keratokonusz
Áttekintés
A keratoconus az orvosi kifejezés, amely a szaruhártya progresszív, nem gyulladásos állapotát írja le, amely általában kétoldalúan (de aszimmetrikusan) nyilvánul meg. A szaruhártya-hám szerkezetének progresszív romlásából áll. Az idő múlásával a szaruhártya elvékonyodik, és végül a szem felszínének alakja megváltozhat. Általában a keratoconust az egyik szemben diagnosztizálják, és meglehetősen lassú evolúció után a látszólag egészséges szemben nyilvánul meg. Ha a tünetek különállóak, a betegek figyelmen kívül hagyják ezt az állapotot, néha nagyon előrehaladott stádiumban jelentkeznek az orvosnál.
A szaruhártya elváltozásainak gyógyulása hegesedéssel történik, ez a folyamat a látászavarok megjelenésének alapját képezi. Az asztigmatizmus és a myopia a betegség két másik fő szövődménye. Kezelés nélkül a betegség befolyásolhatja a beteg olvasási, gépjármű-vezetési képességét, és jelentősen ronthatja életminőségét.
Úgy tűnik, hogy a keratoconus hatással van a szaruhártya minden rétegére, főleg a sztrómára, a Bowman membrán repedéseit okozza, és elősegíti a vasrétegek megjelenését a szaruhártya bazális hámsejtjeiben (az úgynevezett Fleischer-gyűrűk képződnek). A Bowman membrán valójában egy nagyon sűrű kollagénréteg, amelynek fő feladata a szaruhártya sztrómájának védelme, annak ellenére, hogy csak 8-14 mikrométer vastagságú. A szaruhártya stroma a Bowman membrán alatt helyezkedik el, és szabálytalanul elrendezett kollagén rostokat és keratocitákat tartalmaz. A sztrómában több mint 200 réteg 1-es típusú kollagén található, amely a szaruhártya vastagságának és konzisztenciájának 90% -áért felelős.
E betegség gyakorisága a populációban a földrajzi régiótól függően nagymértékben változik. A szakértők úgy vélik, hogy gyakrabban fordul elő Arábia, India és Új-Zéland területein.
A keratoconus a legelszigeteltebb, de olyan eseteket is leírtak, amelyek krónikus szisztémás vagy okuláris betegségek hátterében kezdődtek. A leggyakoribb szemészeti állapotok, amelyek az evolúció egy bizonyos pontján bonyolultak keratoconussal, a nemi keratoconjunctivitis, a retinitis pigmentosa, a veleszületett Leber amaurosis, és a szisztémás betegségek közül leggyakrabban társultak: Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, mitrális szelep prolapsus, atópiás dermatitis és Down-szindróma. Down-szindrómás betegeknél a keratoconus sokkal gyorsabban fejlődik. A legtöbb eset spontán fordul elő, de a betegek 14% -ában a betegség genetikai átvitelének jelei mutatkoznak.
A keratoconus olyan betegség, amely pubertáskor kezdődik, és viszonylag lassan halad négyéves koráig. Ezt tartják a legismertebb és leggyakoribb szaruhártya-distrofiának, amely 1000 fiatal közül 1-et érint. Időseknél azonban meglehetősen ritkán fordul elő.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A keratoconus pontos oka hiányosan ismert, de úgy tűnik, hogy bizonyos összefüggések vannak néhány szaruhártya-enzim abnormális aktivitásával. Tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb keratokonikus szaruhártyát a proteázok fokozott aktivitása jellemzi, amelyek enzimek képesek elpusztítani a stromában lévő kollagén rostok közötti kötéseket. Ez az aberrált aktivitás a működésük gátlásának csökkent mechanizmusainak hátterében jelentkezik.
Vannak olyan elméletek is, amelyek szerint a kórokozó mechanizmus a szaruhártyában lévő szabad gyökök felhalmozódásán alapszik, az aldehid-dehidrogenáz nevű enzim csökkent aktivitása miatt. Nem számít a betegség pontos mechanizmusa, a hatás ugyanaz marad: a szaruhártya mechanikai szilárdsága és vastagsága nagyon alacsony.
A keratoconus gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akik kontaktlencsét viselnek, és myopiás betegeknél, és néhány tanulmány összefüggést állapított meg a betegek atópiás és/vagy allergiás terepével. A szakemberek úgy vélik, hogy ez az állapot összefüggésbe hozható szisztémás és szemészeti betegségekkel, a szem túlzott dörzsölésével és specifikus szemallergiákkal. Az is látszik, hogy a szaruhártya-disztrófiában szenvedő betegeknél fokozott a keratoconus kialakulásának kockázata.
tünetek
A keratoconus idővel a látásélesség csökkenését okozhatja a szaruhártya átlátszóságának változásai miatt (hegek kialakulásával). Egyéb díjak tartalmazzák:
- a könnyű glóriák megjelenése a tárgyak körül;
- monokuláris diplopia;
- torz képek.
Általában a tünetek a betegség előrehaladtával súlyosbodnak. Ha eleinte a fénytörési hibák minimálisak, az előrehaladott stádiumban a látást sötétben befolyásolják, a beteg nem tudja egyértelműen megkülönböztetni a részleteket, sőt a formákat sem. Az állapot kétoldalú, de gyakran aszimmetrikus: az egyik szem sokkal jobban érintett, mint a másik. Néhány betegnél fotofóbia (túlzott fényérzékenység), a szemfeszülés érzése, viszketés alakul ki. A fájdalom csak bonyolult esetekben jelenik meg, nagyon hosszú evolúcióval.
Kezdetben a rugalmas szemüveggel vagy kontaktlencsével végzett korrekció javíthatja a látást, de a látásélesség tartósan csökken, ha a betegséget nem kezelik megfelelően. Végül az optikai korrekció merev kontaktlencsékkel érhető el.
Forduljon szakemberhez
A betegeknek azt javasoljuk, hogy forduljanak szakorvoshoz, ha csökkent látásélesség, diplopia vagy bármilyen egyéb szemészeti jellegű tünet jelentkezik velük, diagnosztizálják őket és szakorvosi kezelést kapjanak. Ha a szemüveggel vagy kontaktlencsével történő korrekció nem kielégítő, a szakemberek azt javasolják, hogy a beteget ilyen esetekben vagy akár ezen a területen túlspecifikációval rendelkező szemész konzultálja.
Paraklinikai vizsgálatok
A keratoconust gyakran serdülőkorban diagnosztizálják. A látásélesség csökkenése a fő tünet, amely meghatározza a beteg orvoshoz történő bemutatását. A beteg kivizsgálása az anamnézissel kezdődik, az orvos megtudja benne a pontos tüneteket, azok kialakulását és azt, hogy a betegnek van-e szuggesztív személyes kórtörténete. Nagyon fontos tudni, hogy voltak-e ilyen problémák a családban, mert a keratoconus genetikai úton terjedhet.
A keratoconusban végzett kezdeti szemészeti vizsgálatot a szaruhártya hasított lámpájával végzett vizsgálat jelenti. Ha a betegség előrehaladott állapotban van, a szaruhártya megjelenése nagyon szuggesztív, és a területen jártas szakember képes nagyon gyorsan diagnosztizálni az esetet. Attól függően, hogy az evolúció mely szakaszában mutatható ki a keratoconus, az orvos más pontosabb vizsgálatokat is jelezhet. Keratometrikus mérések végezhetők, amelyek objektivizálhatják az asztigmatizmus megjelenését, vagy retinoszkópok végezhetők.
A szemészeti vizsgálatoknál a leggyakrabban megfigyelhető:
1. A zöld pigmentáció megjelenése, az úgynevezett Fleischer-gyűrűk - az esetek több mint 50% -ában jellemzőek, és a hemosiderin lerakódása jelenti a szaruhártya hámjában.
2. A Vogt-csíkok megléte - nagyon finom kóros vonalak, amelyek a szaruhártyán láthatók.
3. Olyan szaruhártya-hegek kialakulása, amelyeknek noduláris vagy fibrilláris megjelenése lehet.
A határozott diagnózis érdekében szaruhártya topográfiát vagy videokeratográfiát lehet végezni. Ez tulajdonképpen egy nem invazív diagnosztikai eljárás, amely hasznos a szaruhártya felszínén található görbék topográfiai térképének elkészítésében. Az eljárást néhány másodperc alatt végezzük, és fájdalommentes. Eredményei nagyon jók, és képesek megtalálni az esetleges hegeket vagy torz régiókat, így a keratoconus diagnózisa a lehető legpontosabb.
Nem egyértelmű esetekben, amelyeknél meg kell erősíteni a szaruhártya vastagságát, speciális vizsgálatot lehet elvégezni, az úgynevezett pachimetriát.
A páciens paraklinikai vizsgálata nagyon összetett, mivel az orvosnak ki kell zárnia más valószínű állapotokat, amelyek hasonló tünetekkel rendelkeznek, vagy amelyek a szaruhártya elvékonyodásával jelentkeznek. A keratoconus differenciáldiagnózisának leggyakoribb kórképei: diplopia, interstitialis keratitis, keratoglobus (ritka állapot, amikor a szaruhártya különösen a széleken elvékonyodik, és együtt élhet örökletes keratoconussal), marginális pellucid degeneráció (különösen a marginális területet érinti) a szaruhártya keskeny része, 1-2 mm, általában az alsó szél mentén).
Általában más laboratóriumi vizsgálatokra nincs szükség: a fénytörési vizsgálatok, a keratometria, a szaruhártya topográfiája és a réslámpa vizsgálata segít leginkább az orvosnak a keratoconus diagnózisának megállapításában.
A testnevelési és sportórák orvosi mentességeinek kiadása a tanulók és hallgatók számára
Szembetegségek
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Kezelés
A keratoconusos betegek többségének alapvető kezelése az optikai korrekció merev kontaktlencsékkel. Ha a keratoconus az evolúció korai szakaszában van, orvosa puha, rugalmas szemüveget vagy lencsét javasolhat. A fejlett evolúciós keratoconust mindig merev kontaktlencsék jelzik.
A kontaktlencsék hosszan tartó viselését bonyolíthatják intolerancia, allergiás reakciók, szaruhártya horzsolások és akár a szaruhártya neovaszkularizációja is, amelyek az átlátszóság csökkentésével jelentősen csökkentik a látásélességet. Ez jelentősen csökkenti a betegek kezelésnek való megfelelését, és ez az oka annak, hogy legalább a korai szakaszban a betegek inkább a szemüveget részesítik előnyben. A beteg látásának minősége néhány hónap alatt meglehetősen változhat, ami a kontaktlencsék vagy a szemüveg időszakos cseréjét igényli.
Előfordulhat, hogy előrehaladott és nagyon szabálytalan keratoconus esetén az orvosok szklerális lencséket is előírhatnak. A szem sokkal nagyobb területét fedik le, és ezáltal növelik a stabilitást. Ugyanakkor a klasszikus kontaktlencsékhez képest nagyobb méret kevésbé vonzóvá teszi azokat a beteg számára, akinek nehézségei vannak az alkalmazásukkal, és sokkal kényelmetlenebbül érezheti magát.
A keratoconusnak nincs közvetlen javallata a gyógyszeres kezelésre, de a nem szteroid gyulladáscsökkentők, antihisztaminok vagy hízósejt-stabilizátorok alkalmazása sikeresen képes szabályozni a különféle szemallergiák és helyi viszketés jeleit és tüneteit, ami túlzott szemdörzsölést okozhat.
A központi noduláris hegekkel küzdő betegeknél műtéti kezelés javasolt. Felszíni keratectomia segítségével eltávolíthatók. Az eljárást követően a kontaktlencsék tolerálhatósága jelentősen javul. Szélsőséges esetek jelezhetik a szaruhártya-transzplantációt.
A keratoconus kezelésére új műtéti eljárást javasoltak. Ultraibolya fényt és riboflavint használ. Az eljárás kezdetben magában foglalja a szaruhártya-hám eltávolítását, a sztrómának való kitettséggel, amelyet riboflavinnal és UV-fénnyel kezelnek. Ezután hagyjuk a szaruhártyát újratelepülni, abban a reményben, hogy az új kollagénréteg sokkal erősebb lesz, és növeli a szaruhártya merevségét. Ez a módszer egyelőre ellentmondásos marad, a szakemberek véleménye megoszlik a hatékonyságáról. Ennek eredményeként a tanulmányok és a laboratóriumi kísérletek továbbra is igazolják széleskörű alkalmazhatóságát a jövőben.
prognózis
A keratoconus legtöbb esete jelentősen javítható optikai korrekcióval kontaktlencsék használatával. Típusuk elsősorban a betegség stádiumától függ, pontosabban, ha a betegség az elején van, a beteg rugalmas lencséket kaphat, de ha a diagnózis késik, akkor a lágy lencsék terápiásan elavultak és merev lencséket jeleznek. Visszanyeri a látásélességet, és ha a beteg szigorú higiéniával és szigorú helyi WC-vel rendelkezik, a kontaktlencsék okozta szövődmények kockázata viszonylag alacsony.
Még ha szaruhártya-transzplantációra is szükség van, az eredmények jók, és a beteg prognózisa kedvező. Úgy tűnik, hogy végül a keratoconusban szenvedő betegek 10-20% -ának van jelzése a szaruhártya-transzplantációra, és ez a százalék növekedhet, ha a kontaktlencse-kezelés nem áll rendelkezésre.
A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy ez az állapot, még akkor is, ha az idő előrehaladtával előrehaladni szokott, valamikor stabilizálódik. Leggyakrabban a keratoconus 10-20 évig halad, majd a változások állandóvá válnak.
A betegség nagyon fiatal korban történő diagnosztizálása rosszabb prognózisra és a keratoconus súlyosabb evolúciójára utal az elkövetkező években.
szövődmények
Az előrehaladott keratoconus esetei ritkán haladhatnak szaruhártya akut hidropáivá (akut keratoconus), különösen akkor, ha a Descemet membránja megreped. Ebben a helyzetben központi stromalis ödéma és súlyos szaruhártya-hegesedés van. Ennek a szövődménynek a tüneteit a látásélesség és a szem kellemetlenségének hirtelen csökkenése jelenti.
A kontaktlencsével rendelkező betegeknél kialakulhatnak a szem felszínén való jelenlétük által kiváltott szövődmények, különösen horzsolások és óriási papilláris kötőhártya-gyulladás.
A keratoconus diagnosztizált betegeknek kerülniük kell a lézeres szemműtéteket. Ennek a feltételnek a jelenléte ellenjavallat az ilyen típusú beavatkozásokhoz, ezért minden egyes műtét előtt felmérik a szaruhártyát.
megelőzés
A keratoconus elkerülésére nincsenek speciális megelőző intézkedések. Egyes szakemberek úgy vélik, hogy az ebben a patológiában szenvedő betegeket a lehető leghamarabb és helyesen kell kezelni a szemallergia miatt, és oktatni kell őket a szem dörzsölésének elkerülése érdekében. Ezek a keratoconus megjelenésének fontos kockázati tényezői, és eltávolításuk jótékony hatással lehet az alapbetegség kialakulására.