Keratoconus milyen látási problémákat okoz és hogyan kezelik
A keratoconus a szaruhártya ektáziáját jelenti, amelyben a szem átlátszó, elülső szövete fokozatosan deformálódik és elvékonyodik, kiállva egy bizonyos területen, kúp formájában (kerato = szaruhártya, kúp = kúp, duzzanat). Jellemzően serdülő fiúknál (16-20 év) fordul elő, lassan, fokozatosan (homályos látás által) fejlődik, akár 35-40 évig, majd stabilizálódik. Általában mindkét szemet érinti, de az élet különböző időpontjaiban.
Az előfordulás okai
Amikor egy új beteget fedezünk fel ilyen állapotban, ellenőrizni fogjuk közeli hozzátartozóit, mert ennek a betegségnek genetikai összetevője is van. Alapvetően a szaruhártya kollagén rostjainak genetikai hibája van, amely hajlamos a deformációra.
A környezeti tényezőket (oxidatív stressz), az endokrin tényezőket (összefüggés a pajzsmirigy rendellenességeivel) vagy az immunológiai kérdéseket is gyakran tárgyalják.
A betegség felgyorsulásához (vagy akár megjelenéséhez) vezető tényezők között szerepel a hosszú ideig tartó szemdörzsölés (gyermekkorban gyakran előforduló allergiás megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeknél, valamint asztmás betegségben szenvedőknél jelentkezett).
Hogy érzi a beteg?
Először is, a beteg a látás romlását érzi (mind távolságból, mind közelről), még akkor is, ha addig nem voltak ilyen tünetei. A beteg úgy érezheti, hogy szűkíteni kell a szemhéj hornyát, hogy átmenetileg tisztább képet kapjon. Néhány beteg leírja a glóriák megjelenését a fényforrások körül (különösen azok számára, akik éjszaka vezetnek). A fotofóbiát a betegek is leírhatják, a tárgyak torz észlelésével, valamint a kettős látással együtt.
A szemészeti vizsgálat során egy asztigmatizmus, különféle dioptrikus értékek telepítését találjuk, amely legtöbbször az első kontrollnál észrevétlen marad. A szaruhártya biomikroszkóppal történő vizsgálata során finom jeleket láthatunk, sőt a kiálló kúp megjelenését is láthatjuk. Nagyon előrehaladott esetekben a páciensnek akut hidropsziája lehet (a szaruhártya vízáztatása), valamint nagyon nagy a szövetperforáció kockázata.
A páciensnek szemüveget írnak elő, de sokáig nem segítenek rajta, egészen a homályos látás visszatéréséig. Ekkor a henger alakú dioptria új mértékben megnő. Általában felmerül a keratoconus gyanúja (egy henger alakú dioptria, amely néhány hónap alatt hirtelen megnő, plusz az a beteg, aki nem lát tökéletesen, függetlenül attól, hogy milyen lencsét írok fel).
Már a második, harmadik kontrolltól kezdve, amelyben az asztigmatizmus előrehaladását látjuk, azon gondolkodunk, hogy e tekintetben diagnosztikai vizsgálatra irányítsuk a beteget. Ez a szaruhártya topográfiája, ez a mérés nem jár kellemetlenséggel a beteg részéről. Ezt a vizsgálatot követően határozott diagnózist állítanak fel a keratoconusra vonatkozóan, de annak fejlődését is követik. Alapvetően a szaruhártya görbéinek topográfiai térképét adják ki a betegnek, amely megmutatja a kúp helyét és a diagnózis felállításának szakaszát.
Egy másik nem invazív vizsgálat az elülső pólus OCT (optikai koherencia tomográfia), amely információt nyújt a szaruhártya vastagságáról.
Terápiás lehetőségek
Kezdetben szemüveget írunk fel a betegnek, amely néhány hónap/év múlva használhatatlanná válik. Később választhatunk kontaktlencséket, kezdetben puha, rugalmas. A kemény kontaktlencsék (gázáteresztő) viszont tisztább képet nyújtanak, mert rányomják a szaruhártyát, és hallgatólagosan annak deformációjára, ebben az esetben a kilátás tisztábbá válik. Mindezek a változatok (szemüveg vagy puha vagy kemény kontaktlencse) csak javítják a látást, és nem állítják meg a betegség kialakulását.
Bizonyos esetekben a térhálósítást választják, egy olyan beavatkozást, amely olyan anyagot (riboflavint) használ, amely reagál az UV-fényre, stabilizálja a szaruhártyán belüli kollagén rostokat és megállítja a keratoconus evolúcióját. Általában ezt a módszert fiatal betegeknél alkalmazzák, a korai szakaszban fedezték fel, és az eredmények a beavatkozást követő körülbelül 2 hónap alatt láthatók.
Egy másik elvégzett műtét a szaruhártyán belüli gyűrűk beültetése, segítségükkel megváltoztatja a szaruhártya görbületét, de a beavatkozás nem kockázatmentes. A későbbi szakaszokban a szövődményekkel járók, vagy ha a többi terápiás lehetőség nem működik, a lehetőségek továbbra is szaruhártya-transzplantációra kerülnek. Gyakorlatilag ebben az esetben a szaruhártya (perforáló vagy lamelláris keratoplasztika) teljes vagy részleges cseréjét választják egy holttestből vett szaruhártyával.
Elvileg minél fiatalabb a diagnózis, annál korábban stabilizálódik a szaruhártya, feltételezve, hogy a betegség ettől a kortól előrehalad. Ha a diagnózist csak az egyik szemben állapítják meg, figyelembe véve a kétoldalú állapotot, akkor már a második szem esetében is stabilizációs kezeléssel jár. Ha a diagnózist 35-40 év körül állapítják meg, akkor a progresszió valószínűtlen, és csak az asztigmatizmus optikai korrekciójára megy.
Tehát, ha úgy érzi, hogy a látása napról napra romlik, ne felejtse el rendszeresen szemvizsgálatot végezni. Ez éveken át megspórolhatja a jó látást!