Interstitialis cystitis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Interstitialis hólyaghurut - krónikus, progresszív, nem fertőző eredetű hólyaggyulladás. Megnyilvánult kismedencei fájdalom, pollakiuria, nocturia, vizelési inger, dyspareunia. Cisztometria, cisztoszkópia gidrobuzhirovaniem, káliumteszt segítségével diagnosztizálva a vizelet általános elemzésének eredményei alapján. Kezelésre használjon antihisztaminokat, triciklusos antidepresszánsokat, szintetikus mukopoliszacharidokat, intravesicalis injekciókat, citoprotekciót, érzéstelenítőket, kortikoszteroidokat, botulinum toxint - injekciókat, cystoscopos bougienage-t, rekonstruktív műanyagot.

Interstitialis hólyaghurut

Az "interstitialis cystitis" kifejezést először 1887-ben javasolta A. Skin nőgyógyász, a gyulladás leírására, amely túlmutat a hámrétegen. Guy Gunner amerikai szülész-nőgyógyász 1915-ben a nyálkahártya jellegzetes fekélyes elváltozását mutatta ki, amelyet később róla neveztek el, és felismerte a betegség patognomonikus tüneteit. A cystitis intersticiális formáinak diagnosztikai kritériumait 1988-ban dolgozták ki. Jelenleg a rendellenesség fájdalmas vagy túlérzékeny hólyag szindróma (SBMP, SSMB) néven is ismert. A patológia prevalenciája a populációban különböző források szerint 2,7 és 8% között mozog. A fájdalmas hólyag-szindróma eseteinek akár 90% -a nőknél fordul elő. A betegek átlagos életkora 45 év. A fehér faj képviselői gyakrabban vannak kitéve rendellenességeknek.

Az interstitialis cystitis okai

Számos tanulmány elvégzése ellenére a betegség etiológiája még nem teljesen megállapított. Az urológia szakterületén dolgozó szakemberek számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek növelik a húgyhólyagfal intersticiális gyulladásának kockázatát, és számos elméletet javasoltak annak eredetéről. A patológia lehetséges okai a következők lehetnek:

A neuropathia lehetséges okai közé tartozik a hólyaghurut, a nyirokpangás, a nitrogén-oxidok metabolizmusának károsodása, a vizelet káros hatásai, mentális rendellenességek, amelyek a fájdalomküszöb csökkenéséhez vezetnek. Az elsődleges kockázati tényezők a szülészeti és nőgyógyászati műtétek, a hasi műtétek, a fibromyalgia, a vulvodynia, az anorectalis dyskinesia, a spasztikus colitis, az irritábilis bél szindróma, a bronchiális asztma, a gyógyszerallergia, a rheumatoid arthritis, a Sjogren-kór és más autoimmun betegségek.

Patogenezis

Az interstitialis cystitis kialakulásának kulcsfontosságú eleme a hozzáférés egyszerűsége, mivel a kálium és más aktív komponensek az urovezikalnoy fal vizelet alatti submucosalis és izomrétegeiben találhatók. Ha lehetséges, az urotheliális diszfunkció, a gát glikozaminoglikán komponenseinek veleszületett hiányát károsítják a kórokozó mikroorganizmusok, toxikus szerek, autoantitestek, immunkomplexek.

A hízósejtek degranulációja és a hisztamin felszabadulása helyi ödémával járó hipergerg reakciót, a mikrocirkuláció megsértését és a húgyhólyag iszkémiáját okozza. Ugyanakkor a gyulladás-mediátorok irritáló hatást gyakorolnak az érzékeny idegrostok végeire. A hátsó és az agy fokozott afferensei fájdalommal, a simaizomrostok ingerlésével és fokozott vizeléssel járnak. A szövetek jelentős megsemmisülésével az urovean fal dilatációjának hátterében lehetséges a nyálkahártya, a submucosa felszakadása. Az elégtelen vérellátással járó gyulladásos válasz eredménye a fokozott fibrogenezis és a szklerotikus folyamatok.

Osztályozás

Az interstitialis cystitis klinikai változatainak szisztematizálásának fő kritériuma a nyálkahártya anatómiai integritása. Ez a megközelítés a látható szövetpusztulás kulcsfontosságú diagnosztikai értékén alapul, és lehetőséget nyújt a beteg differenciált kezelési taktikájának megválasztására. A modern urológusok a betegség két formáját különböztetik meg:

Interstitialis fekélyes cystitis . A gyulladás klasszikus változata, amelyben a hólyag felső csúcsában lövészfekély képződik - a hám és a nyálkahártya réteg specifikus károsodása mély repedés formájában a szerv tágulása és a szövetek pusztulása miatt. Súlyos lefolyásban különbözik, a betegek 10-20% -ánál diagnosztizálják. Ha fekélyes hiba van, az intersticiális vizeletben fellépő puffadás diagnózisa tagadhatatlan.
Interstitialis nem fekélyes cystitis . A betegség leggyakoribb és legnehezebben diagnosztizálható formája kevésbé súlyos klinikai tünetekkel. A nyálkahártya változásai minimálisak, a gyulladásos folyamat elsősorban a vizeletfal mély rétegeiben lokalizálódik. A nem fekélyes cystitis diagnózisát általában kizárással állapítják meg, és a legtöbb beteget eredetileg más állapotok esetén hosszú távú és hatástalan kezeléssel kezelik.

Az interstitialis cystitis tünetei

A betegség hosszú ideig tünetmentes, a klinikai tünetek fokozatosan növekednek, mivel a szerv morfológiai változásai súlyosbodnak. A rendellenesség általában a mellékvesében, a keresztcsontban, a perineumban, a húgycső csatornájának külső lyukában, a hüvelyben jelentkező fájdalmakkal nyilvánul meg. A fájdalmas érzések fokozódnak a hólyag kitöltésével, megállnak vagy észrevehetően gyengülnek a vizelés után. A fájdalom besugárzása a comb belseje mentén lehetséges. A betegek 98-99% -a panaszkodik gyakori vizelésről, dysuria-ról, az éjszakai diurézis túlsúlyáról.

A szerv intersticiális rétegében visszafordíthatatlan változások kialakulásával nő a vizeletürítés 50-60-ig, és naponta többször, a betegeket kényszerítő késztetések, a vér megjelenése a vizeletben zavarja. A betegséget krónikus, ciklikusan progresszív lefolyás jellemzi, remissziós és súlyosbodási fázisokkal. Nőknél a hólyaghurut tünetei az ovulációs periódus alatt, a menstruáció előtt súlyosbodnak. Az állapot súlyosbodása a fizikai és pszichés stressz hátterében figyelhető meg, dohányzás, alkoholos italok, forró fűszerek, káliumtartalmú termékek (csokoládé, kávé, paradicsom, citrusfélék) fogyasztása után.

Bonyodalmak

Hosszú távú betegség lefolyása miatt a fali test hegszövet képződött ráncos hólyag. Az interstitialis cystitisben a vizelet stagnálása, vesicoureteralis reflux, hydroureteronephrosis alakulhat ki. A természetes vizelés megsértése provokálja a sók lerakódását, ami végül kövek képződéséhez vezet a szervben. A hólyaghurut szövődményei az ureter szűkülete, krónikus vérzés is, amely hipokróm vérszegénység megjelenését váltja ki. Ha nem kezelik, akkor megnő a károsodott vese szűrési teljesítmény kockázata, amely krónikus veseelégtelenség súlyos eseteiben fejeződik be. Szexuális rendellenességeket gyakran megfigyelnek - a libidó csökkenése, orgazmuszavarok.

diagnózis

Az interstitialis cystitis diagnózisát általában a hasonló klinikai tünetekkel járó betegségek kizárásával állapítják meg. A szakértők számos klinikai és instrumentális kritériumot dolgoztak ki a diagnosztikai keresés megkönnyítése érdekében. A hólyaghártyák intersticiális gyulladásának diagnosztizálásának valószínűsége megnő 18 évesnél idősebb betegeknél, ha nem jelentkeznek egyéb urológiai, nőgyógyászati és andrológiai tünetek, amelyek hat hónapos vagy annál hosszabb időtartamon belül jellemzőek a kismedencei fájdalomra, vizeletürítés óránként 5 vagy többször, éjszakánként több mint kétszer jelentkező nokturia patológiákat hozott. Fontos diagnosztikai kritériumnak tekintik a terápia előtti hatástalan uroantiseptikami-t, antibiotikumokat, görcsoldókat, antikolinerg szereket. Az ajánlott felmérési módszerek a következők:

Más, hasonló klinikai képű betegségállapotok kizárásával további ultrahang adható, CT, MRI, medenceültetés a prosztata szekréció flóráján, kenet a húgycsőből és a hüvelyből, urogenitális fertőzések PCR diagnózisa, kaparás és kiválasztó urográfia, cystográfia, uroflowmetria . A húgyúti fertőző betegségek (nem specifikus urethritis, cystitis, ureteritami), a kismedencei szervek gyulladásos folyamatai (elhízás, endotservitsitah, endometritis, adnexitis, tapadó betegség), diverticulitis; férfiaknál - prosztatodynia, krónikus prosztatagyulladás, vesiculitis esetén.

Az érintett nemzetközi szervezetek ajánlásaival összhangban az urolithiasis szükségszerűen kizárt a kövek jelenlétében a disztális ureterben vagy a hólyagban, az aktív nemi herpesz, a húgycső, a méhnyak és a méh rákja, a húgycső divertikulája, a tuberkulózis, a sugárzás és a kémiai cystitis, a Húgyhólyag, bőr, leukoplakia, malacoplakia, hiperaktív hólyag. Az urológus kinevez egy nőgyógyászt, aki andrológust, nephrológust, fertőző betegséget, venereológust, TB-orvost, onkológust hallgat.

Interstitialis cystitis kezelése

Tekintettel az etiopatogenezis kétértelműségére, a terápia nagyrészt empirikus. A nemzetközi urológiai szövetségek szakértői háromlépcsős algoritmust dolgoztak ki urovezikalnym interstitialis gyulladásban szenvedő betegek kezelésére. Az egyes fázisok időtartamát az egyes betegeknél a cystitis áramlásának jellemzői és az intézkedések hatékonysága határozza meg. Az első szakaszban nem gyógyszeres módszereket és orális farmakoterápiát alkalmaznak. Az újonnan interstitialis cystitis típusú betegek ajánlott diétaterápiát és életmód-diagnózist: tilos a dohányzás az elfogyasztott fűszerek, só, alkohol, szénsavas italok, kávé mennyiségének csökkentése érdekében, a napi hidratálás 1,5-2 literre nő. Mutassa meg a hólyag edzését, masszázst, akupunktúrát, a detrusor elektromos stimulálását A gyógyszeres terápia a következőket tartalmazza:

Antihisztaminok . Úgy gondolják, hogy a gyógyszer felírása csökkenti a hipererg gyulladásos választ. A szelektív H2-hisztamin receptor blokkolók terápiás hatását randomizált vizsgálatok igazolták, bár alkalmazásuk során a szövetekben általában nem figyelhetők meg jelentős morfológiai változások.
Triciklikus antidepresszánsok . A hólyagkapacitás enyhe növekedése ellenére a beteg szubjektív javulást tapasztal a gyógyszer bevétele után az első héten. Az ajánlott adagoláskor az antidepresszánsoknak kifejezett fájdalomcsillapító hatása van, amely a megvonás után is fennmarad.
Szintetikus mukopoliszacharidok . A glikozaminoglikán réteg hibáinak helyreállítása miatt a vizelet érintkezése a vizeletfal mély rétegeinek sejtjeivel csökken. Ennek eredményeként a fájdalom gyengül, a vizelés ritkábbá válik, és az imperativitása csökken. A mukopoliszacharid gyógyszerek szinte semmilyen hatással nincsenek a nokturiara.

A második szakaszban roncsolásmentes intravesicalis farmakoterápiát végeznek. Az urovezikalnoy citoprotektorok beültetéséhez a védőréteg helyreállítása glikozaminoglikánok, dimetil-szulfoxid (önmagában vagy heparin kinevezése követi), érzéstelenítők glükokortikoidokkal kombinálva, amelyek csökkentik a gyulladást és fellazítják az izmokat. A botulinum toxin intraderratalis beadása lehetővé teszi az izomrostok ellazulását, a fájdalom és a vizelés gyakoriságának csökkenését, ami több mint kétszerese a hólyag cystometrikus kapacitásának. Ebben a szakaszban a gyógyszerek endoventális iontoforézisét végzik.

A III. Szintű módszerek ajánlottak a roncsolásmentes kezelési módszerek hatása hiányában. A hólyag cisztoszkópos hidroblokkolása az intravesicalis szenzoros receptorok iszkémiás nekrózisát eredményezi, és helyreállítja a szerv mikrovaszkularizációját. Gunner fekélyeinek kimutatásakor transzuretrális reszekciót, elektrokoagulációt és a sérült nyálkahártya lézeres terápiáját is elvégzik. Súlyos falszklerózisban szenvedő betegeknél a szervi kapacitás jelentős elvesztése, gyötrő kismedencei fájdalom és súlyos dysuria, rekonstruktív és plasztikus beavatkozások (augmentációs cystoplasztika, a hólyag bélplasztikai műtétei) ajánlottak.

Prognózis és megelőzés

A prognózis viszonylag kedvező. A komplex orvosi és nem farmakológiai (diéta, gyógytorna) kezelés eredményeként a legtöbb beteg tünetmentességet tapasztal, de a teljes gyógyulás ritka. Az orális terápia hatékonysága eléri a 27-30% -ot, az intravesicalis technikáké - 25-73%. Az interstitialis cystitis elsődleges megelőzése az etiopatogenezis bizonytalansága miatt nem alakult ki. Az exacerbációk megelőzéséhez időben meg kell határozni és kezelni kell az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeit, el kell kerülni a kockázati tényezőket (érzelmi stressz, nehéz fizikai munka, káliumban gazdag ételek fogyasztása, dohányzás és nagy adag alkohol), ellenőrizni kell az allergiás szezont.