Iszkémiás stroke és átmeneti iszkémiás balesetek - AFTC Gironde -
Az iszkémiás stroke és a TIA (tranziens ischaemiás rohamok) a stroke kb. 80% -át képviseli: ugyanazon csoport alá vannak csoportosítva, mert ugyanazok az okai vannak: az artériás keringés megszakadása egy agyi területen, függetlenül attól, hogy tart-e (AVC), vagy hogy spontán és gyorsan megoldódó (AIT): ez a lehetséges megoldás sem lehet megnyugtató! Éppen ellenkezőleg, figyelmeztető jelnek kell tekinteni: 20 TIA-ból 1-nél a következő három hónapban bizonyított stroke van.
A CSÖKKÉNY ÉS A TIA EPIDEMIOLÓGIA
ezért az összes stroke 80% -át, azaz évente 120 000 esetet jelentenek Franciaországban, beleértve 100 000 bevált stroke-ot és 20 000 AIT-t.
A mortalitás bizonyított stroke esetén meghaladja a 30% -ot, de nagymértékben függ annak fontosságától: a lacunáris infarktusok (a kis agyi artériák elzáródásával összefüggő stroke) 8% -ától az elülső keringés nagy infarktusainál 60% -ig. A legújabb vizsgálatok ennek ellenére jelentős javulást mutatnak ezekben a már kissé régi számokban az UNV (neurovaszkuláris egységek) kiterjesztésének és növekvő szakértelmének köszönhetően.
A következményeket (agysérülések) nehéz számszerűsíteni, mert a betegek közel 20% -át elveszíti a nyomon követés: extrapolációval az elhunyt személyek körülbelül 30% -át, a fogyatékossággal élő személyek 40% -át és a következmény nélküli betegek 30% -át tudjuk elképzelni évvel a baleset után. Ezek a stroke súlyosságától is függenek: így a korábbi nagy infarktusok következtében a túlélők csak 4% -a marad következmény nélkül: míg a lacunáris infarktusok 40% -át.
Végül a következmények súlyossága rendkívül változó, és a súlyos hiányállapotoktól a normál élettel tökéletesen összeegyeztethető mono-parézisig terjed.
ISKÉMIAI CSOMAGOK OKAI ÉS TIA
* Az ateroszklerózis (az artériák fokozatos szűkülete a koleszterin lerakódása miatt) az esetek 30% -ában vesz részt: a dohányzás, a kiegyensúlyozatlan étrend és a mozgásszegény életmód kedvez ennek az örökletes tényezőkre hajlamosító tényezőkön kívül.
* Embologén szívbetegség az esetek 20% -ában: ezek a vérrögök képződnek, amelyek hirtelen az artériás keringésbe kerülnek, és elzárják az artériát vagy az agyi arteriolt: pitvarfibrilláció, mitrális stenosis, szegmentális akinesia (a kontrakció diszfunkciója) a kamrai fal, a közelmúltbeli szívinfarktus, a mechanikus szelepprotézisek a vérrögképződés leggyakoribb, de nem korlátozó okai.
* A mikro-angiopathiák (az esetek 20% -a) okozzák a mély és korlátozott infarktusokat, amelyeket „lacunarnak” neveznek: a leggyakoribbak egy helyi artériás betegséghez, a lipohyalinosishoz kapcsolódnak, amelynek fő kockázati tényezője az artériás hipertónia (hipertónia), életkor és a cukorbetegség járulékos tényezők.
* A cervico-encephalicus artériák disszekciója az agyi infarctusok leggyakoribb oka fiatal személyeknél: ez hirtelen szakadás az artériában (gyakran poszttraumás a nyakban), de nem teljes, és lehetővé teszi az áramló vérnek a rétegek közti rohanását és válaszd el egymástól, ami az artériás lumen azonnali beszűkülését eredményezi.
* Egyéb okok: a hiperkoagulációt elősegítő hematológiai állapotok, fibromuscularis dysplasia, sarlósejtes betegség stb.
Valójában nagyon sok patológia felelős a stroke-ért, amely mélyreható vizsgálatokat igényel, amikor a gyakori okokat kiküszöbölték, különösen a fiatal betegeknél; egyes esetekben ez az ok nem található meg.
A KÜLÖNBÖZŐ SZINDROMOK
Az érintett artériától függően a stroke nagyon különböző formákban jelenik meg, bár leggyakrabban a tájékozott klinikusra jellemző: valójában, ellentétben a fejsérülés által okozott elváltozások teljesen véletlenszerű jellegével, az iszkémiás stroke által okozottak szorosan függnek az agyi artériák anatómiája és eloszlása kevéssé változik.
Nagyon sematikusan megkülönböztethetjük tehát:
A carotis régió szívrohamai
amelyek lehetnek felszínesek, mélyek vagy teljesek, az elzáródás helyétől függően a középső agyi artéria (más néven sylvian artéria) útján: a teljes forma a legsúlyosabb (rosszindulatú stroke) mind az életfontosságú, mind a következmények.
Ezeknek a stroke-oknak a lényeges jellemzői a sérüléssel szembeni oldalon lévő súlyos bénulásban rejlenek (az idegpályák kereszteződnek az agyféltekék és a test többi része között). Tehát a bal agyféltekés stroke esetében a jobb oldali hemiplegia kialakulása és a többé-kevésbé jelentős nyelvvesztés, amelyet a lakosság 80% -ában támogat a bal agyfélteke; jobb agyféltekés stroke, bal hemiplegia esetén a test bal oldalán lévő tér mentális ábrázolásának gyakori elvesztése, az úgynevezett "hemnegligence".
A vertebrobasilaris terület infarktusai:
vagyis az encephalon hátsó része (agytörzs és kisagy) az iszkémiás stroke csak 20% -át képviseli, de létfontosságú szinten különösen súlyos (a halál 80% -a trombolízis hiányában), mert nagyon gyorsan intrakraniális hipertóniát okoznak tudatzavarok és a nyelés károsodása; leggyakrabban az intenzív osztályon gondozzák őket. A következmények az érintett idegterülettől függenek, és olyan klasszikus klinikai képeket eredményeznek, amelyek változatosak, gyakran társítják bizonyos perifériás területek bénulását vagy érzéstelenítését, valamint a cervico-arc területének bénulását vagy érzéstelenítését az agyidegek magjainak károsodásával. Az egyik legkomolyabb és szerencsére egészen kivételes következmény a LIS vagy a „bezárt szindróma” a basilaris törzs (nagy hátsó artéria) elzáródása miatt, amely az egész test bénulását okozza, kivéve az első koponyaidegeket, és ezért a betegre hagyja hogy a szem mozgása kommunikálni.