Kapcsolati scoliosis - légzési rendellenességek és alvás-ébrenlét hatása - Jurmed - Orvosok

A kyphoscoliosis egy komplex háromdimenziós deformáció, amelyet a gerinc szögellése képvisel a frontális (scoliosis) és a sagittalis (kyphosis) szögben, amelyet szinte mindig a függőleges tengely forgása kísér, ami változásokat generál az osteoarticularis rendszer biomechanikájában és a hasi szervek fiziológiájában. A scoliosis etiológiája gyakran ismeretlen. Az esetek legfeljebb 85% -a idiopátiás besorolású, a többi másodlagos a parti vagy csigolya rendellenességek, szisztémás vagy neuromuszkuláris betegségek miatt.

A scoliosis esetében több osztályozást fogadnak el, kortól, a kóros görbék számától és szögeitől (a Cobb-szög mérésével számszerűsítve) vagy a gerinc tengelyirányú forgásától függően. A diagnózis felállításának kora korrelál a gerinc felgyorsult növekedésének időszakaival és a scoliosis progressziójának maximális fokával: infantilis (3 év alatti), fiatalkorú (4 és 9 év közötti) és serdülő (10 év felett).

Korlátozó és/vagy reaktív légzési rendellenességeket írnak le a scoliosishoz kapcsolódó patológiában. A mellkas felépítésének módosítása magában foglalja a mediastinalis és a pulmonalis struktúrák módosítását, és ha ez a fejlesztési periódus alatt történik, akkor állandó jellege van, függetlenül a későbbi műtéti korrekciótól [1].

A légzésfunkciós tesztekkel kiemelt restriktív típusú légzési rendellenességek közvetlenül a mellkasi felépítés változásainak tudhatók be. A konkáv oldalon az atelectasis és a konvex oldalon az alveoláris disztenziók jelennek meg. A borda ketrec tengelyében történő forgástól függően a hörgők elcsavarodhatnak vagy összenyomódhatnak a mediastinumon vagy a gerincen, ennek következménye a cirkulált légáramlás csökkenése és a légutak áramlásával szembeni ellenállás növekedése [2]. Az árapály térfogatának csökkenése mellett infúziós változások is bekövetkeznek, és ezek a szellőztető-infúziós rendellenességek elsőként jelentkeznek a scoliosisban szenvedő betegek hipoxémiájában, és súlyosabbak azokban, akiknek nagy a Cobb-szöge (65 fok felett) [3].

Az idő múlásával a perfúzió és a hipoventiláció változásai krónikus gyulladáshoz vezetnek, és ezt a légutak kismértékű hiperreaktivitása követi, reagálva a hörgőtágító gyógyszerekre [4].

A bordák torziója csökkenti a légzőizmok kontraktilitását és növeli az inspirációs erőfeszítéseket az interkostális izmok anatómiájának megváltoztatásával és a rekeszizom görbületének növelésével. Ezenkívül az alacsony árapálytérfogat kompenzatív módon megnöveli a légzésszámot, és így a fizikai megterhelés során az energiafogyasztás a normálérték kétszerese.

Az alvás hatása és a poliszomnográfia szerepe a lélegeztetési rendellenességek azonosításában a scoliosisban

A légzési erőfeszítéseket könnyebben észrevehetjük, tudatában lehetünk és kivizsgálhatjuk az ébrenlét során, de vannak bizonyítékok arra, hogy az első légzési változások alvás közben következnek be.

Alvás közben a légzésszám alacsonyabb, és a csíkos izmok tónusa csökken, beleértve a rekeszizomot is. A scoliosisban szenvedő embereknél, akiknél a nappali légzést a kiegészítő légzőizmok aktivitása támogatja, a szellőztetés erőteljesebben megváltozik, csak ezen kiegészítő izmok tónusának alvás közbeni fiziológiai csökkenésével. Ezen mechanizmus mellett a nyaki gerinc deformitása esetén a felső légutak elzáródását is leírják.

Egy 2010-ben közzétett tanulmányban 11 scoliosisban szenvedő gyermekből 10-nek alvás közben poliszomnográfiai alvászavarai voltak. A legtöbb obstruktív hypopnea volt (az összes AHI 75% -a), ezeket REM alvás során rögzítették, és főleg O2 deszaturációval, kevesebb CO2 növekedéssel jártak [5].

Egy speciális kategóriát képviselnek a neuromuszkuláris rendellenességekben szenvedő betegek, amelyeknél a gerincferdülés az izomdefektusok közvetlen következménye, a CO2 növekedésével jellemezhető hipoventiláció pedig kezdettől fogva a nem hatékony izomterhelés és a légzőrendszer szerkezeti változása közötti összefüggés eredménye [3]. .

A terápiás attitűd a diagnózis idejétől, a scoliosis mértékétől és a kapcsolódó patológiáktól függően alakul ki. A megközelítés multidiszciplináris a diagnózis, az időszakos monitorozás és a terápiás terv elkészítésének pillanatától kezdve, gyermekorvos, ortopéd, neurológus, pulmonológus, kardiológus, somnológus, gyógytornász bevonásával.

Tekintettel arra a tényre, hogy a scoliosis deformitása háromdimenziós, mechanikai és funkcionális hatással van az intrathoracikus szervekre, jobban megérthetjük a fizioterápia alapvető szerepét, mint a scoliosis megközelítésének egyik módját. A rossz testtartás orvoslásával történő kijavítása javítja a légzési mozgás amplitúdóproblémáit, megfelelő izomtámaszt biztosít a fejlődési szinthez és az életkor-specifikus tevékenységekhez, fokozza a mobilitást és kiterjeszti a tömörített mellüreget, ezáltal növelve a tüdő kapacitását. Az optimális pulmonalis szellőzés növeli a testi és szellemi kényelmet, ami nagy hatással van az életminőségre.

Éjszakai hipoventilációval rendelkező betegeknél az elsődleges kezelés az alvás alatti noninvazív szellőzés, amelynek pozitív következményei vannak az izom kontraktilitására a nap folyamán, és ennek következtében javul az életminőség [6].

A műtéti megközelítés összetett, és a megoldásokat az életkortól, a csontelváltozások súlyosságától, a kapcsolódó betegségektől és a várható előnyöktől függően választják meg.

A scoliosisban a háromdimenziós vertebro-costalis változások komplex adaptív ventilációs rendellenességeket foglalnak magukban, amelyek nem mindig egyenesen arányosak a malformáció amplitúdójával. A merevebb bordaketrec megnövelt légzési erőfeszítéseket igényel, de alacsony árapálytérfogatú és megnövekedett légzési gyakoriságú légzési mintázat alakul ki, amelyen keresztül az izmok erőfeszítése valójában csökken az optimális percmennyiség fenntartása érdekében. Napközben ezt a légzést a kiegészítő izmok tartják fenn, de az éjszaka folyamán a tónus csökken, az inspirációs idő lerövidül és különböző fokú hipoxémia jelenik meg, súlyosabb formákban és hiperkapniában. Ezek a rendellenességek korábban és drámaibbak a neuromuscularis betegségben szenvedő betegeknél, mint az idiopátiás scoliosisban szenvedők, ezért a neuromuszkuláris patológiában szenvedő betegek gondozási protokolljai javasolják ezen alvászavarok szűrését a hipoxia előtti poliszomnográfia során. vagy hiperkapnia. Mivel a műtét nem egyenértékű a légzési rendellenességek megoldásával, ismerni kell más terápiás lehetőségeket, például a fizikoterápiát és az éjszakai nem invazív szellőzést.

Mivel a légzési és keringési rendellenességekkel járó osteoarticularis betegségről van szó, a scoliosis diagnosztikai és terápiás megközelítése interdiszciplináris együttműködést igényel: ortopédia, gyermekgyógyászat, neurológia, fizikoterápia, gyógyulás, kardiológia, tüdőgyógyászat, somnológia.

A 9–10 éves gyermekek időszakos éves ellenőrzéseivel történő monitorozás fontos szerepet játszik a scoliosis kimutatásában a légzési rendellenességek kezdete előtti korai szakaszban.

Lucia Barangă 1, Ioan Fodor 2, Alexandru Dina 1, Andrei Stoicescu 1, Mihaela Oros 3, Florin Mihalțan 4

1 Medicover Gyermekklinika, Bukarest

2 "Grigore Alexandrescu" Gyermek Sürgősségi Klinikai Kórház, Bukarest

3 Medicover Gyermekklinika, „Carol Davila” Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Bukarest

4 „Marius Nasta” Pneumológiai Intézet, „Carol Davila” Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Bukarest

GA nap, Upadhyay SS, Ho EK, Leong JC, Ip M: Pulmonalis funkciók veleszületett scoliosisban. Gerinc (Phila Pa 1976). 1994, 19 (9): 1027-1031. 10.1097/00007632-199405000-00004.
Bartlett W, Garrido E, Wallis C, Tucker SK, Noordeen H: Lordoscoliosis és nagy intratoracalis légúti obstrukció. Gerinc (Phila Pa 1976). 2009, 34 (1): E59-E65. 10.1097/BRS.0b013e318191f389
Murray andNadel légzőgyógyászati tankönyve. 2005, 2311-2334
Boyer J, Amin N, Taddonio R, Dozor AJ: A légutak elzáródásának bizonyítékai idiopátiás scoliosisban szenvedő gyermekeknél. Mellkas. 1996, 109 (6): 1532-1535. 10.1378/mellkas.109.6.1532
Striegl A, Chen ML, Kifle Y, Song K, Redding G: Alvászavaros légzés mellkasi elégtelenség szindrómában szenvedő gyermekeknél. Pediatr Pulmonol. 2010, 45 (5): 469-474. 10.1002/ppul.21197
ERS│kézikönyv Légzési alvásgyógyászat 2012, 169-175