HRT Milyen készítményeket alkalmaznak
Az ösztrogének csökkenő koncentrációja elsősorban a menopauza tüneteiért felelős. Ezért a hormonpótló kezelés (HRT) nélkülözhetetlen részét képezik.
Az ösztrogén készítmények felhasználása.
Ösztrogének
Ösztradiol
Az ösztradiolt gyakran használják ösztrogénként. Ez megegyezik a megfelelő endogén hormonral. De vannak olyan készítmények is, amelyek vemhes kancák vizeletéből nyert ösztrogéneket (úgynevezett konjugált kancaösztrogének) tartalmaznak. A konjugált kanca ösztrogének különböző anyagok keverékei, amelyek az emberi testben nem fordulnak elő. Kémiailag módosított ösztrogéneket is használ az abszorpció javítására (ösztradiol-valerát). Ez a kémiai változás megfordul a belekben, és csak a bioidentikus ösztradiol szívódik fel. Kémiai módosítástól tartanak az ösztradiol-hemihidrát esetében is, amint az a gélekben megtalálható. Itt azonban csak egy vízmaradványról van szó, amely az ösztradiolhoz kapcsolódik, és nem játszik szerepet a vérben.
Az ösztrogének bevitele vagy a bőrre történő felvitele hatékonyan enyhíti a hőhullámokat és az izzadást, valamint javítja a hüvely szárazságát, fájdalmát és égését. Egyéb menopauzás tünetek, mint pl B. Az alvászavarok csökkentek. Megakadályozzák továbbá a hosszú távú következményeket, például az osteoporosist és az ezzel járó csonttöréseket. Az ösztradiolt számos módon lehet használni, gélként vagy spray-ként a bőrre, tapaszként vagy tabletta formájában. Van ösztradiol hüvelyi krémként is, amelyet csak a hüvelyi területen jelentkező helyi kellemetlenségek enyhítésére használnak.
Estriol
A HRT-ben alkalmazott másik ösztrogén az ösztriol. Az ösztriol gyenge és rövid hatású ösztrogén, amelyet a vizelet és a nemi szervek helyi panaszainak kezelésére alkalmaznak. Helyileg krémként és/vagy petesejtként (hüvelyi kúpként) adható be, úgy, hogy hatását közvetlenül a célhelyen tárja fel. Ennek eredményeként az egész szervezet kevésbé terhelt a hatóanyaggal.
Ezenkívül nem kell progesztogént adni a méh nyálkahártyájának (endometrium) védelmére (erre szükség van az ösztradiol orális vagy transzdermális alkalmazásakor, mivel ez a méh nyálkahártyájának túlzott megvastagodásához és ennek következtében daganatképződéshez vezethet (lásd még a "Gesztagének" részben is). Az estriol pozitív hatással van a hüvelyi bőrre, serkenti a sejtek megújulását és elősegíti a vérkeringést.
A hormonpótló terápia hatékonysága hőhullámok, izzadás, hüvelyszárazság és csontsűrűség esetén nem vitatott, és ezt a tanulmány eredményei megfelelően bizonyították.
Progesztinek
Azoknál a nőknél, akiknek a méhét nem távolították el, az ösztrogén alkalmazása mellett progesztogén-kiegészítést írnak elő. A progesztin megakadályozza a méhnyálkahártya túlzott növekedését és az ezzel járó ellenőrizetlen vérzést és daganatképződést. Mivel a progesztinek beadása megakadályozza a méh nyálkahártyájának rendszeres növekedését a ciklus alatt, a megszakítás nélküli progesztinkezelés során gyakran nincs vérzés (folyamatos HRT).
Szintetikus gestagének vagy természetes progeszteron kaphatók progesztinekként. A progeszteront kapszulaként veszik fel, és néhány szintetikus gesztagénhez képest előnye, hogy nem befolyásolja negatívan a vér lipidjeit vagy a vérnyomást. Ezenkívül a progeszteron jótékony hatással van a víz kiválasztódására a testből. Védi a méh nyálkahártyáját, nyugtató és szorongásoldó hatással bír, és elősegíti az alvás minőségét. Ezenkívül úgy tűnik, hogy a progeszteron alkalmazása nem növeli az emlőrák kockázatát, vagy csak kismértékben növekszik 5 éven át tartó hosszú távú alkalmazás esetén a szintetikus gesztagénekhez képest. 1–3 A stroke és a trombózis kockázatát szintén nem befolyásolja a progeszteron. 4.5
A hormonpótló terápiában alkalmazott gesztagének védik a méh nyálkahártyáját.
A hormonok alkalmazási módjai
A hormonkészítmények tabletták, kapszulák, tapaszok, gélek, krémek vagy petesejtek formájában érkeznek. A tablettákat/kapszulákat szájon át, a tapaszokat/géleket transzdermálisan (a bőrön) és a krémeket/ovulákat hüvelyi úton alkalmazzák.
Az úgynevezett transzdermális HRT esetében gél, tapasz vagy spray formájában az ösztrogén a bőrön keresztül felszívódik a vérbe. Ennek az alkalmazásnak az egyik előnye, hogy az ösztradiolnak nem először kell a májon átjutnia a vérbe jutáshoz, ellentétben azzal, ha tablettát (orálisan) szednek. Ennek oka, hogy a májban nagy mennyiségű ösztradiol bomlik le, és csak kis mennyiségű hatóanyag marad. Annak érdekében, hogy elegendő ösztradiol érje el a testet, az adagnak megfelelően magasnak kell lennie. Ezzel szemben transzdermális alkalmazás esetén az ösztrogén lényegesen alacsonyabb felvétele a szervezetbe elegendő. Mert itt az ösztradiol nem bomlik le, mielőtt eléri a célszerveket. A kevesebb ösztrogén a testben kevesebb mellékhatás kockázatát jelenti. Ezen túlmenően, amikor a májban szájon át történő bevitel után lebomlik, aktiválódik a véralvadás. Ritka esetekben vénás trombózis, embólia vagy akár stroke is kialakulhat. Úgy tűnik, hogy ezek a mellékhatások nem jelentkeznek a bőrön keresztül.
Az ösztrogén tabletta formájában történő bevétele azonban nemcsak hátrányos. A májbontás szintén előnyös lehet, például ha bizonyos zsír- és cukoranyagcsere-rendellenességek vannak jelen, vagy androgenizációs tünetek (masculinizációs tünetek) jelentkeznek. Ezeket a tüneteket a HRT szájon át történő enyhítésével lehet enyhíteni.
Hüvelyi krémek vagy petesejtek alkalmazhatók a hüvelyi területen jelentkező helyi panaszok esetén. A bőrön keresztül történő alkalmazással ellentétben a krémek vagy petesejtek úgy vannak összeállítva, hogy alig kapnak hatóanyagot a véráramba. Ez szintén jobban tolerálja őket, mint az orális vagy transzdermális hormonpótló kezelés. Ha csak helyi panaszok merülnek fel, a kezelést ezért csak helyben szabad elvégezni.
Kezelési rendek
A hormonpótló kezelés (HRT) kezelési rendje.
Ciklikus kombinációs terápia
A fogamzásgátló tablettához hasonlóan a hormonpótló terápiát is általában 28 napos kezelési ciklusokban számítják ki. Az úgynevezett ciklikus kombinációs terápiában (amelyet szekvenciális kombinációs terápiának is neveznek) egy progesztogént adnak be az ösztrogén beadásának utolsó 12-14 napjában. A progesztin leállítása után gyakran előfordul az úgynevezett elvonási vérzés.
Az ösztrogén 21 vagy 28 nap alatt alkalmazható. 21 napos használat után hormonmentes hét következik. Ez a séma kísérlet a menopauza előtti normális ciklus fenntartására. A menopauzás tünetek azonban az ösztrogénmentes hetek alatt kiújulhatnak. A helyes bevitel a felhasználók számára is gyakran nehéz. Ezért ezt a sémát ritkán használják. A 28 napos ciklusos kombinált terápia gyakoribb. Itt az ösztrogént naponta szünet nélkül veszik fel.
A ciklikus kombinációs terápia különösen alkalmas fiatalabb nőknél (peri- és korai posztmenopauza) és a HRT kezdeteként.
Folyamatos kombinációs terápia
A folyamatos kombinált terápia során az ösztrogént és a progesztint folyamatosan adják be minden nap. Ez a forma különösen alkalmas a posztmenopauzás nők számára ciklikus kombinációs terápiát követően. Az alkalmazás egyszerű a beteg számára, és lehetővé teszi a hosszú távú alkalmazást az adag finombeállítása után. Legtöbbször a vérzés hosszan tartó használat esetén megszűnik.
Csak ösztrogén-terápia méh nélküli nők számára
Azok a nők, akiknek a méhét eltávolították, kompenzálhatják az ösztrogénhiányt azzal, hogy egyszerűen ösztrogént adnak nekik. Ennek megfelelően a méhnyálkahártya védelmére szolgáló progesztogénekre nincs szükség.
hitelesítő adatok
1 kanca P. és mtsai. (2018). A mikronizált progeszteron hatása az emlőrák kockázatára: szisztematikus áttekintés. Klimax. 21: 111-22.
2 Fournier A. és mtsai. (2014). Az emlőrák kockázata a menopauzás hormonterápia leállítása után az E3N kohorszban. Mellrák Res kezelés. 145: 535-43.
3 Cordina-Duverger E. és mtsai. (2013). Az emlőrák kockázata a menopauzás hormonterápia típusa szerint: esettanulmány-tanulmány a post-menopauzás nők körében Franciaországban. PLoS One. 8 (11): e78016.
4 Scarabin, P.Y. (2018). Progesztogének és vénás tromboembólia menopauzás nőknél: frissített orális és transzdermális ösztrogén metaanalízis. Klimax. 21: 341-5.
5 Canonico, M. és mtsai. (2016). A menopauza utáni hormonterápia és a stroke kockázata. Az ösztrogén beadási útjának és a progesztogén típusának hatása. Stroke. 47: 1734-41.