Keratoconus beteg útmutató; OPHTAMAX Szemészeti Klinika

Keratoconus beteg útmutató

Bevezetés
Szaruhártya-transzplantáció
Keratokonusz evolúció. térhálósítás
A látás javításának módszerei. Ophtamax ajánlat

Ha Ön keratoconusos beteg, és többet szeretne megtudni a betegség kezelési stratégiájáról, de a lehető legegyszerűbb kifejezéssel, akkor ez a szöveg hasznos lehet az Ön számára.

A stratégia alapjául szolgáló elv az, hogy a szaruhártya-átültetést a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell, és hogy mivel a betegek többsége fiatal és szakmailag aktív, kiegészítő megoldásokat kell találni az evolúciójuk stabilizálása és jobb.

Leggyakrabban keratoconusos beteget diagnosztizálnak, miután több szemüveget kipróbált, amelyek nem segítettek neki, és elég okos szemészhez érkezett ahhoz, hogy gyanítsa ezt a betegséget, és szaruhártya topográfiát ajánljon; egy másik módszer az, ha a beteg kipróbálta a lézeres refrakciós műtétet, és mivel a keratoconus a fő ellenjavallat, az ilyen típusú műtétben részt vevő orvosok nagy gonddal keresik.

A keratoconus diagnosztizálása után minden bizonnyal a beteg legfélelmetesebb kifejezése a „szaruhártya-átültetés”.

Szaruhártya-transzplantáció

Kezdjük ennek a szélsőséges bánásmódnak a kezelésével.

Először tudnia kell, hogy a keratoconus összes esete közül csak 10-15% -nak lesz igaza a szaruhártya-transzplantációra.
Lehet, hogy elmondták Önnek, hogy a szaruhártya elvékonyodik, és fennáll a perforáció veszélye; Ez igaz, de a perforáció kockázata rendkívül alacsony (Busin professzor, aki évente 250-300 transzplantációt hajtott végre, egyetlen szaruhártya-perforációval találkozott keratoconusos betegen karrierje során - és ő sd. Le, aki folyamatosan dörzsöli a szemét).
Gyakorlatilag soha nem lesz transzplantációs szükséghelyzet.

Akkor nem kell az átültetést életmentő megoldásnak tekintenie; ez egy probléma helyettesítése egy egyszerűbbel.
A szaruhártya-transzplantáció nem szürkehályog-műtét, amelyben a beteg vak és nagyon jól lát a műtétet követő napon.
A transzplantáció után, amíg a szálak a helyükön vannak (kb. 12 hónap), a szaruhártya eléggé deformálódhat, így a szem nem látja túl jól, talán még az optotípus első sora is.
Néha, még a szálak eltávolítása után is, a szaruhártya olyan deformitása jelentkezik, amelyet szemüveggel nem lehet korrigálni.
A transzplantáció után legalább néhány hónapig, ha nem évekig, szteroidcseppeket kell használnia az esetleges kilökődés elkerülése érdekében; ezek a szteroidok szürkehályogot vagy glaukómát okozhatnak.
A szálak eltávolítása után a heg egy életre sokkal törékenyebb marad, mint egy természetes szaruhártya, és gyakorlatilag kisebb sérülések a seb kinyílásához és a legrosszabb esetben a szem elvesztéséhez vezethetnek.

A keratoconus esetén a szaruhártya-graft sokkal jobb prognózissal rendelkezik, mint más betegségek, de ennek ellenére az elutasító reakciók az esetek 10-15% -ában fordulnak elő, és a graft gyakran nem tart tovább 10-20 évnél, lecserélése szükséges.
Ezenkívül Románia rendkívül rossz helyzetben van, nincs szaruhártya-bankunk, és külföldön történő transzplantációhoz 5000 és 12 000 euró közötti költségekre kell gondolni.

A szaruhártya-transzplantáció típusai

Perforáló keratoplasztika

Ez ma a legrégebbi és legszélesebb körben alkalmazott technika. Alapvetően a páciens szaruhártyájáról lemezt vágnak, amelyet a donor szaruhártyájából származó hasonló koronggal helyettesítenek, és ezt varratokkal rögzítik. Ezeket a varratokat felnőtteknél általában egy évig tartják fenn, amíg kellően erős heg nem képződik.

Ennek a technikának az előnyeit a beavatkozás viszonylagos egyszerűsége képviseli, az a tény, hogy nagy tapasztalattal rendelkezik ezzel a technikával és annak eredményeivel.
Ez az alapvető technika, amely alapján az összes többi szaruhártya-átültetési technikát értékelik.

Hátrányok a szaruhártya-heg törékenysége viszonylag kicsi traumáknál, a nagy mennyiségű helyettesített endothelium, ezért ki van téve a szaruhártya-kilökődés kockázatának, posztoperatív asztigmatizmus, amely az esetek 40% -ában meghaladja a 4 dioptriát még a legjobb sebészeknél is.

Általában ez az átültetési technika, amelyet a szaruhártya-klinikák 90% -a javasol.

Mély elülső lamelláris keratoplasztika (DALK)

Ez egy olyan technika, amely megpróbálja megőrizni a beteg szaruhártya-endotheliumát.

Alapvetően a keratoconusos betegeknél az endothelium (a szaruhártya legmélyebb része, amely szintén rendkívül vékony) egészséges, a betegség a szaruhártya stromában (a szaruhártya középső rétegében) található. Az endotheliumnak rendkívül fontos szerepe van a szivattyúzással a szaruhártyából származó víz, olyan mértékű kiszáradásig tartva, amely biztosítja annak átlátszóságát.

Az endoteliális sejtek a születés után nem szaporodnak, és gyakorlatilag természetes veszteségük van az egész életen át.
Bármely kilökődési reakció esetén a donorból átültetett szaruhártya endothelium egy része visszavonhatatlanul elvész. Ha eléri egy bizonyos szintet, a szaruhártya beázik a vízben, és elveszíti átlátszóságát.

Ha a beteg saját endotheliuma megmarad, soha nem fogja befolyásolni az elutasítás, a beteg immunrendszere megfelelőnek tartja, és akkor a graft sokkal jobban ellenáll.
Ennek a technikának az az elve, hogy eltávolítsa az endotheliumot a beteg sztrómájából, és csak egy sztromát és hámlemezt cseréljen le a donor varratokkal rögzített hasonló lemezével.
Maga az endothelium légbuborékkal kapcsolódik vissza.

Ennek a technikának a hátránya, hogy interfészt vezet be maga az endothelium és az átültetett sztróma között, és ha itt opacitások lépnek fel, azok befolyásolhatják a végső látást.
Ezenkívül sokkal nehezebb technika, és intraoperatív szövődményeknek van kitéve.
A műtét utáni szaruhártya asztigmatizmus azonos a perforáló keratoplasztikával.

Gomba technika

Busin kifejlesztett egy mushoroom nevű technikát, amelyben a kicserélt korong valamilyen formában olyan gomba alakú, amelyben az endoteliális terület átmérője körülbelül 6 mm, a stroma korongé pedig kb. Ily módon a varratok egy 9 mm átmérőjű korongra kerülnek, és az asztigmatizmus javul.
A 6 mm átmérőjű korongon a kicserélt endothelium a saját endotheliumának kevesebb, mint 25% -át képviseli, így a páciens megtartja az endothelium nagy részét, és az átültetett endothelium területére vándorolhat, ha az immunreakciók valamilyen módon elpusztítják. Az interfész a két lemez között egy olyan mikrokeratómával jön létre, amely hasonló a refrakciós műtéthez, és így nagyon jó optikai minőségű.

Evolutivitatea.

Általánosan elismert tény, hogy progresszív kétoldalú hatásról van szó, de nehéz megjósolni, hogy minden eset vagy akár egy szem hogyan alakul. Az evolúció kockázata határozottan magasabb, ha a betegség fiatal korától gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkezett. Gyakorlatilag 45-50 éves kor után az evolúció leáll. Az egyik szem előrehaladott stádiumban való létezése nem bizonyosság abban, hogy a másik szem is előrehalad. Gyakran találkozunk olyan betegekkel, akiknél az egyik szem magas fejlettségű, a másik jó látású és korai stádiumban van. Emiatt nehéz értékelni a betegség kialakulásának megállítására javasolt különböző terápiás technikákat. Az egyetlen klinikailag bizonyított megoldás, amely gátolhatja vagy késleltetheti az evolúciót, a térhálósodás

térhálósítás

A szaruhártya térhálósítása olyan terápiás technika, amely új kovalens kötéseket hoz létre a szaruhártya kollagén molekulái között, így a szaruhártya ereje körülbelül 300% -kal nő. A jelenleg alkalmazott technika a szaruhártya riboflavinnal történő áztatásán és ultraibolya (UV) sugárzásnak való kitettségén alapul, és nagy reményeket fűztek a térhálósodáshoz. Minden keratoconusos betegnek követnie kell ezt az eljárást? Néhány orvos úgy gondolja. Mások az evolúcióhoz kapcsolódnak. Ha a beteg 45 évnél idősebb, valószínűleg már nincs rá szüksége egy természetes térhálósodás (UV-fény, amelyet minden nap fogunk kapni) miatt. Ha vannak progresszió jelei, akkor valószínűleg az eljárást kell alkalmazni. Hogyan állapítható meg, hogy a beteg fejlődik? Valószínűleg a leghelyesebb az, ha szaruhártya topográfiával végeznénk vizsgálatokat 6 havonta, legalább 45 évig.

Mit várjon a beteg a térhálósítástól? Először is az evolúció megállítása. Nagyon valószínűtlen, hogy a látás csak a térhálósodás révén javuljon jelentősen, mivel a kúp által adott deformáció nem csökken jelentősen. Tehát, ha a betegség nagyon előrehaladott, még akkor is, ha az evolúció leáll, a látás nem biztos, hogy elegendő, és transzplantációra lehet szükség, ha a látás javítására szolgáló egyéb terápiás megoldások nem működtek.

A látás javításának módszerei

Ez a betegség stádiumától függ: a korai szakaszban elegendő a szemüveges korrekció. A jobb kilátásért folytatott harcban a fő terápiás eszköz a merev kontaktlencsék. Alapvetően, miután diagnosztizálták a keratoconust, a betegnek meg kell szoknia azt az elképzelést, hogy nagy valószínűséggel merev kontaktlencsét fog viselni, ha jól akar látni. A keratoconusos betegek látásélességét nagymértékben befolyásolja a szabálytalan asztigmatizmus (a szaruhártya szabálytalan görbülete, különösen a szaruhártya elülső arcán). lencséjének tökéletesen szabályos lesz a lencse-szaruhártya komplex első rétege, ami megsemmisíti a szaruhártya-kúp által okozott optikai változásokat. Az orvos feladata olyan lencsék felírása, amelyek tökéletesen alkalmazkodnak az egyes esetekhez, hogy a páciens egész nap tolerálja és ne legyen komplikáció.

1. Kontaktlencsék -

a választott terápiás módszert képviseli a keratoconus esetek 90% -ában. A kontaktlencsék típusa a betegség stádiumától függ: kezdetben lágy torikus lencsék alkalmasak. A betegség előrehaladtával merev gázáteresztő lencsékre van szükség.

A kontaktlencsék lehetséges szövődményei: szaruhártya-erózió, apikális hegek, neovaszkularizáció kiváltott hipoxiával. Elsősorban a szaruhártya szabálytalan megjelenéséhez elégtelenül alkalmazkodó kontaktlencsék használatával keletkeznek. A merev kontaktlencsék potenciális kockázatának első bizonyítékai egy indiai populáció tanulmányozása során merültek fel, ahol magas volt a keratoconus előfordulási gyakorisága (de ahol kontaktlencsét nem használtak) azt találta, hogy a szaruhártya opálossága jóval alacsonyabb, mint az európai lencséket viselő populációknál. kapcsolatba lépni. Innentől kezdve egy sor kutató és főleg Paul Rose kifejlesztett kontaktlencséket, amelyek kifejezetten a keratoconusos betegek számára lettek kialakítva (az úgynevezett Rose K lencsék), jelentősen javítva ezen lencsék képminőségét és toleranciáját. Klinikánk rendelkezik egy sor Rose K tesztlencsével, és a lencsék felírása ezeken alapul, a végső lencséket az Egyesült Királyságban rendelik meg, a merev lencsék legfontosabb gyártójától.

Még a szaruhártya-átültetett betegek is, az alkalmazott technikától függetlenül, valószínűleg merev kontaktlencséket használnak, ami nagyban javítja a látásélesség minőségét.

2. Intracornealis szegmensek -

egy minimálisan invazív technika, amely csökkenti a szaruhártya felületi egyenetlenségeit és a szaruhártya görbületét a PMMA körszegmensek segítségével, amelyek az optikai területtől távol helyezkednek el a szaruhártya stromába.

Az eljárás célja a következő:

azoknak a betegeknek a kontaktlencsével történő adaptációja, akik a szaruhártya elülső arcának szabálytalanságai miatt már nem tolerálják őket;
a betegség progressziójának késleltetése vagy leállítása (a szegmensek hatékonyságát illetően eltérnek a vélemények a progresszió blokkolásában vagy lassításában);
a szaruhártya-átültetés szükségességének megelőzése

A módszer előnyei: tökéletesen reverzibilis, jól tolerálható, a szegmensek megváltoztathatók vagy eltávolíthatók, ha az eredmények nem kielégítőek, a beteg gyakorlatilag visszatér a szegmensek behelyezése előtti helyzethez

Ophtamax ajánlat keratoconusra

Ez a klinikai vizsgálatokból és a szaruhártya topográfiájából áll a keratoconus diagnosztizálásához és monitorozásához. Javasolt esetek esetén térhálósító kezelést kínálunk Riboflavinnal. A topográfiai rendszer segítségével biztosítjuk a Rose K merev kontaktlencsék adaptálását.Reméljük, hogy hamarosan megkezdjük az intracornealis szegmensek beültetését és megszerezzük az emberi szaruhártya használatának igazolását, és megkezdhetjük a szaruhártya-transzplantációkat a klinikán.