyíltan beszélni erről a kezelőorvossal.

A betegek és az orvosok közötti nem megfelelő információcsere, ideértve a betegség pszichoszociális hatásait is (pl. Műtéttől való félelem, károsodott szexualitás) gyakran félreértésekhez vezet: Például a beteg által a betegség által okozott testi és pszichés jólét elvesztése szubjektíven értelmezhető a gyógyszeres kezelés mellékhatásaként.

Néhány kiegészítő terápia ígéretesnek bizonyult a tudományos vizsgálatok során, és célja nemcsak az, hogy megkönnyítse az érintettek pszichoszociális következményeinek kezelését, hanem a betegség lefolyásának enyhítése is. A rendelkezésre álló számos módszer a következőket tartalmazza:

Relaxációs eljárás

Autogén tréning segíthet az érintetteknek kompenzálni a bél ingadozó feszültségét és az ebből fakadó fizikai feszültséget.

fizikoterápia légzési terápiával, könnyű hát-, kar- és lábmasszázzsal járulhat hozzá a beteg általános fizikai relaxációjához. A hasi izmok felfúvódása és feszültsége, valamint az ürítés előtti fájdalmas hasi görcsök (tenesmen) esetén a könnyű testmasszázs további megkönnyebbülést jelenthet a colitisben szenvedő betegek számára.

Továbbá a Progresszív izomlazítás Jacobson szerint egyes tanulmányok szerint krónikus gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegeknél bizonyított. A mozgásterápia segíti az érintetteket abban, hogy bővítsék saját testképük felfogását.

A relaxációs módszerek nyugtató és ösztönző hatással bírnak, és lehetővé teszik a betegek számára, hogy pozitívan kezeljék saját testüket.

pszichoterápia

A támogató beszélgetésterápia pozitívan befolyásolja a gyakran meglévő csüggedést, depressziót és érzelmi ürességet. Terápiás támogatással a betegek hozzáférhetnek a betegség stresszes pszichés és társadalmi hatásaihoz, és megközelítéseket dolgozhatnak ki a konfliktusok megoldására. Különösen akkor, ha a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek fiatal korban megbetegednek, ez hatalmas hatással lehet az életminőségre, valamint a testi és szellemi fejlődésre.

A családterápia elősegítheti a családon belüli kapcsolati és viselkedési minták feltárását, és olyan változások beindítását, amelyek nagy segítséget jelenthetnek a beteg számára, különösen az önfejlesztésben.

Kimutatták, hogy a családok nagyon hajlandók együttműködni a terápiában, nem utolsósorban a betegség pszichoszociális következményei miatt, amelyek gyakran negatív hatással vannak a fiatal betegekre. Ugyanez vonatkozik a párterápiára is.

Kreatív terápiás módszerek

Különösen a asszociatív festésterápia gátolt vagy gyenge nyelvi kifejeződésű embereknél bizonyított. A betegek képeiken ábrázolják a betegségükkel kapcsolatos gondolatokat és érzéseket, majd asszociációkat fogalmaznak meg a kapott képekkel.

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők gyakran a betegséggel, annak lefolyásával és a közelgő műveletekkel kapcsolatos félelmekre koncentrálnak. A pihenésre, kikapcsolódásra, a fájdalomtól és biztonságtól való vágyakozás, valamint a testi épség utáni vágyakozás kifejezhető így.

Az érintettek közül sokan a belek minden figyelmet felkeltenek, és sok gondolat és érzés meghatározó elemévé válnak. A festett képek elősegíthetik a terápiás beszélgetés útját az általuk kiváltott asszociációk révén.

Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével

Szerzői:
Dr. med. Matthias Thalhammer
Orvosi áttekintés:
Prim. Univ. Prof. Dr. Herbert Tilg, a belgyógyász szakorvosa
Szerkesztői szerkesztés:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc

Az orvosi információk állapota: 2011. május

Osztrák Crohn-betegség/Ulceratív Colitis Egyesület (ÖMCCV)

Heiner Greten: Belgyógyászat. Stuttgart 2005.

Gerd Herold: Belgyógyászat. Saját kiadású 2005-ben.

H.P. Wolf, Thomas R. Weihrauch: Belső terápia. München 2004/2005.

Heinz Hammer: Therapielexikon Gastroenterologie & Hepatologie. Berlin/Heidelberg 2005.

Jörg Hoffmann, Anton Kroesen, Bodo Klump: Gyulladásos bélbetegség. Stuttgart 2004.

Guido Adler: Crohn-betegség/fekélyes vastagbélgyulladás, Berlin 1996.

Riede, Schäfer, Werner: Általános és speciális patológia. Stuttgart 2004.

Böcker, Denk, Heitz: Patológia. Bécs 2003.

Thure von Uexküll: Pszichoszomatikus orvoslás. München 2003.