Infiltrációs és injekciós technikák a gerincen DocMedicus Gesundheitslexikon

Mindkét Infiltrációs és injekciós technikák a gerincen konzervatív és minimálisan invazív terápiás módszer az akut, de krónikus hátfájás kezelésére is. Ha a képalkotástól és a beteg tüneteitől függően nincs szükség műtéti beavatkozásra, infiltrációs és injekciós technikák alkalmazhatók hatékony fájdalomcsillapításra, kevés komplikációval.

Jelzések (alkalmazási területek)

• Izomfeszültség okozta akut és krónikus hátfájás - Sok esetben nem lehet pontos kijelentést tenni a hátfájás okáról, bár a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT) segítségével a legkisebb anatómiai struktúrák is ábrázolhatók. Különösen a feszült izmok hatását nehéz vagy lehetetlen felismerni a képalkotásban. Ennek ellenére az izmok irritációs állapotot válthatnak ki a gerincnél megjelenő idegrostokban, amelyek ellátják a bőrt és az izmokat a periférián. Emiatt a hátfájás fájdalommal és kényelmetlenséggel is járhat, még a hátától is távol esve, és a beteg enyhítő testtartásához vezethet. Az enyhítő testtartás miatt az izomfeszültség tovább nőhet, és ezáltal fokozhatja a tüneteket.
• Lemezdarab (Lemez prolapsus) és korongnyúlvány (Kiálló intervertebrális lemez) - Az intervertebrális lemez egyes részeinek a gerinccsatornába való behatolása összenyomhatja az ott futó gerincvelőt, és fájdalomhoz vezethet mind a hátban, mind a periférián. Az intervertebrális lemez kiemelkedésével ellentétben az intervertebrális lemez rostos porcgyűrűjének repedése van jelen.
• Spondylarthrosis - A csigolyaízület ízületi gyulladása (degeneratív elváltozások) nagyon fájdalmas lehet a beteg számára, és kezelést igényel. Az ízületi felületek degeneratív folyamatának részeként a csont jelentős szklerózisa (a csontszerkezet összenyomódása) jelentkezik, amelyet az ízületi kapszula duzzanata és effúzió képződése kísér. Az ízület irritációja miatt a közeli ideggyökerek összenyomódhatnak, így a kompresszió helyétől függően hát-, láb- vagy karfájdalom alakulhat ki.
• Gerinc ferdülés (Gerinccsatorna szűkülete) - A gerinccsatorna szűkület a gerinccsatorna szűkülete. Általában nem minden szűkület vezet klinikai tünetekhez. Ennek a szűkületnek a leggyakoribb helye az ágyéki gerinc (LWS), mert ez különösen megterhelt. Lenyűgöző tünet általában a lábak elülső vagy hátsó részén jelentkező fájdalmak, amelyek még alacsony stressz után is jelentkeznek. A terhelés csökkentésével vagy a felsőtest hajlításával a beteg rövid távú megkönnyebbülést érhet el.
• Nukleotomia utáni szindróma - Ez a szindróma egy korongműtét késői szövődményét írja le, amelyet súlyos és égő hátfájás jellemez. A hegesedés következtében az idegrostok irritálódhatnak és fájdalomhoz vezethetnek. A gyakran gyakran hatástalan gyógyszerterápia különösen problémás.
• Elzáródások a gerincben - Az elzáródás a gerinc potenciálisan reverzibilis meghibásodását jelenti, amely fájdalommal és gyakran a mozgás ideiglenes korlátozásával jár.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Az allergiás reakciók vagy a korábbi megvalósításból eredő súlyos szövődmények ellenjavallatok az eljárás elvégzéséhez. A gerincen lévő infiltrációs és injekciós technikák ellenjavallatainak jelenlétét azonban a kezelőorvosnak egyedileg kell értékelnie.

Terápia előtt

A hátfájás számos betegség tünete lehet. Az izmok klasszikus feszültsége mellett rosszindulatú (rosszindulatú) betegségek, például szarkómák (a támogató szövet rosszindulatú daganatai), leukémiák (vérrák) vagy áttétek (leánydaganatok) is oka lehet. Emiatt anamnézisre és részletes diagnózisra van szükség.

Az eljárás

• terápiás helyi érzéstelenítés - Ez az eljárás egy helyi érzéstelenítő szubkután (bőr alatti) alkalmazásán alapul, így a fájdalom területén a nociceptorok (fájdalomreceptorok) működése csökken vagy blokkolva van. Ennek az elzáródásnak az eredményeként az elsődleges fájdalom kiváltó tényező nem vezethet fájdalomérzethez a gerincvelő traktusán keresztül. A fájdalomcsillapítás viszonylag gyorsan jelentkezik az alkalmazás révén. Krónikus fájdalom esetén azonban a kezelést többször is el kell végezni.
• Facet ízületi beszivárgás - A facet ízület beszivárgása egy beavatkozó radiológiai eljárás fájdalmas arc ízületek kezelésére, az eljárás során az ízületet speciális tűvel szúrják át röntgen vagy CT vezérléssel, így röntgen kontrasztanyag és érzéstelenítő keveréke alkalmazható. A fájdalomcsillapító hatást tovább javítják az immunszuppresszív anyagok (az immunrendszer válasza elnyomott).
• Periradicularis injekciós technika - A jelenlegi irányelvekben a periradicularis injekciós terápia ajánlott terápiás intézkedésként, különösen az ideggyök megváltozása által okozott fájdalom esetén. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely lényegesen kevésbé kockázatosnak tekinthető, mint egy operatív intézkedés. Ha nincsenek bénulás jelei, az eljárás általában előnyösebb, mint egy műtét. Általában számítógépes tomográfiát (CT) alkalmaznak képalkotó technikaként az injekciós tű helyes elhelyezésének biztosítására.

Terápia után

A terápia után általában nincs szükség további intézkedésekre.

Lehetséges szövődmények

• Allergiás reakció
  

Facet ízületi beszivárgás

• A kezelés során rövid fájdalom jelentkezhet a háton, a nyakon, a lábakon vagy a karokon (az infiltráció helyétől függően: ágyéki vagy nyaki gerinc) [ritka esetekben]
  
• Fájdalom az injekció beadásának helyén néhány napig (ritka esetekben)
• Az erek sérülése vagy a fertőzés előfordulása [35 000 injekciónként 1 eset]
• A glükokortikoidok az arc ideiglenes kivörösödéséhez, hőérzethez, valamint a vérnyomás és a glükózszint átmeneti emelkedéséhez vezethetnek. Korai menstruációs vérzés lehetséges nőknél. [Ritka]

Periradicularis injekciós technika (Szinonima: periradicularis terápia, PRT)

• Kontrasztos közepes intolerancia
  
• Kábítószer-mellékhatások (elsősorban a glükokortikoidok miatt):
  
  • Arcöblítés
  • Hyperhidrosis (fokozott izzadás)
  • A glükózszint növekedése
  • Vérnyomás emelkedés
  • Gyomorpanaszok
  • Borjúgörcsök
• Vérzés
• fertőzés
• Idegsérülés
• Bénulás
  
  • Ideiglenes bénulás [gyakori]
  • átmeneti bénulás a duralis zsákba való akaratlan alkalmazás esetén
  • Állandó bénulás paraplegiaig [rendkívül ritka]

1. Krämer J, Blettner M, Hammer GP: Képvezérelt injekciós terápia az ágyéki gerincen. Dtsch Arztebl. 2008. 105: 596-598
2. Minimálisan invazív gerincintervenció; Ahrens, M.; Deutscher Ärzte-Verlag 2009
3. Ágyéki arc szindróma; Jerosch, J.; Springer Verlag 2005
4. Ágyéki gerinc szűkület; Kramer, R.; Springer Verlag 2012
5. Theodoridis T: Injekciós terápia a gerincen képellenőrzés nélkül. Az ortopéd. 2007. 36: 73-86

---