Ízületi effúzió BARMER
- PD Dr. Med. Stephan Lorenz (ortopédia, traumaműtét és sportorvos szakorvos),
- Dr. med. Reiter Andrea (orvos)
- Mi a közös effúzió?
- Milyen okai vannak az ízületi effúziónak?
- Milyen panaszok merülhetnek fel?
- Milyen vizsgálatok vannak?
- Milyen kezelési lehetőségek vannak?
- Milyen másodlagos betegségek fordulhatnak elő?
Az ízületi folyadék folyadék felhalmozódása az ízületben, amely gyakran fájdalmas. Ennek oka lehet sérülés, helytelen terhelés, gyulladás és sokféle betegség.
Mi a közös effúzió?
Az ízületi folyadékgyulladás az orvostudományban "hydrops articularis" vagy "hydarthrosis" néven is ismert, és a térdben különösen gyakran fordul elő. Néha más ízületek is érintettek. Ennek során több folyadék gyűlik össze az ízületi tok által elzárt ízületi üregben. Ennek az okától függően eltérő összetétele lehet.
Kifejezett vagy tartós ízületi kiömlések esetén orvoshoz kell fordulni az ok tisztázása és szükség esetén kezelése érdekében. Így lehetőség szerint elkerülhetők a következményes károk.
Milyen okai vannak az ízületi effúziónak?
Bármely ízületi változással effúzió léphet fel, függetlenül attól, hogy sérülés, gyulladásos betegség vagy kopás okozza-e. A szinoviális membrán, az úgynevezett szinoviális membrán irritációja okozza, amelyre a test reagál az ízületi folyadék megnövekedett termelésével (synovia). Ez a színtelen vagy szalmasárga, fehérjetartalmú folyadék kenőfóliát képez az ízületi felületeken a súrlódás csökkentése, a sokkok csillapítása és az ízületi porc táplálása érdekében, amely bevonja az ízületi felületeket.
Az ízület megváltozásakor szinoviális folyadék képződik a siklási tulajdonságok javítása és ezáltal az ízület védelme érdekében. Ez azonban megváltoztatja a szinovia összetételét is. A normál vastagságú (viszkózus), tiszta folyadék vizes lesz, a sejtek kopása miatt néha zavarossá válik, vagy ha az erek is megsérültek, a vérzés miatt sötét (hemarthrosis).
Az effúzió típusa gyakran jelzi az okot.
Komoly folyadék
A porc vagy a meniszkusz károsodása tiszta, sörbarna folyadékot, amely csak néhány sejtet (például leukocitákat) és kevés fehérjét tartalmaz. Ha az effúzió zavaros, sok sejtelem és sok fehérje van, akkor degeneratív ízületi elváltozások vagy reumás betegségek állhatnak mögötte. Ha kevés vér keveredik a serózus effúzióval, az oka lehet az ízület enyhe zúzódása vagy egy közelmúltbeli patella diszlokáció (pattanásos térdkalap).
Gennyes folyadékgyülem (pyarthros)
A leggyakoribb ok az ízületek bakteriális gyulladása (bakteriális ízületi gyulladás). Két formát különböztetnek meg: Az úgynevezett primer bakteriális ízületi gyulladásban a kórokozók nyílt sérülés útján vagy orvosi intézkedések, például beavatkozás vagy injekció útján közvetlenül kívülről jutnak be az érintett ízületbe.
Másodlagos bakteriális ízületi gyulladás esetén a kórokozó a véráramon keresztül vándorol az ízületbe ("hematogén"), míg a fertőzés tényleges fókusza a test teljesen más részén van. Ez történhet tuberkulózissal, a középfül vagy agyhártyagyulladással és gennyes fogfertőzésekkel.
A gennyes ízületi gyulladás mindig orvosi sürgősség, amely azonnali figyelmet igényel. Csak így lehet megelőzni a maradandó ízületi károsodást vagy az életveszélyes vérmérgezést (szepszis).
Véres folyadékgyülem (hemarthrosis)
A legtöbb esetben a véres folyadék a kapszula, az ínszalagok, a csont sérülése vagy vérzési rendellenesség következménye. Ízületi csonttörések (ízületi törések) esetén a törött csontvelőben zsír jelenik meg: a kövér szemek a véres folyadékon is lebegnek.
Ezenkívül számos nem ízületi betegség is társulhat az ízületi folyadékgyülemhez. Ide tartoznak például a daganatos betegségek, a köszvény és a véralvadási rendellenességek, például a hemofília.
Milyen panaszok merülhetnek fel?
Leggyakrabban az effúzió fájdalom, látható és tapintható duzzanat, valamint az ízület korlátozott mobilitása révén észlelhető. A duzzanat miatt az ízület fölött a bőr feszültnek tűnik, és ennek következtében kontúrjai gyakran megváltoznak. A térdízület érintettsége esetén előfordulhat az úszó térdkalács (patella), más néven "táncoló patella" jelenség. A folyadék mozgása az ízületben is érezhető. Az akut gyulladást különösen jelzi az érintett ízület túlmelegedése és kipirosodása, amely rosszullétet, lázat és hidegrázást is kísérhet.
Milyen vizsgálatok vannak?
Az orvos (háziorvos, ortopéd sebész, traumás sebész) először kórelőzmény (anamnézis) segítségével szűkíti a panaszok lehetséges okait.
Ezt követi az érintett ízület alapos vizsgálata, amelynek fő célja az effúzió mértékének meghatározása.
Az esettől függően az effúzió is kilyukad. Ezen eljárás során a felesleges folyadékot egy kanül segítségével lehúzzák, hogy a laboratóriumban megvizsgálják például baktériumokat, kristályokat és sejteket. A szúrás azonban már kezelés, mivel enyhíti az érintett ízületet a nyomástól.
Az orvos vérvizsgálattal további pontosítást kaphat. Például egy akut köszvényes rohamnál gyakran megállapítható, hogy a húgysav koncentrációja megemelkedik a vérben. Gyulladás esetén a fehérvérsejtek (leukociták) és más gyulladásos paraméterek, például a vérben lévő C-reaktív fehérje (CRP) megemelkedhetnek.
Az ilyen vizsgálatok különösen fontosak, ha az ok nem tisztázott, annak érdekében, hogy kizárják a bakteriális ízületi gyulladást, vagy ha szükséges, bizonyítsák, majd gyorsan kezelni tudják. Ez megakadályozhatja a veszélyes szövődményeket.
Ha az effúzió okát az említett intézkedésekkel nem lehet egyértelműen meghatározni, akkor sokféle képalkotó módszer, például ultrahang, mágneses rezonancia tomográfia (MRT), számítógépes tomográfia (CT), röntgen vagy ízületi minta (artroszkópia), gyakran segíthet.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
Az ízületi effúzió legmegfelelőbb kezelési módja annak okától és tüneteitől függ. A legtöbb esetben egy szúrással sikerül csökkenteni a nyomást és enyhíteni a fájdalmat. Az effúzió azonban gyakran gyorsan kialakul, így az okot egyidejűleg meg kell vizsgálni. Kerülni kell a többszörös szúrást, különösen a megnövekedett fertőzésveszély miatt.
A gennyes ízületi folyadék a kevés ortopédiai vészhelyzet egyike, és azonnali sebészeti kezelést igényel. Az ízület nyílt vagy artroszkópos öntözését azonnal el kell végezni, és vízelvezetést kell bevezetni, amelyen keresztül az ízületi folyadékot elvezetik. Az ezt követő antibiotikum-terápiát általában a fekvőbeteg-kezelés részeként hajtják végre. Az ízület öblítését általában többször meg kell ismételni, amíg a kapott minták már nem mutatnak bakteriális szennyeződést.
A degeneratív változások miatti kiömlések esetén a hűlés, a pihenés, az immobilizáció és az érintett ízület esetleg megemelkedése elegendő lehet a tünetek javításához. Ezután fontos a mozgásgyakorlatok segítségével megkímélt ízület fokozatos mozgósítása.
Fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentőket írnak fel. Ha nincsenek ellenjavallatok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például az ibuprofen vagy a diclofenac, hatékonynak bizonyultak erre.
Az, hogy szükség van-e további terápiás intézkedésekre, az effúzió hátterében álló betegségtől vagy sérüléstől függ.
Milyen másodlagos betegségek fordulhatnak elő?
Gennyes ízületi gyulladás esetén a gyulladás kezdetben a szinoviumra (gennyes ízületi effúzió) korlátozódhat. A betegség az ízület összes struktúrájára is átterjedhet (panarthritis). Rövid időn belül az ízületi felületek megsemmisülnek és az ízületi kapszula zsugorodik - az ízület merevvé válik.
A megnövekedett folyadék felhalmozódása által okozott megnövekedett nyomás az ízületi kapszula fájdalmas, túlzott megnyúlásához vezet, ami ronthatja az ízület stabilitását, sőt izomgyengeséget okozhat az érintett izmokban.
Degeneratív folyadékgyülem esetén az ízületi folyadék gyakran térdízületbe jut a térdízület hátsó részén található izomrésen keresztül. Az ízületi kapszula kidudorodása, az úgynevezett Baker-ciszta gyakran hajlításban jelentkezik.