Hospice Care - Palliation Cancer Guide

pallérozás

Palliation. Mi a palliatív ellátás

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a palliatív ellátást ma „olyan megközelítésként határozzák meg, amely javítja a betegek és családtagjaik életminőségét életveszélyes betegség esetén, a szenvedés megelőzésével és megszüntetésével, a fájdalom korai felismerésével, helyes felmérésével és kezelésével. egyéb fizikai, pszicho-szociális és lelki problémák ”.
A palliatív ellátás viszonylag új tudományág a modern orvostudományban, és az elmúlt évtizedekben világszerte elismertséget és fejlődést kezdett el szerezni, és fokozatosan az egészségügyi szolgáltatások szerves részévé vált. Az 1990-es években az Egészségügyi Világszervezet úgy ítélte meg, hogy a palliatív ellátást szinte kizárólag azoknak a rákos betegeknek szentelik, akiknek a betegsége már nem reagál a gyógyító terápiákra - ez az értelmezés az élet utolsó hónapjaiban társította a palliációt az ellátással.

Ma általánosan elfogadott, hogy a palliatív ellátás elvei a krónikus progresszív vagy életveszélyes betegségek megjelenésétől kezdve alkalmazhatók, minden beavatkozás célja a beteg és a hozzá közel álló emberek legjobb életminőségének biztosítása, akár az aktív gyógyító kezelésekkel párhuzamosan.
A palliatív ellátás integrálása a közegészségügyi rendszerekbe kihívás, különösen a korlátozott erőforrásokkal rendelkező országok számára, de ennek elérése kettős előnyökkel járhat: egyrészt az életminőség biztosítása a betegek gondozási igényeihez és vágyaihoz szabott szolgáltatások révén, másrészt. a rendelkezésre álló pénzügyi és emberi erőforrások költséghatékony felhasználása.

A palliatív ellátás alapelvei

A palliatív ellátás a következő elveken alapul:

• Biztosítja a fájdalom és egyéb tünetek ellenőrzését;
• Fenntartja az életet, és a halált természetes folyamatnak tekinti az élet evolúciójában;
• Integrálja a pszicho-emocionális, szociális és lelki szempontokat az ellátásban;
• Olyan támogatási rendszert biztosít, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy a betegség folyamán a lehető legaktívabb életet élje;
• Támogatást nyújt a családnak a beteg betegsége alatt és halála után jelentkező problémák kezelésében;
• Interdiszciplináris team-megközelítést biztosít a beteg összetett igényeihez;
• Javítja az életminőséget, és implicit módon a betegség lefolyását és alakulását;

A betegség korai szakaszától kezdve alkalmazható más életet meghosszabbító terápiákkal (kemoterápia vagy sugárterápia) együtt, és magában foglalja az evolúció klinikai szövődményeinek megértéséhez és ellenőrzéséhez szükséges vizsgálatokat.

Kinek van szüksége palliatív ellátásra?
A palliatív ellátás kedvezményezettjei minden életkorú, krónikus progresszív, gyógyíthatatlan vagy életveszélyes betegségben szenvedő betegek, akiknek kontrollálatlan tüneteik vannak és/vagy pszichoszociális vagy lelki szenvedések. Pontosabban, a palliatív ellátás olyan betegeknek szól, akik:

• Rák;
• Progresszív neurológiai betegségek;
• Tüdőbetegségek előrehaladott és terminális stádiumban;
• Krónikus szív- vagy veseelégtelenség;
• Egyéb progresszív gyógyíthatatlan betegségek;
• HIV AIDS;

Palliatív intézkedések
A legtöbb halálosan beteg beteg esetében az a megközelítés, hogy korlátozott számú gyógyszert alkalmaznak rektálisan, transzdermálisan vagy - csak ha feltétlenül szükséges - parenterálisan.!

fájdalom
A végső stádiumú rákos betegeknél továbbra is a fájdalom a domináns, szorongó és gyakran nem optimálisan kezelt tünet. A fájdalomnak számos dimenziója van, és gyakran "teljes fájdalomként" írják le. A fájdalom kezelése a terminális szakaszban magában foglalja a gyógyszer állandó kiértékelését és módosítását a dózistól függetlenül, egészen addig, amíg a WHO „háromlépcsős” kezelési skálája nem érhető el.
A választott leghatékonyabb opioid a morfin, amelyet addig kell adni, amíg a fájdalom teljesen megszűnik. Az optimális dózis az, amely hozzájárul a fájdalom teljes enyhítéséhez a legkevesebb mellékhatással.

Egyéb tünetek
Az egyéb végstádiumi tüneteket a megjelenésükkor kezeljük, szem előtt tartva, hogy a fő cél a beteg kényelmének elősegítése és nem a túlélés (gyógyulás) javítása.
A tüneteket gyorsan ki kell értékelni és kezelni kell.
Az összes tünet optimális beavatkozása az, amely minimális hatást gyakorol az életminőségre. A gyakorló onkológus minden döntés meghozatalakor szem előtt tartja ezt a koncepciót, és elkerüli azokat az intézkedéseket, amelyek nem feltétlenül szükségesek, és hozzájárulhatnak akár a beteg szenvedésének fokozásához, akár a kedvezőtlen fejlődés felgyorsulásához.
A hagyományos orvoslás egyes intézkedései, a laboratóriumi vizsgálatok és a felesleges vizsgálatok ellenjavallt, valamint az életfontosságú jelek állandó ellenőrzése, amelyek nem feltétlenül szükségesek és csökkentik a betegek kényelmét.

gyógyszer
Amíg az orális beadási mód fennmarad, annak használata ajánlott.
Ha az étel lenyelése már nem lehetséges, vagy a gyomor-bél felszívódása bizonytalan, alternatív módot kell keresni (transzdermális, szublingvális, szubkután vagy rektális/hüvelyi).
A nyugtatók és más nélkülözhetetlen gyógyszerek intravénás beadása csak akkor lehetséges, ha ez az út azonnal elérhető.
A fő cél a lehető legkevesebb invazív eszköz használata a maximális előny elérése érdekében.
A végső étvágytalanságot nem lehet kiküszöbölni erőltetett etetési kísérletekkel; egyetlen jelenlegi gyógyszer sem hatékony az ellene.

Hidratálás és táplálkozás
A hidratálás és a táplálkozás a daganatos betegek terminális ellátásának egyik legnagyobb kihívása. A terminális állapot természetes stádiuma az, hogy a beteg nem hajlandó enni és inni. Bár az étvágytalanság egy korábbi folyamat, napok és hetek tartanak a rákos betegben, a terminális állapot megjelenésekor a táplálék és a folyadékok megtagadása teljes. Ebben az időben a terapeuta a család kérésére hajlamos hidratációs intézkedéseket bevezetni vagy enterális táplálási csövet szerelni. A terminális betegek nem igényelnek agresszív táplálkozási támogatást ezekkel az eszközökkel. Ezek az intézkedések nem hosszabbítják meg a túlélést, nem javítják a táplálkozást vagy a fogyást, és nem érzik erősebbnek a beteget. Az etetőcső és az infúziók növelik a beteg és a család közötti érzelmi távolságot. Az éhség ritkán okoz kellemetlenségeket. A szakirodalom egyes adatai szerint a táplálékbevitel csökkentése hasonló eufória állapotot okoz, mint egy sietős egészséges emberé.

A mesterséges hidratálás kényelmetlenséget okoz, és csak akkor szabad használni, ha a beteg szomjúságra panaszkodik, és nem képes inni. A terminális állapotban lévő dehidráció csökkenti a tüdőváladékot és fokozza a nehézlégzést, csökkenti a vizelet áramlását csökkent inkontinencia mellett és minimalizálja a hányás lehetőségét.

---