Hydatid ciszta vese
A Hydatid ciszta egy antropozoonosis, amelyet az emberekben a taenia Ecchinococcus granulosis lárva formájának kialakulása okoz. Marokkóban endémiás, valódi népegészségügyi problémát jelent. A vese lokalizációja ritka, és a harmadik helyen áll a máj és a tüdő lokalizációja után [3, 4, 7, 15]. A vese hidatid cisztája (KHR) terápiás problémákat vet fel a vesével való intim kapcsolat és annak szövődményei miatt, amelyek megnehezítik a vese megőrzésének műtétjét [4,7]. A munka célja ennek az állapotnak a terápiás aspektusait elemezni.
ANYAGOK ÉS METÓDUSOK
35 vesehidatid cisztát figyeltek meg 34 betegnél, akiket 1980 és 2001 között kezeltek, 6 hónapos és 12 év közötti követéssel.
A betegek életkora 15-30 év (8 beteg), 30-50 év (18 beteg) és 50 évnél idősebb (8 beteg) volt. 11 nő és 23 férfi volt. A ciszta 18-szor jobbra, 15-ször balra volt, egy esetben kétoldalú lokalizációval.
Klinikai tünetek
A hydaturia által feltárt 4 eseten kívül a vese hydatid ciszta látens maradt vagy klinikai tünetekkel fedezhető fel, amelyeket az I. táblázat foglal össze.
 |
Képalkotás
A radiológiai kutatások eredményeit a 2. táblázat tartalmazza. Az összes betegnél intravénás urográfiát végeztünk (1. ábra). Az előkészítés nélküli has 5 betegnél meszesedést mutatott a vese területén (14,7%).
| 1. ábra: IVU: bal vese tömege perifériás arcalakú meszesedésekkel, a calicealis üregek és a medence összezúzásával és visszaszorításával. |
Urográfiai tömegszindrómát (represszió, corbel, a pyelocalicularis üregek dezorganizációja) 11-szer (32,35%), egy néma vesét kétszer (5,71%) találtak. A 30 betegen végzett ultrahang (2. ábra) 13 esetben tette lehetővé a KHR diagnosztizálását. A következő szempontokat mutatta a GHARBI osztályozása szerint [6].
| 2. ábra: Vese ultrahang: particionált cisztás tömeg (Gharbi III. Típus). |
I. típus: Tiszta folyadékgyűjtés, jól korlátozott, visszhangmentes, egy unicularis cisztának felel meg (10 eset).
II. Típus: Folyadékgyűjtés a fal megkétszereződésével vagy akár egy úszó membránnal (6 eset).
III. Típus: Osztott folyadékgyűjtés (7 eset) (2. ábra).
IV. Típus: Heterogén echostruktúra kialakulása átrendeződés miatt (5 eset).
V. típus: Sűrű fényvisszaverő falképződés ívelt vonallal, amelyet egy hátsó árnyékkúp követ (2 eset).
A hasi ultrahang lehetővé tette egyéb kapcsolódó lokalizációk (2 máj KH, 1 KH hashártya) felfedezését is.
Az angiográfiát egy esetben végezték el, a szkenner beültetése előtt a Rabati Egyetemi Kórházban.
A 8 betegnél végzett számítógépes tomográfia (3. ábra) megerősítette a diagnózist, amely ultrahangon kétséges volt.
| 3. ábra: CT: A folyadék sűrűségének jobb oldali vese tömege, meszes falával. |
UPR-t 1 esetben végeztek vizeletfistula esetén (4. ábra).
| 4. ábra: Bal UPR: kommunikáció a vese és a hidatid ciszta között. |
A szisztematikusan végzett mellkasi röntgen egyidejű tüdő lokalizációt mutatott.
| 5. ábra: Operatív rész: burjánzó membrán (balra) lányhólyagokkal (jobbra). |
Biológia
Hipereozinofíliát csak 12 betegnél találtak.
A hydatid szerológia (hidatid immunfluoreszcencia) 23 beteg közül csak 15-ben volt pozitív.
Eredmények
Valamennyi beteget műtéti úton kezeltek. A medián utat 4 esetben végeztük vese- és hepatoperitonealis helyeken, valamint kétoldali vese KH esetén. Más betegek esetében az első út lumbotomia volt. A tüdő KH-t kezelték, elhalasztották.
Az intraoperatív feltárás lehetővé tette a ciszta vese helyének meghatározását, amely 3 esetben diffúz, 16 esetben alsó poláros, 10 esetben felső poláros, 3 esetben mediorenalis és 3 esetben a vese teljesen megsemmisült.
A kezelés első lépése a ciszta hipertóniás szérummal vagy 10 térfogatú hidrogén-peroxiddal történő sterilizálása volt 10 percig, majd a ciszta tartalmának kiürítése. A műtéti módszer a kiálló kupola 23 reszekciójából, 5 pericystectomiából, egy részleges nephrectomiából állt, és 6 esetben teljes nephrectomia elvégzésére kényszerültünk. Egy beteget háromszor műtöttek megismétlődése miatt, először a vese rekesz szintjén, másodszor pedig a fal szintjén (a hegen).
A cisztás üreg és az extrectorialis traktus közötti kommunikációt 5 esetben figyelték meg és intraoperatív módon megvakították. 2 esetben, amikor a fistula bezárása nehéz volt, kettős fenekű ureter katétereket szereltünk fel. Minden beteg vízelvezetést kapott. A posztoperatív időszakot 2 esetben vizeletfistula előfordulása jelezte, amely spontán kiszáradt, az egyik a D7-en, a másik a D12-en. A páciensnél a D21-es maradék üreg eltömődött, antibiotikumokkal és ultrahang-vezérelt perkután punkció-elvezetéssel kezelték.