Iker terhesség

Iker terhesség terhességként definiálják, amelyben a méh üregében két magzat egyszerre jelenik meg, fejlődik és növekszik. Az ikerterhesség recesszív a ciklus mono-ovuláris jellege miatt. Azok a szövődmények miatt, amelyeknek mind az anya, mind a lánya ki van téve, az ikerterhesség szerepel terhesség fokozott szülési kockázattal.

Frekvencia: 1-1,5%, de in vitro megtermékenyítés után növekedhet.

Az ikerterhességek osztályozása

1. Monozigóta (uniovularis, monovitelline, uniplacentális)

A monozigóta terhesség abból adódik, hogy egy tojást több embrionális tömegre osztanak fel. A lányok, azonosak a genotípussal és a fenotípussal, mindig azonos neműek és fizikailag tökéletesen kinéznek.

A placenta egyedülálló, de számos anastomózissal rendelkezik, és a két lány közötti cserék ugyanabba az irányba vezetnek, ami a lányok differenciált növekedését eredményezi: az egyiknek anasarca és hydramniosa van, a másiknak oligoamniosa és hipotrófiája van.
A monozigóta ikerterhesség jellemző keresztül:

vagy egyedi.
egyetlen placenta, vaszkuláris anasztomózisok jelenléte.
egy- vagy kettős magzatvíz.
fenotípusos és genotípusos azonosság.
transzfúziós szindróma.
polihidramnionok.
születés.

Anatómiai szempontból, attól függően, hogy mikor következik be a teljes osztódás, a trofoblaszt, a petefészek-tasakok vagy akár az embrionális rügy is, három változat létezik:

biamniotikus bicorialis placenta: megfelel a sejtosztódásnak a migráció első 3 napjában, 32% -os gyakorisággal.
biamniotikus monochorionos placenta: az első 3-7 napban 66%.
monoamniotikus placenta: a 7-9. napon, amikor az embrionális rügy megoszlik, 2%.

Ezt követően a megosztások meghatározzák a sziámi lányok megjelenését.
A monokhorikus terhességek összessége az összes ikerterhesség kb.

2. Diszygotikus ikerterhesség (biovularis, bivitellin)

A diszygotikus terhesség az ikerterhességek 80% -át teszi ki, és többszörös ovuláció eredménye, általában plurifokális. A fő jellemző az, hogy minden egyes tojásnál különböző trofoblaszt héjak vannak. A méh üregében két különálló, különálló placentával és független keringéssel rendelkező petesejt található vaszkuláris anasztomózis nélkül. Ily módon a lányok súlya és magassága tekintetében egyenlő fejlettségű, és lehet, hogy nem ugyanaz a nem.
A dizygotikus terhesség jellemző keresztül:

külön tojásokat.
a vaszkuláris anasztomózisok hiánya.
normál magzatvíz.
fenotípusos és genotípusos identitás nélküli lányok.
azonos nemű lányok vagy sem.

A dizygotikus ikerterhesség egy típusú: bicoriala és biamniotica.

etiológiája

Patogenezis

A dizygotikus terhességeknél két egymástól független petesejt van, a terhességek mindig bicorialisak és biamniotikusak, mentesek az érrendszeri anastomosisoktól.

A monozigóta terhességeknél a megtermékenyítést követő első 14 napban a zigóta megosztódik:

az 1-3. napon: bicorial - biamniotikus terhességi eredmények.
a 3-4. napon: monokorionos - biamniotikus terhességi eredmények.
a 8-13. napon: monochorionos - monoamniotikus terhességi eredmények.

Monochorionos-biamniotikus terhességek esetén az érrendszeri anastomózisok az esetek kb. 90% -ában fordulnak elő, míg monochorionos-monamniotikus terhességeknél a malformációk gyakorisága megnő.

Pozitív klinikai diagnózis

Általános vagy szülészeti vizsgálat

Az ellenőrzés: a hasi kollaterális keringés jelenléte, a striák hangsúlyozása, a köldök ellaposodása, a suprapubus régió ödémája, a visszerek hangsúlyozása az alsó végtagok szintjén. A has a terhességi korhoz képest jóval megnagyobbodott.

Tapintás: megnő a méhfenék magassága, aránytalanság van a méh nagysága és a terhesség kifejezés életkora között, és két azonos típusú magzati pólus észlelése megkönnyíti az iker sacina diagnózisát.

hallgatás: a magzati szívverés két különböző fókusza, különböző topográfiával és frekvenciával, engedelmes csend egy részével elválasztva.

A helyi vizsgán:
Hüvelyvizsgálat szelepekkel és digitális hüvelyi vizsgálat hasi tapintással kombinálva: a nyak dehiszkáló, nyitott, néha a terhesség utolsó heteiben, rosszul kialakított alsó szegmens, és az előadás az esetek többségében az alsó szegmensben található.

Pozitív paraklinikai diagnózis

1. Elektrokardiogram (EKG): a terhesség második félévétől végezhető és két különálló gócot emel ki.

2. Hasi ultrahang ez a leghasznosabb és használt diagnosztikai módszer. Már a 11. héten két terhességi zsákot lehet kiemelni, felállítják a bemutatás diagnosztizálását, a méhlepény elhelyezkedését, ezzel egyidejűleg a differenciáldiagnosztikát.
Az ultrahang lehetővé teszi a magzati súly hozzávetőleges becslését és a magatartás irányítását közvetlen koraszülés esetén.
Az ultrahangvizsgálat miatt lehetséges rendellenességek diagnosztizálhatók, amelyek különösen monozigóta terhesség esetén jelentkeznek, lehetővé téve a sziámi ikrekkel történő terhesség diagnosztizálását, kedvezőtlen prognózisú születéskor és később is.

3. A sav-bázis egyensúly feltárása lehetővé teszi a kibocsátó dysgravidia evolúciójának diagnosztizálását.

4. Vérnyomásmérés, a vese-, a májfunkció és a hematológiai állapot értékelése figyelemmel kíséri a terhesség okozta magas vérnyomás előfordulását.

Megkülönböztető diagnózis

Egyedülálló zsír, makroszóma cukorbeteg anyában: csak egy magzati pólust tapintanak fel, és egyetlen fókusz van a magzati szívverés hallgatására.
Polihidramniosul: a differenciáldiagnózist nehézségekkel végzik, a ikerterhesség és a polihidramnionok együttélésének lehetősége miatt. Polihidramnionok jelenlétében azonban túlzott a bálázás, és a magzati pólusok tapintása nehéz.
Mola hydatiforma (az első hónapokban): a méh nagyméretű, puha állagú, az anamnézis és a klinikai vizsgálat kimutatta a metrorrhagia jelenlétét.
Veleszületett rendellenességekkel rendelkező lányok: hydrocephalus.
Nemi szervi daganatok:petefészek ciszta, méh mióma, terhesség jelenlétében. A petefészek ciszta megkülönböztethető a körülhatároló barázda jelenléte miatt a méhhez képest, a mióma pedig a kontraktilitás hiányával.
Magzati-placenta anasarca: Rh-negatív terhesség mellett a legtöbb esetben együtt jár, az anti-D antitestek megnövekedett titerével.

A klinikai vizsgálat mellett az ikerterhesség ezen entitásainak megkülönböztetése helyesen elvégezhető ultrahangvizsgálattal, ami alapvető szerepet játszik a diagnózisban.

A zigóta típusának diagnózisa: a születés után, ha lehetséges, a placenta, a membránok és a magzati karakterek (nem, vércsoport, Rh, papilláris benyomás) makroszkopikus és mikroszkópos vizsgálatával végezzük.

Az ikerterhesség szövődményei

1. Terhesség alatt

- az abortusz és a koraszülés gyakoribb. Az abortusz (az esetek 4-10% -a) a negyedik hónapban következik be, amikor egy polihidramnionos kitörés következik be, amely a keringési egyensúly egyensúlyát tárja fel. A koraszülés gyakorisága 48%, fő okai a méh túlfeszülése, a membránok idő előtti repedése, a placenta alacsony behelyezése.

Az egyik magzat leállítása az evolúció során lehetséges komplikáció, különösen a terhesség első trimeszterében. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt állítják, hogy az ikerterhességek akár 40% -át is csökkenti az elhunyt magzat későbbi reszorpciója. A második és a harmadik trimeszterben leállt terhesség idő előtti kontraktilis aktivitást válthat ki az elhalt magzat által termelt termékek révén, ami akut ischaemiához vezethet.

súlyos vashiányos vérszegénység.
a membránok idő előtti repedése.
placenta praevia.
anyai izoimmunizáció.
magzati hipotrófia.
késői terhesség: magas vérnyomás, eklampszia.
akut hidramnion.
fertőzések: a membrán spontán idő előtti repedése okozza.
rendellenességek fordulhatnak elő az embrionális gomb osztódási hibái miatt, és lehet, hogy nem konzisztensek mindkét lánnyal.
a köldökzsinórok csomózása mindkét lány halálával a két lány közötti szabad érintkezés miatt egyetlen magzatvízben.

2. A születés alatt

megnövekedett időtartamú munka, dinamikai rendellenességekkel.
disztócikus előadások.
a császármetszés gyakoribb.

3. A verseny alatt

vérzések a méh hipotóniája miatt, a méh túlterjedése és a placenta behelyezésének nagy tere miatt.

Ezen lehetséges szövődmények mellett számos az egyes magzatokra jellemző szövődmények:

az első magzatnál: a vezeték sérülésének veszélye.
a második magzatban: magzati szorongás, magzati trauma, anoxia. Az anoxia az első magzat születése utáni placenta megszakadásának eredménye.

prognózis

Anyai prognózis általában jó.
Magzati prognózis fenntartva az esetlegesen előforduló kóros elemek miatt: abortusz, koraszülés, hipotrófia, fejlődési rendellenességek, transzfúziós szindróma, méhen belüli halál, a zsinór veláris behelyezése, placenta praevia, polyhydramnios, spontán idő előtti membránrepedés, zsinór patológia, kóros megjelenések, jellegzetes disztócia.

Prezentációk ikerterhességben

1. A két lány kapcsolata lehet:

egymás mellé helyezése (leggyakoribb): egymás mellett.
átfedés: egyik a másikon.
elöljárószó: egyik a másik előtt.

2. A prezentációk lehetnek:

mindkét lány a koponyában: a leggyakoribb.
az egyik a koponyában, a másik a medencében: 25%.
az egyik a medencében, a másik a koponyában: 13%
mind a medencében: 10%.

3. Ikerdystocia:

lányokrózis: az első magzat a medencében, a második a koponyában, olyan helyzet, amelyben az egyik vagy mindkét mag meghal.
kettős szörnyek: nagyon ritka.

Magatartás ikerterhességben

Mivel az ikerterhesség megnövekedett szülési kockázattal járó terhesség, a terhes nő gyógykezelését speciális rendszerben végzik, és a prenatális konzultációnak sajátos ritmusa és tartalma lesz. Ezért az ikerterhesség diagnózisát korán és helyesen állapítják meg, a terhesség 30. hete után pihenés ajánlott, az étrendet kalcium, vas, folsav, fehérje, vitaminok egészítik ki, és a terhes nőt kórházba szállítják. 34-35 hetes korban.

A büntetőjogi konzultációknak gyakoribbaknak kell lenniük annak érdekében, hogy időben el lehessen kapni olyan szövődmények megjelenését, mint a terhességi magas vérnyomás, az abortusz vagy a koraszülés.

Közelgő koraszülés esetén figyelemmel kell kísérni a nyaki elváltozásokat és összehúzódásokat, valamint az agresszív viselkedést betamimetikumok és kortikoszteroid terápia alkalmazásával a légzési elégtelenség megelőzése érdekében.

Az olyan komplikációk, mint az egyik lány diszkordáns rendellenességeinek jelenléte szelektív magzati redukciót igényelnek, és súlyos transzfúzió-transzfúziós szindróma esetén az anastomotikus erek intrauterin lézeres koagulációjára van szükség.

Születés ikerterhesség alatt

A szülés csak speciális környezetben történik, szülész, aneszteziológus és neonatológus jelenlétében. A kardio-tocographic monitorozás kötelező.

A természetes születéssel kapcsolatos elemek:

oxigént, glükózt, görcsoldókat adnak be.
amennyire csak lehet, kerülni kell a praevia erek zsinórzsinórját és szakadását.
az első magzat és a második kiűzése közötti időtartam nem haladhatja meg a 20 percet
intézkedéseket hoznak a vérzések megelőzésére a születés harmadik periódusától vagy azonnali kéjvágytól kezdve.

Javallatok a "hideg" császármetszéshez:

heges méh.
placenta praevia.
zsinór patológia.
negatív születési teszt az első magzatra.