Kantonsspital Baselland művelet
A művelet előkészítése
A páciens gondos előkészítése előfeltétele annak, hogy a bél tervezett reszekciója komplikációk nélkül haladjon. A szív és a tüdő működésének javítását célzó általános intézkedések (a cigarettázástól való tartózkodás, a légzőgyakorlatok a speciális légzőedzővel és a lépcsőzés) mellett mindenekelőtt a bélműtét előtti székletürítés. A tervezett művelettől függően ezt legkésőbb a műtét előtti napon különféle intenzitású speciális ivóoldat segítségével hajtják végre.
Nyílt (klasszikus) vagy laparoszkópos műtét
Elvileg ma már két különböző műtéti módszer áll rendelkezésre a vastagbél- és végbélrák kezelésére. Egyrészt ez a klasszikus (nyitott) módszer, hasi bemetszést alkalmazva. Másrészt létezik kulcslyuk-technika (laparoszkópos műtét), amelynek során csak a legkisebb hasi bemetszéseket végezzük, és a műtétet a hasban végezzük kameraoptikával és speciális munkaeszközökkel.
A klasszikus, nyílt módszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy jó áttekintést kapjon a hasról, és ezáltal biztonságosan eltávolítsa a daganatot. A szöveti változások érzésének lehetősége a műtét során biztonságot nyújt, lehetővé teszi a tumor teljes eltávolítását és a fontos testszerkezetek védelmét.
A kulcslyuk-technikával végzett művelet az utóbbi években megnőtt, és lényegesen kisebb hasi bemetszéseket igényel. A műtéti technika kíméletesnek tekinthető a szövetekkel és a páciensekkel szemben, de nem alkalmas minden beteg számára. A kameraoptika kiváló áttekintést nyújt a hasról. A kulcslyuk-technikával végzett művelet utáni helyreállítás általában kissé gyorsabb, mint egy nyitott művelet. A betegeknek általában valamivel kevesebb fájdalma van. Ezzel szemben a laparoszkópos műveletek általában hosszabb ideig tartanak. Nem minden tumor és nem minden beteg alkalmas laparoszkópos műtétre. Az alkalmazandó műtéti módszer eldöntésekor ne feledje, hogy a daganat teljes eltávolításának nagyobb prioritást kell élveznie, mint a kozmetikai eredmény.
Meg kell beszélnie, hogy melyik módszer a legjobb az orvosával vagy a kezelőorvossal. Nagy tanulmányok kimutatták, hogy a vastagbél- és a végbélrák műtétének eredményei megegyeznek. Ezért ebben az időpontban általában nem javasolhatjuk egyik vagy másik módszert.
Győződjön meg arról, hogy a sebész elsajátította-e a javasolt módszert. Az Ön sebésze az egyik legfontosabb prognosztikai tényező, vagyis nagy hatással van a műtét minőségére.
Sebészeti eljárás
A gyógyító (gyógyító) művelet magában foglalja a bél daganatos szakaszának eltávolítását annak nyirokelvezetési területével. Ezt egy csomagban, úgynevezett „en-bloc resection” -ként kell megtenni, nem pedig részenként. A nyirokelvezetési utak eltávolítása rendkívül fontos, mivel itt helyezkednek el a daganatok által esetlegesen érintett nyirokcsomók, amelyek fontosak a prognózis szempontjából.
Az elmúlt években elért javulások a műtét előkészítésében, a műtét előtti béltisztításban, az antibiotikumok adagolásában a műtőben, optimalizált érzéstelenítési módszerek széles körű fájdalomcsillapítással, trombózismegelőzéssel, korai mozgósítással és a műtét utáni korai ételfogyasztással eredményezték. A szövődmények aránya a jó klinikákon nagyon alacsony.
A kolonoszkópiában meghatározott tumor lokációjától függően a következő szokásos műveleteket hajtjuk végre, amelyek nyíltan ("klasszikus") és laparoszkóposan is elvégezhetők:
VASTAGBÉL RÁK
1. Jobb hemicolectomia
Ha a daganat a jobb vastagbélben helyezkedik el (vakbél, emelkedő vastagbél, jobb vastagbél hajlása, jobb keresztirányú vastagbél), akkor az úgynevezett jobb oldali hemikolektómiát hajtják végre, vagyis a jobb oldali vastagbél eltávolítását. A vastagbél folytonossága helyreáll a vékonybél varratának a keresztirányú vagy leszálló vastagbélhez. A vékonybél mellett marad a vastagbél fele a bal oldalon és a végbél. Ez elősegítheti a jól formált bélmozgások kialakulását, miután megszokta.
2. Bal hemicolectomia
Ha a daganat a bal vastagbélben helyezkedik el (bal keresztirányú vastagbél, bal vastagbél hajlása, ereszkedő vastagbél), akkor az úgynevezett bal oldali hemicolectomiát hajtják végre, vagyis a bal vastagbél eltávolítását. A felszálló vagy keresztirányú vastagbelet ezután a végbélre varrják. A vékonybél mellett a jobb oldali vastagbél fele és a végbél is megmarad.
3. Szigma reszekció
Ha a daganat a sigmoid vastagbélben (sigmoid vastagbél) helyezkedik el, vagyis a leszálló vastagbél és a végbél között, a sigmoidot reszekcióval látják el. A bélfolytonosság helyreállításához az ereszkedő vastagbélt a végbélre varrják. Elegendő bél marad a jó székletminőség érdekében.
RECTUM CARCINOMA
A végbélrák műtétje során a műtéti eljárás döntően a daganat helyétől függ. Egy műtét előtt meg kell válaszolni a kérdést, hogy lehetséges-e záróizom-konzerváló művelet és így kontinenciakonzerváló művelet. Ehhez fel kell mérni a daganat közelségét a záróizom és a medencefenék között. Ha nincs elegendő egészséges távolság az említett struktúráktól, el kell végezni a végbél teljes eltávolítását, amelynek eredményeként egy életen át tartó műbél végbél keletkezik. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy kiváló életminőség még mesterséges végbélnyílás esetén is lehetséges. Egy speciálisan képzett csapattal állunk az Ön oldalán, hogy műtétje után elérhesse ezt a jó életminőséget. Ennek ellenére a daganat helyétől függően célunk mindig a záróizom megőrzése.
4. Elülső rektális reszekció
Az elülső vagy a mély elülső végbél reszekciója eltávolítja a sigmoid vastagbélt és a daganatot hordozó végbelet. A műtét során annyi egészséges végbél tartható meg a záróizom felé, hogy a bél folytonosságának helyreállítása lehetséges. A daganat eltávolítása után az ereszkedő vastagbélt a végbélhez varrják. A daganat eltávolításakor fontos, hogy a végbél körül elhelyezkedő, a nyirokelvezetést tartalmazó kör alakú zsírszövet megfelelő mértékben eltávolításra kerüljön. Ezt a nagyon fontos technikát részleges vagy teljes mezorektális excíziónak hívjuk. Ez a sebészeti technika magában foglal egy operatív eljárást anatómiailag előírt burkolatrétegekben. Ez a műtéti technika megkíméli a medence fontos idegrostjait, amelyek fontosak a hólyag ürítéséhez és a szexuális működéshez.
Mivel a végbél tartály funkciója megsemmisül, a tartály helyreállításának különféle sebészeti technikái léteznek. Hívjuk ezt a tasakképződést is. Beszéljen erről a sebészével, és hagyja, hogy elmagyarázza a különféle lehetőségeket. A cél egy formált és adagolt széklet létrehozása a tározó létrehozásával.
Attól függően, hogy milyen közel van az új bélvarrata a záróizomhoz képest, és hogy műtétje előtt volt-e sugárzása, javasoljuk egy ideiglenes mesterséges bélnyílás létrehozását a vékonybél területén. Tudjuk, hogy a korábbi besugárzás utáni vagy a záróizomhoz nagyon közeli bélvarratok rosszabbul gyógyulnak, mint mások. Emiatt ezekben az esetekben az új bélvarratot mesterséges végbélnyílással védjük, amelyet 2-3 hónap után pótolunk. Ez az ideiglenes mesterséges végbélnyílás azt jelenti, hogy a bélmozgás nem az új bélcsatlakozáson, hanem átmenetileg a hasfalon megy keresztül. Meg kell beszélnie a sebészével, hogy szükséges-e mesterséges végbél.
5. Abdominoperinealis rektális extirpáció (mérföldes művelet)
MINIMÁLISAN Invazív műveletek
Elvileg az összes leírt művelet laparoszkóposan is elvégezhető. Az említett műtétek mellett a következő két minimálisan invazív műtéti eljárást hajtjuk végre:
6. Ék vagy szegmens reszekció
Ezt a műveletet általában laparoszkóposan, azaz kulcslyuk-technikával hajtják végre, és nagyon korlátozott béleltávolítást foglal magában ék vagy szakasz (szegmens) formájában. A művelet a vastagbél bármely részén elvégezhető. Ezt a műveletet széles alapú polipokon (jóindulatú bélelváltozások) hajtjuk végre, amelyeket kolonoszkópiás úton nem lehetett eltávolítani, vagy hiányosan távolítottak el. A műveletet kolonoszkópos felügyelet mellett hajtják végre, így csak a belek beteg szakaszát távolítják el kellő biztonsági tartalékkal. Ezt a műveletet általában csak speciális központokban kínálják.
7. Transanalis endoszkópos mucosectomia (TEM)
A végbél jóindulatú vagy korai rosszindulatú elváltozásaihoz az úgynevezett transzanalis endoszkópos mucosectomia vagy teljes vastagságú reszekció áll rendelkezésre az elülső rektális reszekció vagy az abdominoperinealis rektális amputáció kisebb alternatívájaként. Ezzel a technikával nincs szükség hasi bemetszésre, a teljes műveletet a végbélnyíláson keresztül végzik a végbélcsatornában. Speciálisan kifejlesztett műszerekkel a jóindulatú vagy rosszindulatú változást megfelelő biztonsági tartalékú tömb formájában vágják ki, majd a végbél hibáját varrják. A műtét előnye a beteg gyors felépülése a műtétből. Hátránya, hogy az érintett nyirokcsomókról nincs információ. Ezt a technikát ezért csak a végbél nagyon korai rosszindulatú elváltozásai esetén szabad alkalmazni, mivel ezekben az esetekben a nyirokcsomó áttétek valószínűsége nagyon alacsony. Ha a végbélrák már nagyobb, akkor azt hasi bemetszéssel radikálisan el kell távolítani, azaz a nyirokelvezetési csatornák segítségével, a fentiek szerint. A műveletet csak speciálisan képzett sebészek végezhetik.
Operáció utáni menedzsment
Tervezett beavatkozások esetén a legtöbb esetben lehetséges a posztoperatív utókezelés a gyorsított elv ("gyors sín") szerint. A kezelési módszer mögött az az elv áll, hogy "a kis stressz gyors felépülést eredményez".
A műtét után a betegeket csak rövid ideig látják el a műtéti intenzív osztályon, vagy közvetlenül a normál osztályra viszik át. A műtőben eltávolítják azt a szellőzőcsövet, amelyet az aneszteziológus a műtét során művi lélegeztetésre használt. A hasüregből a sebváladék elvezetésére szolgáló tömlőket (vízelvezetés) manapság már nem használják, vagy rövid idő után eltávolítják. A művelet végén egy etetőcsövet is eltávolítanak. A vizelet elvezetése a hólyagból (vizeletkatéter) nem okoz fájdalmat, és néhány nappal a műtét után eltávolításra kerül.
A beteg általában az első posztoperatív naptól kezdve teát és levest fogyaszthat. A folyadék egyensúlyát az infúziók egyensúlyozzák. Az eljárás utáni fájdalom elkerülése érdekében minden beteg speciálisan adaptált fájdalomterápiát kap, adott esetben a gerincvelőhöz közeli fájdalomkatéterrel kombinálva (epidurális fájdalomkatéter). Ebben a szakaszban fontos, hogy a beteg aktívan részt vegyen a gyógyulási folyamatban. Minden betegnek a lehető legjobban ki kell maradnia az ágyból, vagyis le kell ülnie egy székre és körbe kell járnia. A trombózis vagy az embólia elkerülése érdekében kompressziós harisnya és heparin injekció szükséges. A bőrvarratok általában 10 nap elteltével eltávolíthatók.
Kívánt esetben minden rákos beteg a szociális szolgálaton keresztül igényelhet gyógyulást.
Kockázatok, szövődmények és tartós következmények
Minden művelet, még egy rutinszerű eljárás is, magában hordozza a kockázatokat és veszélyeket. Nemcsak maga a műtéti beavatkozás, hanem a szív-, tüdő- és endokrin okok együtt járó betegségei is komplikációkhoz vezethetnek. Ezért, mielőtt a beteg műtéten esik át, az eljárás előtt minden kockázati tényezőt fel kell jegyezni. A cél a beteg kockázatának megismerése a műtét idején, és ha lehetséges, megelőző intézkedésekkel minimalizálni kell azt. Ez előfeltétele annak, hogy működése sikeres legyen, és hogy a kórházi tartózkodás rövid legyen. A preoperatív felkészülés nagyon fontos részét képezi a beteg részletes tájékoztatása a műtét előkészítésének pontos eljárásáról, a műtétről, valamint a műtét utáni kezelésről. Meg kell érteni az egyes intézkedések jelentését és szükségességét. A beteg csak így vehet részt aktívan és jól motiválva a gyógyulási folyamatban.
A modern sebészeti, aneszteziológiai és intenzív orvosi módszereknek köszönhetően a kiterjedt műtétek is kevésbé megterhelőek a szervezet számára, és kevesebb kockázattal és komplikációval járnak, mint néhány évvel ezelőtt. A műtét után az a cél, hogy nagyrészt fájdalommentes legyen, a bélműködés gyorsan folytatódjon és gyorsan talpra álljon. Mindazonáltal a hasüregben végzett nagyobb műtétek után olyan rendellenességek léphetnek fel, amelyek nemcsak a páciens jólétét rontják, hanem komplikációk esetén az egészséget is veszélyeztetik, és meghosszabbítják a kórházi tartózkodást. A bélműtét utáni súlyos szövődmények:
Vérzés
A műtét során a legnagyobb gondossággal leállítják a vérzést. Az újravérzés legfőbb kockázata a műtétet követő első 24 órán belül jelentkezik. A legkisebb erek vagy sebterületek, amelyek a műtét végén nem véreztek, műtét után vérezhetnek. A nagyobb erekből történő vérzés rendkívül ritka. Szorosan figyelni fogják, hogy időben észlelje-e az ilyen vérzést. A releváns újravérzés kockázata alacsony, 1%.
Anasztomotikus szivárgás
Lényeges szövődmény a két újonnan varrott bélvég varratszivárgása, amely jellemzően a 7. posztoperatív napon következik be. Ezt anasztomotikus szivárgásnak nevezzük. Ennek oka általában nem megfelelően perfundált területek az új csatlakozásnál (anastomosis), ami szivárgáshoz vezet. Fokozott a szivárgás kockázata a végbélműveletek során a záróizom közelében és a sugárkezelés után. A vastagbélrákos műtéteknél az anasztomotikus szivárgás mértékének 2-3% -nak kell lennie a jó klinikákon. A figyelmeztető tünetek a betegség előrehaladtával fokozzák a hasi fájdalmat és a lázat.
Sebfertőzés
Minden műveletnél fennáll annak a veszélye, hogy a hasfal bélcsírákkal szennyeződik. Emiatt a műtét során mindig különleges óvintézkedéseket (higiéniai előírások, antibiotikumok) kell megtenni. Ennek ellenére a sebfertőzés az esetek legfeljebb 5% -ában fordulhat elő. Ezek többnyire ártalmatlanok, de meghosszabbíthatják a kórházi tartózkodást.
Bélbénulás
A bélműtét után a bél először nem működik, ezt postoperatív bélbénulásnak nevezik. Ezt a feltételt a lehető legrövidebb ideig kell tartani egy művelet után. Ennek érdekében italokat, ideiglenes bélstimuláló gyógyszereket kap, és a műtétet követő első napon felkérik Önt, hogy mozogjon. Célunk, hogy a műtét utáni első 2-3 napban a pelenkák vagy a bélmozgások már eltűnjenek.
Fájdalom
Minden beteg másképp reagál a fájdalomra egy műtét után. Azt akarjuk, hogy műtétje után a lehető legfájdalmasabb legyen, és ne szenvedjen feleslegesen súlyos fájdalmaktól. Fájdalommentes betegként korai stádiumban lehet mozgósítani. Ez csökkenti a hosszú ideig fekvő lábvénás trombózis kockázatát. A gyógyulás szempontjából fontos gyógytorna már korábban elkezdhető. A jó fájdalomcsillapítás javítja a légzési gyakorlatokat és megakadályozza a tüdőgyulladást. Az említett okok miatt a műtétet követően automatikusan kap rendszeres fájdalomcsillapítást az ápolónőjétől és az orvosától, valamint olyan gyógyszereket, amelyeket fel lehet hívni, ha a fájdalom tartós.
Egyéb szövődmények
A bélműtét utáni leggyakoribb következmények emésztési problémák lehetnek. Ezek korrelálnak a bél eltávolított szakaszának mértékével. A bélműtétek többsége azonban nem vezethet a széklet minőségének jelentős romlásához a megszokás után. A bélszakaszok eltávolítása pépes széklethez vagy hasmenéshez vezethet. Attól függően, hogy mennyi vastagbelet távolítottak el, az ételmaradványok megvastagodása korlátozott, így több víz marad a belekben és ürül. A test azonban megszokja ezt a helyzetet, és a széklet minősége javul. A hasmenés csökken. A tartós hasmenés mozgásgátló vagy sűrítő gyógyszerekkel is hatékonyan kezelhető.
Ha a végbél eltávolításra került, akkor a kezdeti fázisban változó súlyosságú vágy lehet a székletürítésre és inkontinencia (képtelenség a szél vagy a bélmozgások ellenőrzésére). Ez azonban kiképezhető és javítható, ha problémák merülnek fel vagy fennállnak.
Az átmeneti vagy tartós mesterséges végbél végbélműtét eredménye is lehet. Erre azonban ritkán van szükség a vastagbélben és a végbélben végzett műveletekhez.
Általánosságban elmondható, hogy a végbélen végzett műveletek kontinencias rendellenességekhez, valamint a hólyag funkcionális rendellenességeihez vezethetnek. A férfiaknál a szexuális funkciónak is vannak alkalmi rendellenességei (potenciaproblémák). Ennek oka az idegek irritációja vagy károsodása, amelyek a működési terület közvetlen közelében futnak. A tünetek gyakran átmeneti jellegűek. A legújabb és továbbfejlesztett sebészeti technikáknak köszönhetően tartósan ritkán fordulnak elő problémák.