Képalkotó diagnózis a vastagbél és az anorectalis régió daganataiban
Az emésztőrendszer összetett szerkezete magában foglalja a lumen szerveket, például a vastagbelet és a végbelet, valamint a parenchymás szerveket, például a májat vagy a hasnyálmirigyet. A vastagbél több régiót tartalmaz, és mindegyiket befolyásolhatja egy jóindulatú vagy rosszindulatú daganat kialakulása.
A daganatok e különböző formái közötti differenciáldiagnózist komplex képalkotó módszerekkel, laboratóriumi és klinikai adatokkal végezzük.
A vastagbélrák a harmadik leggyakoribb daganattípus mind a férfiak, mind a nők körében, ami a romániai rákos megbetegedések 13% -át teszi ki Romániában. Évente Európában csaknem 190 000 betegnél diagnosztizálják a vastagbélrákot. Nagyon súlyos, hogy a betegek körülbelül 20% -a a diagnózis idején van, már a betegség áttétes fázisában, amelyben a rák a vastagbélen túl terjedt. A vastagbélrák a morbiditás és a mortalitás egyik fontos oka, ez a patológia a romániai daganatos halálozás második legfontosabb oka Romániában, a tüdőrák után a Román Gasztroenterológiai és Hepatológiai Társaság által bemutatott adatok szerint. Romániában a vastagbélrák előfordulását 10,1/100 000 helyre becsülik. a férfiaknak és 7,3/100 000 a nőknek.
A vastagbélrákról
Az emésztőrendszer felső régióiban történő emésztés és részleges felszívódás után az étel egy része eljut a vastagbélig. Feladata a víz és az ásványi anyagok felszívódása és széklet képzése, mielőtt a maradványok az emberi testből eltávolodnának. Az első régiót, amely a vastagbéltől körülbelül 1,3 méterre van, vastagbélnek nevezzük, a többi pedig a végbél. A vastagbélráknak nevezett entitás a daganat olyan formája, amely gyakran szilárd és a vastagbél falának belső rétegeiből fejlődik ki. Hosszú ideig növekedhet nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül, behatolhat ebbe a falba, és lokálisan vagy távolról is elterjedhet az egész testben. Kerületileg beszűkítheti a vastagbél lumenjét, és leállíthatja a tranzitot, amelyet klinikailag a bélelzáródás mutat meg.
A vastagbélrák terápiája
A vastagbél-rosszindulatú daganatok kezelése nagymértékben függ a daganat felfedezésének stádiumától. Sajnos sok esetben a vastagbélráknak nincsenek tünetei, és a páciensnek alig van esélye a gyógyulásra a kimutatás idején.
A vastagbélrák terápiás hozzáállása specifikus és multidiszciplináris. A gyógyító műtét kötelező és a betegség stádiumától függően a kemoterápia és a sugárterápia beadásával jár.
Kockázati tényezők
Az orvosi statisztikák és a klinikai kutatások meghatározták, hogy melyek a legfontosabb vastagbélrák kockázati tényezői.
A nem, így a férfiak gyakrabban érintettek, 50 év feletti életkor, városi lakókörnyezet, bizonyos genetikai szindrómák, a vastagbélrák vagy a vastagbél-polip személyes kóros vagy örökletes története, bizonyos együttélő betegségek, különösen a gyulladásos bélbetegségek jelenléte. Különösen fontosak az étrendi tényezők, nevezetesen a nagy mennyiségű étkezési zsír jelenléte az étlapon, a magas alkoholfogyasztás, a dohányzás, az elhízás, a mozgásszegény életmód.
Védő tényezők
A statisztikák és a tudományos adatokkal való összefüggés azt is mutatják, hogy léteznek olyan tényezők, amelyek csökkentik a betegség kockázatát.
Étrendi tényezők, amelyeket az étkezési rostok nagy mennyiségben való jelenléte jelent, megnövekedett folsav-, kalcium-bevitel, bizonyos nem szteroid gyulladáscsökkentők, sztatinok adagolása, rendszeres fizikai aktivitás.
diagnózis
A diagnózist leggyakrabban és leghatékonyabban totális kolonoszkópiával állapítják meg, a tumor szövetéből vett helyi biopsziával. Vannak azonban más módszerek is az elsődleges daganat diagnosztizálására, a hely és a klinikai tünetek függvényében. A diagnózis időnként a tumor lokalizációjától és az orvos számára a végbélvizsgálattal elérhető módszerektől függően állítható elő, amely lehetővé teszi a rektális daganatok diagnosztizálását, rectosigmoidoscopy, kettős kontrasztú irigográfia - radiológiai módszer.
A számítógépes tomográfiával végzett virtuális kolonoszkópia és az endoszkópos kapszula beadása új módszerek, amelyeket egyre inkább alkalmaznak a vastagbélrák diagnosztizálására. Nagy hátrányuk, hogy a biopsziákat nem lehet ellenőrzésük alá vonni, és fennmarad a hagyományos kolonoszkópia elvégzésének szükségessége a colorectalis daganatok kimutatása vagy gyanúja esetén.
színpadra állítás
A tumor stádium elengedhetetlen a terápiás magatartáshoz és a TNM rendszer szerint (tumor, csomópontok által érintett nyirokcsomók és M-metasztázisok).
Számítógépes tomográfia, MRI, echoendoszkópia és monoklonális antitestekkel végzett immunoszcintigráfia a fő módszer a kolorektális daganatok stádiumában.
Kolorektális daganatok szűrése
A szűrést a következő módszerekkel lehet elvégezni:
- Az okkult vérzés vizsgálatának elvégzése a székletben
- világító hangszer
- Kettős kontrasztú irigoszkópia
- Teljes kolonoszkópia
- Virtuális kolonoszkópia számítógépes tomográfiával, endoszkópos kapszula beadással
- A genetikai tesztek a kockázatnak kitett betegek számára is hasznosak lehetnek.
MRI vagy MRI mágneses képalkotó vizsgálat
MRI és más szekcionált képalkotó módszerek - Számítógépes tomográfia és hibrid PET-CT módszerek pozitronemissziós tomográfia - számítógépes tomográfiával kombinálva, és egyes esetekben még az ultrahanggal együtt is meg kell határozni a tumor kiterjesztését, az esetleges metasztázisokat és a lymphadenopathiát, valamint fel kell mérni a választ gyógyászati.
A vizsgálat célja a kismedencei vizsgálat a megfelelő stádium érdekében anorectalis rosszindulatú daganatok esetén, a tumor kiterjesztésének és a lymphadenopathia jelenlétének értékelése. Rektális daganatok esetén az MRI képes megismételni a kiújulást vagy a tumor törmelékét. Az MRI képes felmérni a mesorectalis fascia megjelenését és a környező szervekkel, a prosztatával, a szemi hólyagokkal, a medence hólyagjának és oldalfalának, valamint a levator izmoknak és a záróizom komplexnek a kapcsolatát. Az MRI kiegészíti más diagnosztikai szkennelési módszereket, például a kolonoszkópiát vagy az irigoszkópiát.
A szerep Az MRI vizsgálat a struktúrák és daganatok morfológiájának felméréséből áll ebben a régióban. Az ellenőrzés, az emelkedő, keresztirányú és leszálló vastagbél, a sigmoid vastagbél, a végbél és az anális csatorna hossza körülbelül 150 cm. A falvastagság körülbelül 3 mm.
jelölje be a hashártya borítja. Nagyon fontos szerkezet az ileocecalis szelep, és az MRI értékelhető, beleértve a frenulum vagy a zsír felhalmozódását ezen a szinten, ha a készítmény megfelelő.
A felszálló vastagbél a hátsó parietális hashártya borítja, és rögzített retroperitoneális szerkezet az elülső pararenalis térben. A jobb oldali parakolikus barázda a subdiaphragmaticus tér és a medence közötti folyadék.
Keresztirányú vastagbél A proximális részben az első retroperitoneális rész található. A hasnyálmirigy és a nyombél feje közelében helyezkednek el, és együtt részt vehetnek a szeptikus és a daganatos folyamatokban. A szerkezet többi része intraperitoneális és mozgatható a lép hajlításának szintjéig, amelyet a phrenicocolic szalag rögzít.
A leszálló vastagbél a retroperitoneális léphajlítás szintjén válik és eléri a pararenalis tér szintjét. A bal ejtőernyő barázda keskenyebb, mint a jobb oldali.
A szigmabél a csípőcsont vetületi területének szintjétől a keresztcsont S3 szintjéig terjed. Intraperitoneális
végbél az anális csatornával együtt kb. 15 cm. hossz. Felső harmadát a hashártya borítja. Ez után a szint korábban a nőknél a méh és a hüvely elülső felületén, a férfiaknál a hólyag tükröződik. E szervek között peritoneális mélyedések, Douglas-tasak vagy végbél alakú tasak találhatók. Négy rétege van - nyálkahártya, submucosa, izom és adventitia.
Anális záróizom mély, felszíni és szubkután rétegekből áll, amelyek az endorektális tekercs által azonosíthatók.
T1 szakasz daganatból áll, amelynek túlnyomóan hipointense-jele társul a T2 hiperjelhez a nyálkahártya-submucosal határán, miközben megőrzi saját izomrétegét.
T2 szakasz olyan tumorból áll, amelynek túlnyomórészt hipointense-jele van a submucosa kiterjesztésével és az izom és a submucosalis izmok közötti interfész elvesztésével.
T3 szakasz a T2-ben túlnyomórészt hiperintenzív szignállal rendelkező tumorból áll, az izomszignálhoz képest, valamint a tumor kiterjesztéséből a perirectalis zsírban.
T4 szakasz tumor kiterjesztése a szomszédos struktúrákra és a peritoneális reflexiók.
A spiculiform kontúr extramuralis kiterjesztés esetén nyilvánul meg és társítja a fibrotikus desmoplasztikus választ. Az adenopathiákat gyakran azonosítják a mesorectumban, a medence régiójának besugárzása után a területnek szignál-rendellenességei vannak, valamint kontrasztfelvétele van, amely a fibrózis megjelenése előtt 2 évig fennáll.
Hasznos lehet az egész has átvizsgálása is MRI vagy mágneses rezonancia képalkotás hasi-kismedencei metasztázisok vagy lymphadenopathia kimutatására.
PET-CT vagy pozitron emissziós tomográfia a számítógépes tomográfiával szinkronban végezve értékeli azokat a lehetséges metasztázisokat, amelyek a klasszikus szekcionált képalkotó módszerekkel nem láthatók, és hatékonyan figyeli a tumor metabolikus aspektusának terápiás válaszának értékelésével.
következtetések:
A vastagbél és az anorektális régió daganatai olyan kóros entitás, amelyben a modern orvostudomány nagy előrelépést tett a diagnózisban és a terápiában, hogy a megszerzett ismeretek a lehető leghasznosabbak legyenek a megelőzés és kezelés érdekében, a lehető leghatékonyabban és az egyes esetekhez igazodva.