Hogyan lehet tisztázni az emelkedett májértékeket springerlink
"Valószínűleg alkoholproblémája van." A megemelkedett májértékek ilyen térddöntő értelmezése gyakran elmarad. Számos különféle okot - fertőző, mérgező, anyagcsere és gyógyászati - kell megvitatni és tisztázni.
_ Az összes férfi 5% -ánál és a nők 2% -ánál a rutinvizsgálatok emelkedett májértékeket mutatnak, leggyakrabban a transzaminázok növekedését. Meg kell jegyezni, hogy a transzaminázok aktivitása az életkor előrehaladtával csökken és a BMI növekedésével nő. Gyakori okai az alkohol (13,5%), a krónikus hepatitis C (7%), a hemochromatosis (3,4%) és a hepatitis B (1%). Az esetek csaknem 70% -ában a hepatopathia elsősorban nem diagnosztizálható.
Értelmes szakaszdiagnosztika
A tisztítás során nem szabad használni a "diagnosztikai puskát", hanem lépésdiagnosztikát kell végrehajtani. Az 1. szinten ajánlott egy részletes kórtörténet, beleértve az utazási, szexuális és gyógyszeres előzményeket. Az alkohol kérdésével is foglalkozni kell. A vizsgálat során meg kell keresni a májbőr jeleit a májcirrhosis jeleként. Vannak más laboratóriumi paraméterek is, például gamma-GT, AP, bilirubin, albumin, INR, vércukorszint, HbA1c, kolinészteráz, vér lipidek, veseértékek, transzglutamináz-AK, vérkép, vérlemezkék. Ha nincs konkrét betegségre utaló jel, akkor a transzaminázokat először 2-3 hét után ellenőrizni kell: az esetek 30-40% -ában az értékek ismét normálisak.
Specifikus hepatopathiák szűrése
Ha a transzaminázok szintje továbbra is magas marad, specifikus hepatopathiákat kell keresni a 2. szinten. Ide tartoznak a krónikus hepatitis C (anti-HCV, HCV-RNS), a krónikus hepatitis B (HBS-Ag, anti-HBS, anti-HBC), hemochromatosis (ferritin, transzferrin telítettség, HFE gén), M. Wilson (ceruloplasmin), Autoimmun hepatitis (immunglobulinok, autoantitestek), primer biliaris cirrhosis (AMA), primer szklerotizáló cholangitis (p-ANCA) és alfa-1 antitripszin hiány. Ezenkívül felső hasi szonográfiát jeleznek.
Három hét után ellenőrizze az értékeket.
Melyik érték mikor növekszik?
A "máj" (transzaminázok növekedése) vagy "kolesztatikus" (kolesztatikus enzimek, AP, bilirubin és gamma-GT növekedése) károsodási mintára való differenciálás fontos a diagnosztikai folyamat beállításához. A transzaminázok növekedése jellemző az akut vagy krónikus hepatitisre. Alkoholos vagy alkoholmentes zsírmáj esetén a GPT és a gamma-GT általában megnövekszik; zsíros májgyulladás esetén a transzaminázok és általában a bilirubin is jobban megnő.
Az alkalikus foszfatáz (AP) izolált növekedése a májbetegség ellen szól, mivel ezt az enzimet nemcsak a máj, hanem a csontok, a vesék és a placenta is termeli. Ha azonban más májértékek is emelkednek, különösen a gamma-GT vagy a bilirubin, akkor kolesztázisról van szó. A kolesztázis extrahepatikus okai az epe elvezetésének elzáródása az epevezeték köve vagy a daganat által a nagy epeutak területén. A kitágult epevezetékek szonográfiailag láthatók. Intrahepatikus kolesztázisban v. a. Beszélnek gyógyszeres májkárosodásról, autoimmun betegségről, például primer biliaris cirrhosisról vagy primer szklerotizáló cholangitisről vagy tumoros betegségről (HCC, áttétek).
A laboratóriumban a gyógyszerek képesek utánozni az összes többi májbetegséget; megjelenhetnek hepatocelluláris, kolesztatikus károsodásként vagy vegyes képként. A "gyógyászati hepatopathia" diagnózisa mindig a kirekesztés diagnózisa.
KÖVETKEZTETÉS A GYAKORLATHOZ
Az emelkedett májértékek tisztázása lépésdiagnózist igényel.
Kezdetben kórtörténet, fizikális vizsgálat, további laboratóriumi értékek és a megnövekedett értékek ellenőrzése három hét után.
A második lépés magában foglalja egy specifikus hepatopathia laboratóriumi vizsgálatát és egy további felső hasi szonográfiát.
A kóros Laber-értékek megkülönböztetése hepatitis és cholestasis típusra úttörő.