Immunizálás l ellen; hepatitis B és az immunizálás utáni szerológia
? Michael John, MB, Ch.B., FRCP (C) ?
A vakcina bevezetése előtt a hepatitis B vírus (HBV) jelentős foglalkozási kockázatot jelentett az egészségügyi dolgozók számára. A legmagasabb fertőzési arányokat a fogorvosok és sebészek körében találták 1. A fertőzött egészségügyi dolgozóknak 5-10% az esélyük a krónikus hepatitis B kialakulására. Az évek során számos HBV-fertőzésről számoltak be fogorvosról betegre, bár ezek az egyetemes óvintézkedések bevezetése óta csökkentek 2. A Health Canada legújabb irányelvei azt javasolják, hogy azok az egészségügyi dolgozók korlátozzák gyakorlatukat, akiknek pozitív a hepatitis B antigénje 3 .
A hepatitis oltások kifejlesztése az 1980-as években jelentősen csökkentette a fogorvosi szakemberek kockázatát a HBV fertőzésére. A kanadai fogorvosok egy nemrégiben végzett tanulmánya azt mutatta, hogy 90% -uk immunitássá vált, 3% -uk természetes immunitással. Azonban a fogászati asszisztensek és a higiénikusok közötti immunizálási arány sokkal alacsonyabbnak bizonyult.
Hepatitis B vakcinák
A Hepatitis B felületi antigén (HBsAg) semlegesítő antitesteket (anti-HB) termel, amelyek védenek a HBV fertőzés ellen. Az első hepatitis B vakcina, a Heptavax, emberi plazmából származik, de aggályok merülnek fel alaptalan ? más vérrel terjedő kórokozókkal való esetleges szennyeződés ellen megakadályozta annak általános elfogadását. Két genetikailag módosított vakcina, amelyeket úgy állítottak elő, hogy a HBsAg gént beépítették a Saccharomyces és az így előállított HBsAg betakarításával elérhetők Kanadában. Az Engerix B és a Recombivax vakcinák egyenértékűek és felcserélhetők. Az ajánlott adag nulla, egy és hat hónap; gyorsított adagolási ütemtervek azonban lehetségesek (nulla, egy és két hónap, emlékeztető injekcióval a 12. hónapban 5).
A vakcinát intramuszkulárisan a deltoid izomba adják be, mivel a fenékbe történő injekció csökkentheti a válaszarányt. Három adagból álló sorozat után ez az arány egészséges fiataloknál általában meghaladja a 95% -ot, bár az életkor előrehaladtával csökken (40 évnél kevesebb, mint 40, 60 évnél pedig csak 75%). Más tényezők, például a dohányzás, az elhízás és a krónikus betegségek csökkentik a vakcina hatékonyságát, és felhasználhatók a nem reagálás kockázatának előrejelzésére. A mellékhatások minimálisak, bár az injekció beadásának helyén enyhe reakciók fordulhatnak elő a betegek 20% -ában.
A szükséges antitestszint
A 10 mIU/ml feletti anti-HBs szintek szinte teljes védelmet nyújtanak a HBV 7 ellen. Jellemzően a 100 vagy 1000 mIU/ml tartományba eső szinteket három dózis sorozat után érik el, és egyes hatóságok a negyedik dózist javasolják, ha a szintek 10 és 100 mIU/ml között emelkednek. Azok az emberek, akik nem reagálnak az első sorozatra, további adagokat kaphatnak. Az emberek körülbelül 15-25% -a reagál még egy adagra, 30-50% pedig további három adagra 6. Számos jelentés szerint az intradermális injekcióval beadott vakcina teljes adagokban szerokonverziót eredményezhet tartósan nem reagálókban. Azoknak az embereknek, akik nem reagálnak két széria után, tisztában kell lenniük azzal, hogy hajlamosak lehetnek a HBV-re, és hogy HBV-nek való kitettségük után hepatitis B immunoglobulint (GIHB) kell kapniuk.