HYPERTHYROIDISM-kór alapú sírok Dr. Cristina Roman
Elsődleges endokrinológus
HYPERTHYROIDISM-alapú Grow-betegség
A pajzsmirigy és szerepe a testben
A pajzsmirigy a nyak elülső részén helyezkedik el, és szerepet játszik a pajzsmirigyhormonok (T3, T4) termelésében a jód és a fehérjék kombinálásával. A pajzsmirigyhormonok "gyártását" az agyalapi mirigy a TSH hormon révén az agyból irányítja. A pajzsmirigyhormonok szerepe nagyon fontos a gyermekeknél (születés előtt, különösen a méhen belüli első 3 hónapban) az agy normális fejlődésében és az intelligenciában, de az egész test harmonikus fejlődésében is.
Felnőtteknél a pajzsmirigyhormonoknak több szerepük van, amelyek közül a legfontosabb az anyagcsere (a test energiatakarékosságában, hőszabályozásában - biztosítja a hő/energia termeléséhez szükséges "égési sérüléseket" a testben), a szívműködés, az agy, az izmok, stb A pajzsmirigyhormonok hiánya vagy feleslege lelassul, illetve felgyorsítja az összes testfunkciót .
pajzsmirigy-túlműködés
Pajzsmirigy túlműködés (hipertireózis, tirotoxikózis) - magában foglalja a túlzott pajzsmirigyhormonok által okozott tüneteket és jeleket. A pajzsmirigy túlzott termeléséből vagy a gyógyszer túladagolásából származnak (túlzott pajzsmirigyhormonokkal történő kezelés) .
A Basedow-kór az autoimmun által okozott hyperthyreosis egyik formája (részletek alább)
A hipertiroidizmus okai
1. A pajzsmirigyhormonok túlzott termelődése
2. Túlzott pajzsmirigyhormon-kezelés (iatrogén hyperthyreosis)
Euthyrox, L-Thyroxina, Novothyral, Thyro-4
Véletlenül fordulhat elő (a beteg véletlenül az előírtnál nagyobb adagot vesz be a gyógyszerből), vagy az orvos a szükségesnél magasabb dózist jelez. A jatrogén hyperthyreosis a pajzsmirigyrák műtét utáni, besugárzás utáni kezelési protokolljának része.
3. Terhesség (terhességi tirotoxikózis)
A terhesség első három hónapjában a HCG (a placenta által termelt hormon) fokozatos növekedése miatt, amelynek kémiai szerkezete hasonló a TSH-hoz, a hyperthyreosishoz hasonló tünetek jelentkezhetnek:
-TSH-t szekretáló tumorok (agyalapi mirigy adenoma szekretáló TSH), pajzsmirigy szöveti teratómák, HCG-t termelő szeminómák (heredaganatok)
-pajzsmirigyhormonok önadagolása a fogyás érdekében (thyrotoxicosis factitia),
-pajzsmirigyhormonokat tartalmazó vagy hasonló hatású ételek,
-szakmai expozíció (a gyógyszergyárban dolgozók, állatorvosok stb.)
Attól függően, hogy milyen életkorban kezd be, és a pajzsmirigy túlműködésének okától, a tünetek száma és intenzitása változhat. Például hyperthyroid golyva esetén, különösen időseknél vagy cukorbetegeknél, a tünetek lassan jelentkeznek, és nagyon alacsonyak lehetnek, akár hiányozhatnak is, vagy elfedhetik a szívtünetek. A jatrogén hyperthyreosis viszont hirtelen kezdődik, a tünetek röviddel (akár órákkal) jelentkeznek a pajzsmirigyhormonok túladagolása után. A tüneteket a pajzsmirigyhormonok feleslege okozza, amelyek "túlterhelik" az egész testet, de különösen a szívet:
-túlzott, indokolatlan aszténia (fáradtság), "vég" érzése, intolerancia az erőfeszítések iránt (néhány lépést sem tudok megmászni), myasthenia (izomfáradtság), izomgörcsök
-ingerlékenység, idegesség, állandó izgatottság, szorongás (indokolatlan félelem), pánikrohamok, a végtagok - kezek, fejek, lábak remegése, koncentrációs képtelenség, fejfájás, álmatlanság, a már meglévő mentális betegség súlyosbodása
-súlycsökkenés, de megmaradt az étvágya (sőt túlzott étvágya van, hosszú ujjú, de lefogy), felgyorsult béltranzit - gyakori széklet, hasmenés, diffúz hasi fájdalom
-szívdobogás (sinus tachycardia - a pulzusszám meghaladja a 100 ütemet/perc, pitvarfibrilláció), magas vérnyomás, súlyosbodás, a már meglévő szívbetegség dekompenzációja.
-nőknél: menstruációs rendellenességek (gyakoribb vagy ritkább időszakok, akár amenorrhoea), csökkent libidó, férfiaknál: szexuális dinamika rendellenességei, gynecomastia (mellnövekedés), impotencia
- Basedow-kórban: szimmetrikus vagy aszimmetrikus egyoldalú vagy kétoldalú exophthalmos (kiemelkedés a szemgolyón kívül), fényes, szorongó szemek, a szemhéj ödémája, túlzott könnyes szemek, "homok a szemben" érzés, szem mögötti fájdalom, néha kettős látás, a szemgolyók bizonyos irányú mozgatásának lehetetlensége, a szemhéjak teljes nem záródása, ha a szemek nagyon kiemelkednek, stb.). A szemhéj visszahúzódása és a fényes tekintet jelen lehet a hyperthyreosis egyéb formáiban is. Gyakran a hyperthyreoid betegek először kardiológushoz fordulnak a hyperthyreosis tünetei miatt.
Kezeletlen súlyos hyperthyreosis (tirotoxikus krízis), láz, delírium, görcsök, szív- és légzési elégtelenség esetén halál léphet fel.
DIAGNÓZIS
A hyperthyreosis diagnózisának megállapításához 3 lépés szükséges:
Klinikai konzultáció - a beteg jelzi a tüneteket, és az orvos megtalálja a pajzsmirigy túlműködés jeleit
Vizsgálatok (hormonális dózisok), képalkotó vizsgálatok a pajzsmirigy-túlműködés megerősítésére
Határozza meg a hyperthyreosis okait
VÉRELEMZÉS:
Kiemeli a pajzsmirigy hiperfunkcióját (a pajzsmirigyhormonok feleslege a véráramban):
-TSH, FT4, (ritkán szükséges FT3) - hyperthyreosisban a TSH alacsony értékekkel rendelkezik és az FT4 megemelkedik
-ATPO, Ac. Anti-tiroglobulin, Ac. TSH-receptor - olyan specifikus antitestek, amelyeket az endokrinológus a klinikai és az ultrahangvizsgálattól függően jelez, ha felmerül a gyanú a hyperthyreosis autoimmun okairól
-a hemoleukogram neutropeniát, leukopeniát mutathat, amelyet mind a hyperthyreosis, mind a Thyrozol-kezelés okozhat
-TGO, TGP transzaminázok - növelhetők, ha a máj is érintett (hepatotoxicosis)
-A kalcium alacsony vagy magas lehet (a pajzsmirigyhormonok feleslege demineralizálja a csontot - a kalciumot a csontból a vérbe "mozgatja", ami idővel oszteopéniához vagy akár csontritkuláshoz vezethet)
-módosított veseminták (karbamid, kreatinin)
Pajzsmirigy ultrahang
Kiemeli a pajzsmirigy szerkezeti változásait, amelyek többé-kevésbé specifikusak a hyperthyreosis okára:
-megnagyobbodott pajzsmirigy, fokozott vaszkularizációval, csomókkal a hyperthyroid göbös golyvában
-egyetlen pajzsmirigy csomó "toxikus Plummer adenoma" - néha szcintigráfiát igényel a megerősítéshez
-marita pajzsmirigy, diffúz, inhomogén hipoehoikus, hipervaszkularizált a Basedow-kórban, hashitoxicosis, szubakut pajzsmirigy-gyulladás
-normális megjelenés, terhesség alatt esetleg hipervaszkularizált, a pajzsmirigyhormonok méhen kívüli termelése (a pajzsmirigyen kívül).
Radioiodecapture (RIC) és pajzsmirigy szcintigráfia
Radioaktív jóddal vagy Technetium 99-vel végezhető (gyermekeknél és a jódra allergiásoknál). mérgező csomópont azonosítása.
A RIC egy kis adag radioaktív jód beadását jelenti, amelyet a pajzsmirigy fog megfogni. Speciális módszerekkel a befogott jód mennyisége a beadása után 2, 24, 48 órával mérhető (rádió befogás), és a befogás grafikus ábrázolása elkészíthető (szcintigráfia)
A szcintigráfia intenzíven befogó területet mutathat a toxikus csomó esetén, diffúz hangsúlyos befogást a Basedow-kór vagy a csökkent befogást, ha hiányozhat hashitoxicosis és szubakut pajzsmirigy-gyulladás esetén is.
A radioaktivitást potenciálisan rákkeltőnek tekintik. Használata szigorúan azokra az esetekre korlátozódik, amikor más vizsgálati módszerek nem állnak rendelkezésre.
Kardiológiai konzultáció, EKG, szív ultrahang
Különösen hasznosak hyperthyreosisban, amelyet kardiotirózis bonyolít (szívbetegség, amelyet túlzott hormonok okoznak túlterhelés miatt - pitvarfibrilláció, súlyosbodott angina, szívelégtelenség)
Szemészeti konzultáció, exoftalméterek
Basedow-kórban szenvedő betegek számára.
KEZELÉS
Függetlenül attól, hogy ez milyen okot okozott, a hyperthyreosis kezelése magában foglalja:
Egyénre szabottan, az esettől függően, a prognózistól, a kiújulások számától, a műtéti kezelésre lehet szükség.
1. ÁLTALÁNOS INTÉZKEDÉSEK
Ezek közé tartozik a stressz csökkentése, a fizikai megterhelés elkerülése, a napozás, a dohányzás és az alkohol kategorikus kerülése. Dolgozó emberek számára legalább két hét orvosi szabadságot kell biztosítani.
A pajzsmirigy túlműködés teljes gyógyulásáig nem ajánlott a tengerbe, a tengerpartra, a szaunába, a forró fürdőkbe, a magas jódkoncentrációjú üdülőhelyekbe sportolni, sportolni, mindezek a szervezet további túlterhelését jelentik ahhoz képest, amelyet a felesleges hormonok tartalmaznak.
2. DIÉTA
Először a jód kerülését jelenti. A pajzsmirigy "előállítja" a hormonokat a jódból, ezért a jódfelesleg hasonló a "tűzben lévő gázhoz". A kereskedelemben kapható só viszonylag kis mennyiségben tartalmaz jódot, ezért a legjobb, ha gyógyulásáig csökkentjük a sóbevitelt. Pajzsmirigy pajzsmirigy túlműködés: A természetesen nagyobb mennyiségű jódot tartalmazó ételek nem jelentenek veszélyt, ha nem fogyasztják őket túlzott mennyiségben (káposzta, dió, tenger gyümölcsei stb.). A jód megtalálható bizonyos természetes pajzsmirigy-készítményekben (spirulinában és kombinációkban) is, amelyeket kerülni kell. Gyógyszerek - A Cordarone, az amiodarone, a jódalapú kontrasztanyagok ellenjavalltak a hyperthyreosisban. A jód a bőrön keresztül is felszívódik, ezért előnyösebb, ha kerülik a jódot (betadint) tartalmazó bőrfertőtlenítő szereket, a magas jódtartalmú termálvizeket.
3. MEDICAMENTELE
A szintetikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a pajzsmirigyhormonok képződését. Romániában az egyetlen rendelkezésre álló készítmény a Thyrozol (tiamazol), amelyet fokozatosan csökkenő adagokban adnak be a pajzsmirigy-pajzsmirigy teljes remissziójáig. A gyógyszer beadása előtt, valamint a kezelés során lehetséges, hogy az endokrinológus kérhet hemoleukogramot és májtranszaminázokat a gyógyszer ritka mellékhatásai miatt: neutropenia, leukopenia (csökkenti a szervezet immunitását és fertőzések alakulhatnak ki), máj toxicitás, kiütés, ízületi fájdalom stb.
A tirozol-kezelés szükség szerint tarthat, 6 hónap és 2 év között, szünet nélkül.A kezelés idő előtti abbahagyása a betegség megismétlődéséhez vezethet.
A tirozol-kezelés kombinálható az Euthyrox-szal ("blokkolja és cserélje"), az első gyógyszer szerepe a saját tiorid hormonok termelésének blokkolása, a második pedig "normális" hormonmennyiséggel történő helyettesítés. Ez a fajta kezelés hasznos lehet olyan betegek bizonyos kategóriáiban, akiknél az eutioidia (a pajzsmirigy normális működésének visszatérése) önmagában a Thyrozol alkalmazásával nem érhető el.
Pajzsmirigy túlműködő terhes nőknél vagy szoptató nőknél előnyösebb a Propylthiouracil szedése, amelynek felezési ideje sokkal rövidebb (sokkal gyorsabban ürül a szervezetből).
A béta-blokkolók a tirozollal kombinálva hasznosak, mert csökkentik a pulzusszámot .
A leggyakrabban a propanololt (fiataloknál) és a metoprololt (idős, szívbetegségben) használják.
Nyugtatókat, altatókat szükség szerint használnak rövid ideig, mert a legtöbb addiktív dystonocalm, extraveral vagy erősebb: Xanax, diazepam, meprobamát, fenobarbital)
Májvédők: a silymarin, a liv52 hepatotoxosisban vagy olyan embereknél javallt, akiknek hosszú ideig nagy adag tirozolt kell bevenniük.
RADIOAKTÍV JÓDKEZELÉS
Sokkal nagyobb jóddózisok beadását foglalja magában, mint amelyeket a szcintigráfia esetén használnak, amelyek a pajzsmirigy elpusztításában játszanak szerepet. Európában viszonylag ritkán (Amerikában sokkal gyakrabban) alkalmazzák.
A műtéti kezelés alternatívájának tekinthető azoknál a betegeknél, akiknél ellenjavallt (idős, más szívbetegségben szenvedő, súlyos tüdőbetegség), vagy a beteg elutasítja.
A radioaktív jód a beadás után körülbelül 3 hónappal lép életbe, és általában állandó hypothyreosisot okoz. Ezenkívül a nagy radioaktivitási dózis az egész szervezet besugárzását okozza, és később más betegségek telepítéséhez vezethet.
Műtéti kezelés
Ajánlatos visszatérő hyperthyreosisban, nagy golyvában, toxikus pajzsmirigy-csomókban, Thyrozol-kezelés alatt kedvezőtlen evolúciójú hyperthyreosis formákban, Thyrozol-intolerancia esetén.
Ez magában foglalja a pajzsmirigy teljes eltávolítását (a subtotalis pajzsmirigy-eltávolítást csak nagyon ritkán végezzük, mert kiújulást okoz). A műtét után a szükséges pajzsmirigyhormonokat az ezeket a hormonokat tartalmazó tabletták (Euthyrox, L-Thyroxina) napi alkalmazásával biztosítják az élet hátralévő részében.
Basedow-Graves betegség
Ez egy autoimmun betegség, amely hatással van a pajzsmirigyre, és a következőkben nyilvánul meg:
-a hyperthyreosis klinikai képe: a hyperthyreosis fentebb leírt jelei és tünetei
-golyva (megnagyobbodott pajzsmirigy), néha szabad szemmel is látható
-egyoldalú vagy kétoldalú exophthalmos, szimmetrikus vagy aszimmetrikus (kiemelkedés a szemgolyón kívül), fényes, szorongó szemek, a szemhéj ödémája, a túlzott szemszakadás, a "szem homokjának" érzése, a szem mögötti fájdalom, néha kettős látás, a gömbök elmozdulásának képtelensége a szemhéjak bizonyos irányokba, a szemhéjak teljes bezáródása, ha a szemek nagyon kiemelkednek, stb. Az Exophthalmos a Basedow-kórban szenvedő betegek körülbelül felében van jelen, és kezdődhet a pajzsmirigy-túlműködés előtt, egyidejűleg vagy annak gyógyulása után. A hyperthyreosis klinikai tüneteinek hiányában is előfordulhat.
A Basedow-kór oka egy genetikailag terjedő immunrendszeri rendellenesség (leggyakrabban a beteg családjában vannak más tagok, akiknek ugyanaz vagy más autoimmun betegségük van), amely stressz alatt általában dekompenzál.
Ez az immunrendellenesség olyan antitestek (TRAB - anti-TSH receptor antitestek) megjelenését okozza, amelyek túlzottan stimulálják a pajzsmirigyet, és a pajzsmirigy méretének növekedését okozzák, és nagyon nagy mennyiségű pajzsmirigyhormont "gyártanak". volt
A kezelés megegyezik a hyperthyreosis egyéb formáival (szintetikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek és béta-blokkolók, nyugtatók). A kezelés időtartama 6 hónap és 2 év között lehet.
Sajnos ez a kezelés alig vagy egyáltalán nem javítja az exoftalmák fejlődését.
Az exophthalmos kezelése súlyosságától függően magában foglalja:
-általános intézkedések: -dohányzás abbahagyása,
-óvja a szemét a széltől, az áramtól, a naptól: viseljen magas védelmi tényezőjű napszemüveget,
-alszik egy magasabb párnán, a feje magasabb.
Orális szteroszteroidok (prednizon tabletta, az evolúciótól függően 6-8 hétig, fokozatosan csökkenő dózisokban) vagy intravénásan (metilprednizolon (Solumedrol) infúzióval frakcionált dózisokban 1-2 hét alatt - kórházi kezelést igényel). A kortikoszteroidokkal végzett kezelés során teljesen sótlanul kell enni (a só visszatartja a vizet a szervezetben, és vízfelhalmozódáshoz, ödémához, magas vérnyomáshoz vezet).
a retroorbitális gyulladáscsökkentő sugárterápia kiegészítheti a kortikoszteroidokkal történő kezelést, ha a kezelésre nem adnak teljes választ.
immunszuppresszív kezelés (ciklosporin stb.)
A szemorvossal együttműködésben végzett műtét (orbitális dekompresszió) olyan exoftalmák súlyos eseteiben javallt, amelyek nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre és a sugárterápiára, és látása veszélyeztetett.