II. Megjegyzés az esethez: „Mindannyian idejönnek és bámulnak
"Mindannyian idejönnek és bámulnak." Az idézet, amely az esettanulmány címét adja, az elhízott emberek számára mindennapos. A mindennapi életben az osztálytársak és az emberek kapkodnak az utcán; De a megbélyegzés az egészségügyi rendszerben is előfordul, a „személyes hiba” logikáját követve: az elhízott emberek felelősek saját súlyukért.
A filmben az a feltűnő, hogy kevés a szereplők érzéseit fejezi ki. Megpróbálják működtetni és fenntartani a családi rendszert. Ez a történelem során egyre kevésbé működik, Bonnie, a rendkívül elhízott anya és családja támogatásra szorul. Amikor az érzelmeket ábrázolják, szégyen az értelmi fogyatékos fiú, Arnie miatt, aki majdnem 18 éves: szégyen apja 17 évvel ezelőtti, Arnie születése utáni öngyilkossága és az anya teste miatt. A szégyen elleni védekezés az anya úgynevezett érzelmi evésén keresztül következik. Az érzelmi evés például bánatban, félelemben vagy stresszben jelentkezik. Az étkezés és a hozzá kapcsolódó kellemes érzések rövid távon csillapíthatják ezeket a kellemetlen érzéseket. A film a szégyenérzet révén kapcsolódik a való világhoz, mert az érintettek gyakran szégyent éreznek.
Ezért az érintettek tanácsadásakor fontos a nyitott légkör megteremtése és a tájékozódás biztosítása. Ha Bonnie valóban elhízott beteg lenne, feltenném neki az életrajzával kapcsolatos kérdéseket, hogy megértsem, mit tapasztalt, mi formálta és mit tanult az étellel kapcsolatban. Ezeknek a betegeknek a kezelésében központi szerepet játszik az a terápiás feladat, hogy megtudják a pácienssel, miért eszik messze a jóllakottságon túl, képes-e kidolgozni egy módszert az érzelemkontroll kompenzálására, és meg tudja-e fogni, miért akarja csökkenteni a súlyát. Az elhízás gyakran nem a fegyelem, hanem az érzelmek szabályozásának problémája.
A súlycsökkentő terápiát csoportokban kell lefolytatni, beleértve: táplálkozási tanácsokkal, jóllakottsági protokollokkal, testtudatossági gyakorlatokkal, "reális" sporttal, például aqua fitnesz, relaxációs módszerek, súlykontroll és érzelemszabályozó edzés.
Segít, ha a gyakorlók rájönnek, hogy a mindennapos viselkedésváltás csata kísértésekkel és szokásokkal az érintettek számára. Az egészségügyi rendszer az intézkedések hiánya miatt jelenleg bezárja az ajtót az érintettek előtt. Elszigetelik magukat és összetettebben betegednek meg (a diabetes mellitus, az osteoarthritis, a szívstressz, a depresszió stb. Hosszú távú hatásai). Ennek eredményeként még ritkábban és túl későn keresnek kapcsolatot az egészségügyi rendszerrel (Sikorski et al. 2011).
A filmben konkrétan a betegre alkalmazva ez azt jelentené: Amint Bonnie szeretné, ha tanácsot kapna, egyéni szinten nem látok etikai problémákat.
Abban az esetben, ha nem akar tanácsot?
Mindenkinek joga van a túlevésre. Ez lehet i.R. legyen szabad személyes fejlődés. Ennek ellenére úgy gondolom, hogy gyakran hiányzik az oktatás vagy a terápia, és ez a félelem megakadályozza az érintetteket abban, hogy megpróbálják lefogyni. Az elhízott betegek gyakran meglepődnek, amikor azt mondják nekik, hogy a túlevés "önkárosítás". Van szenvedés.
Etikai problémákat látok többek között a betartásban. az érintettek felé, többek között. a tartós hatásokkal nem járó étrend tanácsadásakor gyakoroljon testet anélkül, hogy figyelembe venné a korlátozásokat, és az irreális elvárásokkal szemben az elhízás-műtéti (bariatrikus) műveletek reményében. Az ilyen hozzáállás megkockáztatja, hogy nem segít az érintetteken, de még árt is nekik.
Ezt szemléltetni lehet a bariatrikus műtétek példáján: Ezek közé tartoznak A gyomor térfogatának csökkentése a fogyás érdekében. A javallat magas elhízás és esetleg másodlagos betegségek. Az egészségbiztosítások jóváhagyása egyedi döntés. A kezelés során gondosan mérlegelni kell a kockázatot és az előnyöket: a bariatrikus terápia nagy súlycsökkentő hatásokat érhet el, de a metaanalízisek a bariatrikus műtét után az öngyilkosság arányának majdnem háromszoros növekedését mutatták a műtét nélküli elhízott kontroll betegeknél (Castaneda et al. 2019). Az ezekről az eredményekről folytatott megbeszélések során megemlítik a függőség változását (például az ételt kompenzálják az alkohollal), a műtéti eredményekhez képest túl magas elvárásokat és az érzelemszabályozás hiányát. Mivel a műveletek nem feltétlenül tanítják meg, hogy hívjon egy barátot, amikor gyászol, ahelyett, hogy csokoládét fogyasztana.
Bonnie színésznője, Darlene Cates életrajza példa a terápia menetére. 153 kg súlyú gyomorszalagot kapott (elavult, bonyolult eljárás a fogyáshoz), és 37 kg-ot fogyott. Öt évvel később mozdulatlanná vált és több mint 200 kg volt. 1. lábjegyzet
Ha Bonnie valódi beteg lenne, a kockázatokat átláthatóan tájékoztatni kell, és fontolóra kell venni alternatívákat is, például pszichoterápiát a bariatrikus műtét előtt és a családsegítést.
Ezenkívül hosszú távon szabványosított utókezelést kell kapnia, különösen pszichológiai szinten. Ez a struktúra jelenleg hiányzik az egészségügyi rendszerből. Számomra ez etikai probléma.
Megjegyzések
irodalom
Castaneda D és mtsai (2019) Az öngyilkosság és az önkárosodás kockázata növekszik a bariatrikus műtét után - szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Obes Surg 29, 322-333
Sikorski C és mtsai (2011) Az elhízás megbélyegzése a lakosság körében és következményei a közegészségügyre - szisztematikus áttekintés. BMC Public Health 11: 661. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-661
Finanszírozás
Nyílt hozzáférésű finanszírozást a Project DEAL nyújt.
Szerzői információk
Hovatartozások
Pszichiátriai és pszichoterápiás klinika, University Medical Greifswald, Walther-Rathenau-Str. 43-45, 17475, Greifswald, Németország
PD Dr. med. habil. Deborah Janowitz
A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre
Levelezési cím
Etikai nyilatkozatok
Összeférhetetlenség
D. Janowitz kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.
Jogok és engedélyek
Nyílt hozzáférésű Ez a cikk a Creative Commons Nevezd meg! 4.0 nemzetközi licenc alatt jelent meg, amely lehetővé teszi bármely médiumban és formátumban történő felhasználást, másolást, szerkesztést, terjesztést és sokszorosítást, feltéve, hogy megfelelően jóváírod az eredeti szerző (k) és a forrás forrását, egy linket a Csatolja a Creative Commons licencet, és jelezze, hogy történtek-e módosítások.
Az ebben a cikkben található képek és egyéb harmadik felek anyagai szintén a fent említett Creative Commons licenc hatálya alá tartoznak, hacsak a mondat másként nem rendelkezik. Ha a kérdéses anyag nem a megnevezett Creative Commons licenc hatálya alá tartozik, és a kérdéses műveletet a törvény nem engedélyezi, akkor a fent felsorolt anyagok további felhasználásához be kell szerezni az érintett jogtulajdonos beleegyezését.