Kábítószer okozta hasnyálmirigy-gyulladás - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az akut gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás az akut hasnyálmirigy-gyulladás körülbelül 2% -át teszi ki. Előfordulása jelenleg növekszik, több mint 260 kábítószert inkriminálnak. A diagnózis fontos lépése az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okainak kizárása, a farmakológiai szer bevezetése és a tünetek megjelenése közötti időzítés, klinikai javulás az utóbbi abbahagyása után, valamint az irodalomban korábban leírt esetek . A különféle gyógyszerek beszámíthatóságának mértékét vagy az asszociáció fontossága (meghatározott, valószínű és lehetséges), vagy a jelentett esetek száma alapján osztályozták. Az evolúció az esetek túlnyomó többségében jóindulatú, de ritka halálesetekről számoltak be.
Bevezetés
Besorolások és elszámoltathatóság
A gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladásról rendelkezésre álló irodalom elsősorban a jelentett eseteken és kis sorozatokon alapul. Számos gyógyszert javasoltak etiológiai ágensként, a lista folyamatosan növekszik. Mallory és mtsai. 7 1980-ban felülvizsgálatukban négy kritériumot javasolt, hogy a gyógyszert az akut hasnyálmirigy-gyulladás okának tulajdonítsák:
* hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki a gyógyszeres kezelés során;
* a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okainak hiánya;
* a hasnyálmirigy-gyulladás a gyógyszer abbahagyásával megszűnik;
* a hasnyálmirigy-gyulladás a gyógyszer újbóli bevezetésével visszatér.
A gyógyszert ezután e kritériumok szerint három kategóriába sorolják: bizonyos, valószínű vagy lehetséges összefüggés a hasnyálmirigy-gyulladással. Egy bizonyos asszociáció azt jelenti, hogy mind a négy kritérium teljesül. Valószínű összefüggés megköveteli, hogy az újbóli expozíció kivételével minden kritérium teljesüljön. A társulás akkor lehetséges, ha csak hiányos vagy ellentmondásos szintű bizonyíték áll rendelkezésre. Újabban Trivedi és mtsai. 8 új osztályozást javasolt három osztályba (2. táblázat) az irodalomban közölt esetek száma szerint. A leggyakrabban elfogadott gyógyszereket, valamint az irodalom bizonyítékainak szintjét a 3. táblázat mutatja. Az egyes gyógyszerek esetében az akut hasnyálmirigy-gyulladás relatív kockázata jelenleg nem értékelhető, mivel ennek kiszámításához nehéz adatokra van szükség. Sajnos a gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladásról gyakran több okból sem számolnak be:
* a patológiát nem gyakran keresik;
* a szérum hasnyálmirigy-enzimek mérsékelt emelkedését gyakran elbagatellizálják;
* az epizód és a kezelés megkezdése között néha hosszú (akár több hónapos) késés is előfordulhat;
* az epe vagy alkoholista etiológia hibás diagnózisa.
Klinikai
Nincs olyan szemiológia, amely megkülönböztetné a gyógyszeres hasnyálmirigy-gyulladást egy másik eredettől. Jelenleg nincs ismert egyéni hajlamosító tényező. Kétféle kábítószerrel összefüggő hasnyálmirigy-károsodás (4. táblázat) fordulhat elő: a hasnyálmirigy-vizsgálatok tünetmentes emelkedése és a valódi akut pancreatitis.
A hasnyálmirigy laboratóriumi rendellenességeinek jelentősége egyidejű hasi fájdalom nélkül jelenleg nincs egyértelműen meghatározva, és nincs egyetértés abban, hogy folytassák-e az imputált gyógyszer alkalmazását vagy sem.
Az esetek túlnyomó többségében az akut gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás inkább ödémás típusú, a kedvezőtlen kezelés abbahagyása után gyorsan kedvező eredménnyel jár. Az esetek 10-15% -ában a nekrotikus pancreatitis lefolyását írják le, amelynek morbiditását és mortalitását a beteg összefüggései (pl. Életkor, immunszuppresszió és előrehaladott rák) diktálják. Úgy tűnik, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága nem függ a felelős molekula osztályától.
Diagnosztikai
A máj gyógyszeres toxicitásával összehasonlítva a szövettani mintához való egyszerű hozzáférés nem lehetséges. Nincs specifikus biológiai vizsgálat a gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás megerősítésére. A diagnózis a lipáz szintjének növekedésével biológiai (érzékenyebb és specifikusabb, mint az amiláz) és radiológiai a hasi CT-vizsgálat fényében, amely a hasnyálmirigy morfológiai változásait mutatja. Bizonyos dózisfüggő toxicitást mutató molekulák (pl. Didanozin) szupraterápiás szérumvizsgálata gyógyszeres eredetet sugallhat.
Ennek ellenére három elemet kell értékelni, mielőtt diagnosztizálnák a gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladást.
Az események időrendje
* A kezelés kezdete;
* a hasnyálmirigy-gyulladás biológiai és/vagy klinikai rendellenességeinek megjelenése;
* a hasnyálmirigy-gyulladás laboratóriumi és/vagy klinikai rendellenességeinek regressziója;
* Biológiai és/vagy klinikai kiújulás újbóli alkalmazással.
Minél rövidebb az idő a hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése és a kezelés megkezdése között, annál gyanúsabb a gyógyszer. Biour és mtsai. 9 kimutatták, hogy bizonyos gyógyszerek hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak, néha késéssel, amely akár több hónapig is eltarthat a farmakológiai szer bevezetése után. A szuggesztív kúra a tünetek gyors eltűnése a kezelés abbahagyása után és a laboratóriumi rendellenességek általában lassabb korrekciója. A hasnyálmirigy-tesztek normalizálása több hónapig is eltarthat. A visszaesés a gyógyszer újbóli beadása után az érvelés fő érve.
Zárja ki az akut hasnyálmirigy-gyulladást más etiológiákból
Konkrét klinikai megjelenés hiányában az akut hasnyálmirigy-gyulladás egy másik okának kizárása kulcsfontosságú elem a diagnosztikai folyamatban. Tekintettel az akut epe- és alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás gyakoriságára, ezt a két diagnózist ki kell zárni, mielőtt mérlegelnénk a gyógyszer eredetét.