Ízületi sérülések BARMER
- PD Dr. Med. Stephan Lorenz (ortopédia, traumaműtét és sportorvos szakorvos),
- Dr. med. Reiter Andrea (orvos)
- Hogyan működik a közös munka?
- Milyen típusú ízületi sérülések vannak?
- Milyen vizsgálatok vannak?
- Milyen kezelési lehetőségek vannak?
- Milyen másodlagos betegségek fordulhatnak elő?
- Vannak-e különbségek fiatalok és idősek között, ha ízületi sérülésekről van szó?
- Vannak-e különbségek férfiak és nők között az ízületi sérülésekben?
A zúzódások, rándulások és elmozdulások az ízületi sérülések tipikus okai. Az ízületi csontok mellett az ízületi porc vagy a kapszuláris szalag készülék is megsérülhet.
Hogyan működik a közös munka?
Az ízületek a csontok közötti kapcsolatok, amelyek lehetővé teszik testünk mozgását. A legtöbb ízületnek három szerkezeti eleme van, amelyek irányítják ezeket a mozgásokat, megakadályozzák a túlzott mozgásokat és így stabilan tartják az ízületet:
- a csontos vezetés a pontosan illeszkedő ízületi felületeken keresztül
- a környező kapszula-szalag készülék
- a kapcsolódó izmok.
Ezek a struktúrák meghatározzák mind az ízület mobilitását, mind a sérülésre való hajlamát.
Közös szerkezet
Az ízületben részt vevő csontokat a végén egy sima, rugalmas ízületi porc réteg borítja. Az ízület olyan ízületi kapszulába van burkolva, amely védelmet és támaszt nyújt, ugyanakkor lehetővé teszi a tervezett mozgástartományt is. Az ízületi kapszula két rétegből áll: A külső stabil kötőszövet beolvad a periosteumba. Az ízület belső bélése az ízületi folyadékot (szinoviát) alkotó szinoviumból áll. Ez a "szinoviális folyadék" nagymértékben csökkenti a porcfelületek közötti súrlódást egy ép ízületben.
Az ízületi kapszulák helyenként gyakran erősítenek, az ízületi vagy kapszulaszalagok. Az ízületi kapszulával és a szabadon futó szalagokkal együtt alkotják a kapszula-szalag készüléket, amely biztosítja a stabilitást és megakadályozza a túlzott mozgásokat.
Milyen típusú ízületi sérülések vannak?
A kapszula és az ínszalag készülék, az ízület felülete és az ízület egyéb szerkezete külső erő hatására megsérülhet. A balesettől függően megkülönböztetnek zúzódásokat, rándulásokat és az ízület elmozdulásait. Nagyfokú erőszak esetén csonttörések is előfordulhatnak együttes érintettséggel.
Ízületi zúzódás
Az erő ízületre gyakorolt közvetlen hatása, például leesés, ütés vagy rúgás, ízületi zúzódást okozhat. A csapatban és a harcművészetben gyakoriak a fájdalmas zúzódások. Leginkább a térd- és könyökízületek érintettek. Ennek eredményeként a porc és a kollagén rostok finom repedéseket eredményeznek - duzzanat (porcödéma) képződik. Ez hozzájárul a további repedésekhez, amelyek a porc kopását okozhatják. A zúzódás irritálja az ízületi hártyát és több folyadékot választ ki (irritáló effúzió). A bursae, amely gyakran csúszó rétegként szolgál az ízületet húzó csontok és inak között, gyulladhat (bursitis, bursitis).
panaszok: A zúzódás mindig fájdalmas, és átmenetileg az ízület többé-kevésbé súlyos működéséhez és mozgásának korlátozásához vezet. Az ízület lehet duzzadt (effúzió jelei), kipirosodik és túlmelegszik (gyulladás jelei).
Ízületi rándulás
Ha egy ízület hirtelen megterhelődik a szokásos mozgástartományán túl, az ízületi ránduláshoz (torzuláshoz) vezethet, ami a kapszula és az ínszalag készülékének tipikus sérülése lehet: Az ízület felületeit rövid időre kinyújtják helyzetükből, de nem teljesen elmozdulnak (luxusolják), majd elfordítják az erő kifejtése után vissza az eredeti helyzetébe. Az ilyen ficamok mindennapos és sportos sérülések, például a boka "elfordulása" futás, tánc, ugrás és labdajáték közben.
A sérülés mértékétől függően az ízületi szalagok megnyúlnak, meghúzódnak vagy elszakadnak (elszakadnak). A gyakorlatban a nyújtást és az erőlködést nehéz megkülönböztetni egymástól. A döntő tényező az, hogy megmarad-e az ízület stabilitása.
panaszok: A nyújtás rövid távú fájdalmat okoz, de strukturális károsodást nem okoz. A kapszula-ínszalag berendezés szerkezetének még egy megerőltetés esetén sincs strukturális károsodása. A panaszok itt tovább tartanak, mint egy szakaszon. Az ízület gyakran fájdalmasan duzzad, és folyadékgyülem is kialakulhat. Az ízület működése és mozgékonysága korlátozott. A fájdalom nem feltétlenül korrelál a sérülés súlyosságával. Az ínszalag nyújtása sokkal fájdalmasabb lehet, mint a teljes szakadás.
A duzzanattól és az effúziótól, valamint a károsodás mértékétől függően az ízület instabil és nem terhelhető meg.
Ízületi diszlokáció
Ha egy ízület hirtelen túlterhelés után már nem pattan vissza kiindulási helyzetébe, akkor azt diszlokációnak nevezzük. Marad az ízületi felületek részleges (subluxációs) vagy teljes (diszlokációs) elmozdulása. A diszlokáció (részben) eltávolítja az érintkezési felületek közötti érintkezést. Ízületi diszlokáció esetén a kapszula-szalag készülékben mindig vannak könnyek, és általában az ízületi porc sérülései is. Akár csontos sérülések is lehetnek az aljzatban, például a vállízületben. Ezt a gömbcsuklót a diszlokációk leggyakrabban érintik - ez az ára a magas mobilitásának. A könyök-, térd- és bokaízületek is gyakran elmozdulnak.
panaszok: A diszlokáció az ízület elmozdulását jelenti, az ízület teljesen elveszíti funkcióját és mobilitását. Minden kísérlet a mozgásra (rendkívül) fájdalmas, ezért az érintett végtagot általában megkönnyebbülő helyzetben hagyják. Az ízület megduzzadhat az effúziótól. Az elmozdulást orvosnak azonnal helyre kell állítania (át kell helyezni) (lásd a kezelést).
Ízületi törés
A csont ízületi részei is különböző módon szakadhatnak meg: Hirtelen túlfeszítés esetén az erős ízületi szalagok letéphetik a csont egyes részeit, mielőtt azok maguk elszakadnának (avulziós törés). Hirtelen elmozdulás esetén leválhatnak a porcdarabok és a csont részei, amelyeken fekszenek (osteochondralis vagy "pelyhes" törés). Jelentős erőszak esetén az ízülethez közeli csontok eltörhetnek, bevonva az ízület felszínét. Súlyos esetekben a csont is lándzsát adhat a bőrön. Ezután nyílt törésekről beszélünk, amelyek jelentős fertőzésveszélyt jelentenek, és nagy károkat okozhatnak az erekben és/vagy az idegekben (lágyrész károsodások).
panaszok: A törés általában súlyos fájdalomhoz, jelentős duzzanathoz és esetleg rendellenes ízületi helyzethez vezet. Nyitott törések esetén a csont látható.
Az ízületi porc sérülése
Legyen szó zúzódásról, összenyomódásról vagy elmozdulásról: Valahányszor az ízületet súlyos és hirtelen erő éri, az ízületi porc is károsodhat, és finom vagy nagyobb repedések alakulhatnak ki benne. A porcban ödéma alakulhat ki, ami csökkenti a véráramlást. A porc repedései és kopása idővel megnövekedhet, és hosszú távon osteoarthritishez vezethet.
A porc vagy a porc-csont részek megszakadhatnak, különösen diszlokációk esetén. Ez viszonylag gyakran fordul elő, amikor a térdkalap elmozdul (patelláris luxáció).
panaszok: Kisebb porc károsodások, például finom repedések, eredetileg nem okoznak kellemetlenséget.
Milyen vizsgálatok vannak?
A pontos diagnózis felé vezető első lépés a kórtörténet (anamnézis) orvos általi felvétele. Először a baleset menetét kérdezik meg. Alapos fizikális vizsgálat következik. A kézi tapintás effúziót, kapszula duzzanatot, fájdalmas struktúrákat jelez? Aktívan és passzívan mozgatható a csukló? Fájdalmat okoz az ízületi mozgás? Sok esetben ez a kézi vizsgálat már megmutatja, hogy sérült-e a kapszula-szalag készülék, vagy elmozdult-e az elmozdult ízületi felületek.
Ultrahang (szonográfia)
A szonográfia megmutatja az ízület lágy szöveteit és felületes területeit. Kimutathatja vagy kizárhatja az ízületi folyadékokat, a kapszula sérüléseit, valamint a nyálkahártya és a bursa változását. A vizsgálatot ízületi duzzanat és ízületi fájdalom, valamint duzzanat és fájdalom esetén alkalmazzák a szövetben.
roentgen
A röntgenvizsgálat megmutatja az ízület csontos részeit, ezért a csonttörés vagy az elmozdulás kizárására szolgál.
Számítógépes tomográfia (CT)
A CT "többrétegű" betekintést enged az ízületi struktúrákba. A komplex többrészes törések a CT-n jobban kimutathatók, mint a röntgensugaraknál, de a sugárterhelés is magasabb, mint a hagyományos röntgensugaraknál. A CT-t ezért elsősorban csontos problémákra alkalmazzák.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) értékes információkat nyújt az ízületet körülvevő szalagokról, inakról, izmokról és egyéb lágy szövetekről, például porcról és meniszkuszról. Ezért általában ez a legfontosabb képalkotó módszer az ízületi diagnosztikában.
Szúrás
Az ízületi effúzió okának tisztázása érdekében egy kis folyadékot finom tűvel lehet eltávolítani az ízületből, majd megvizsgálni annak mennyiségét, összetételét és megjelenését. Például egy véres folyadék friss sérülést jelez; ha kövér szemek is láthatók a véren, akkor a csontok is károsodtak.
Arthroscopy
A kamerával és/vagy műszerekkel ellátott endoszkóp számos ízületbe helyezhető regionális vagy általános érzéstelenítésben. A kamera képeket jelenít meg a folyadékkal töltött ízület belsejéről. Szükség esetén a porc, a meniszkusz, az ízületi ajkak, az ínszalagok vagy a szinoviális membrán beavatkozása egyidejűleg végezhető (artroszkópos műtét).
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
Ízületi sérülés után a PECH-séma szerinti azonnali kezelés korlátozhatja a duzzanatot és pozitívan befolyásolhatja a gyógyulási folyamatot:
P - szünet - Állítsa le a tevékenységet, mozduljon meg mozdulatlanul, vizsgálja meg
E - fagylalt - Hűtsük le az ízületet jéggel (nem közvetlenül a bőrön), hűtő borogatással (rugalmas kötéssel rögzítve), jeges vízzel (tömörítéssel) vagy hűtő spray-vel
C - tömörítés - Könnyű nyomókötés (rugalmas kötés)
H - emelkedett helyzet az érintett végtag (ha lehetséges fájdalom és az ízület nyújtása nélkül).
A PECH sémát zárt (tompa) ízületi sérülések esetén alkalmazzák.
Gyógyszer
A nem szteroid fájdalomcsillapítók (NSAID-k), például az ibuprofen vagy a diclofenac enyhítik a fájdalmat, csökkentik a duzzanatot és a gyulladást. Zárt sérülések esetén külsőleg kenőcsként, gélként, spray-ként vagy fájdalomcsillapítóként is alkalmazhatók. A gél és a spray enyhén hűsítő hatású. A fájdalomcsillapítók azonban nem helyettesítik a PECH-séma szerinti azonnali kezelést.
Immobilizálás
A frissen kificamodott ízületeket kezdetben rögzítik és megkönnyítik. Annak érdekében, hogy az ízület visszanyerje korábbi stabilitását, a sérült szalagoknak lehetőséget kell biztosítani arra, hogy újra megerőltetés nélkül gyógyuljanak; ez néhány hétig tart. Az ízület tehermentes és fájdalommentes mozgása megengedett. A normál tartományon túli mozgásokat kötszerekkel, sínekkel vagy ízületstabilizáló segédeszközökkel (ortotika) kell megakadályozni.
Csökkentés
Ha a beteget először elmozdítják (elmozdulás), fontos, hogy azonnal kijavítsák őket. Ezt orvosnak kell elvégeznie, hogy megakadályozza az ízület, idegei és erei további sérüléseit. Szükség esetén a csökkentést fájdalomcsillapítással vagy érzéstelenítéssel hajtják végre. Ezt követi a további képdiagnosztika a lágyrész károsodásának felmérése érdekében. A nagy ízületek diszlokáció után általában műtéti kezelést igényelnek.
Ízületi defekt
Az ízületi szúrás nemcsak diagnosztikai célokra használható, hanem terápiás intézkedésként is: Ízületi folyadékgyülem esetén a folyadék szúrással eltávolítható a nyomás csökkentése és az ízület enyhítése érdekében. Nagyon gyakran ízületi szúrásokat hajtanak végre a térd vagy a vállízületen.
fizikoterápia
A fizikailag előírt gyógytorna jelentősen felgyorsíthatja az ízületi sérülések utáni gyógyulási folyamatot. A cél az ízület fájdalommentes mozgástartományának bővítése. A gyakorlatok támogathatók hideg (krioterápia) vagy hőkezeléssel, nyirokelvezetéssel és más fizikai technikákkal. Amikor az ízület ismét ellenálló, hozzáadódnak az izmokat erősítő gyakorlatok, amelyek stabilizálják az ízületet.
Operatív ellátás
Az ízületi struktúrák műtéti helyreállítása elkerülhetetlen lehet súlyos sérülések esetén, például szalagszakadások, a kapszula-szalag készülék könnyei, visszatérő elmozdulások és ficamok, porc- és csontsérülések, valamint csonttörések esetén. Az ínszalagokat és az inakat gyakran lehet varrni, de bizonyos esetekben íngraftokkal is helyettesítik őket (például a test sajátjaival). Mindenekelőtt sebészileg kell kezelni azokat az erős szalagokat (például a térd keresztszalagjait), amelyek a régi helyzetükben nem gyógyulnak meg, és ezáltal instabilitást okoznak. Az ízület stabilizálásához szakadt szalag vagy csonttörés után rögzítő huzalok (cerclage), bilincsek, lemezek, csavarok vagy szegek telepíthetők, akár ideiglenesen (eltávolítás egy második művelet során), akár véglegesen.
Milyen másodlagos betegségek fordulhatnak elő?
Az ízületi sérülések következtében ízületi instabilitás, osteoarthritis vagy akár merevség léphet fel.
Az ízület instabilitása
Az ismételt igénybevétel és a nyújtás szó szerint "elhasználhatja" az ízületi szalagokat. A kopott szalagok és a gyenge izmok destabilizálják az ízületet és további sérülésekre ösztönöznek. Például a boka ilyenkor hajlamos "megcsavarodni". Néhány sérült ízület előre-hátra ingadozik, amikor mozog ("ingatag ízület", "ingatag térd"). Mások ismételt elmozdulásoktól szenvednek még kis megterhelés esetén is, például a térdkalácson vagy a vállon.
Károsodott csontgyógyulás/pseudoarthrosis
A törött csont gyógyulása körülbelül három-négy hónapot vesz igénybe, különféle tényezőktől, például a törés helyétől, típusától és mértékétől függően. Ha négy hónap elteltével a törés még nem teljesen csontos, az orvos késleltetett csontgyógyulásról beszél. Ha a csontos áthidalás nyolc hónap elteltével is hiányzik, a gyógyulási folyamat nyilvánvalóan leállt - pseudarthrosis ("hamis ízület") van jelen. Lehetséges okok például a csontritkulás, az elégtelen vérkeringés (például az erős dohányzás miatt), az elégtelen immobilizáció vagy a túl korai testmozgás.
Másodlagos osteoarthritis
Az ízületi sérülések után az ízületi instabilitás, az ízület maradandó deformációja vagy a visszatérő elmozdulás porc károsodásához vezethet, mint az osteoarthritisnél (másodlagos osteoarthritis). Ha nem kezelik, a porc károsodása előrehaladhat és korlátozhatja az ízületek mobilitását. A szinoviális membrán gyulladhat és aktivált osteoarthritishez vezethet.
Ízületi merevség
Az ízületek tartósan károsodhatnak súlyos sérülések után vagy a másodlagos osteoarthritis utolsó szakaszában. Megmerevedhetnek és teljesen elveszíthetik funkciójukat.
Vannak-e különbségek fiatalok és idősek között, ha ízületi sérülésekről van szó?
A szövetek elöregednek, csakúgy, mint az ízületi struktúrák, például szalagok, menisci, porc és csontok. Az ízületi szalagok könnyebben megnyúlhatnak vagy elszakadhatnak az életkor előrehaladtával. A térdben lévő meniszkusz sérülés nélkül is elfajul, így az életkor előrehaladtával sérülésre hajlamosabb. A porc degenerációja az évek során is előrehalad, baleset esetén súlyosabbá teszi a porc sérüléseit. Az életkornak azonban megvannak a maga előnyei is: a növekvő merevség miatt a váll ízületi kapszulája idős korban jobban stabilizálódik a diszlokáció után, mint a fiataloknál. Ha a vállat először 15-35 éves kor között elmozdítják, az esetek 80-90 százaléka ismételt elmozdulásokat eredményez, különösen az első két évben. Másrészt, ha csak 40 éves korában mozdítja el először a vállát, akkor a további elmozdulás valószínűsége legfeljebb 15 százalék.
Vannak-e különbségek férfiak és nők között az ízületi sérülésekben?
Még a csonttömeg normális, életkorral összefüggő csökkenése is elősegíti a csonttöréseket ízületi sérülés esetén. Különösen a menopauzán átesett nőknél a rugalmas csontanyag elvesztése kóros méreteket ölthet (osteoporosis). Az oszteoporózisban szenvedő emberek nagyobb kockázatot jelentenek a csonttörések miatt, ha ízületi sérüléseik vannak.