Keskeny ágyéki csatorna a diagnózistól a kezelésig - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Az ágyéki csatorna szűkülete az ágyéki radiculalgia egyik viszonylag gyakori oka, amely egyes esetekben jelentős funkcionális korlátozáshoz vezet. A klasszikus tünet a neurogén claudication. Mindenekelőtt szerzett patológia, másodlagos a degeneratív rendellenességek miatt. A modern képek megerősítik a klinikai gyanút. A kezelésnek először konzervatívnak kell lennie, és a fájdalomcsillapítók mellett fizioterápiát és esetleg epidurális kortikoszteroid injekciókat is tartalmaznia kell. A műtéti indikáció csak a kórelőzménynek és a képalkotásnak megfelelő valódi funkcionális kényelmetlenség jelenlétében merül fel. A műtét elsősorban a beteg neurológiai tüneteinek enyhítésére irányul, de a derékfájás tekintetében továbbra sem hatékony.
Bevezetés
Az ágyéki csatorna szűkületét már a XX. Század eleje óta leírják. Az ágyéki gerinc szűkületének szemiológiáját, patofiziológiáját és kezelését az ötvenes években tisztázta Verbiest, aki valóban sikert aratott az ágyéki gerinc szűkület műtétjében. A cikk célja az ágyéki gerinc szűkületének jellemzőinek áttekintése, a klinika leírása és a terápiás hozzáállás meghatározása.
Meghatározás
Számos meghatározást adtak meg, de megmarad a radiológiai meghatározás, utalva a sagittális és a keresztirányú átmérőre. Elvileg a ductalis stenosis akkor megengedett, ha a csatorna sagittális átmérője a középvonalban kevesebb, mint 10 mm. A területméréseket egyre gyakrabban alkalmazzák, de ezek tünetmentes egyéneknél meglehetősen széles variációk (86–230 mm 2).
Anatómia
Normál ágyéki csatorna
Az ágyéki gerincen három csatorna van: a központi csatorna vagy a csigolya foramenje, az laterális mélyedés (a központi csatorna laterális része) és az intervertebrális foramen.
Kialakulásuk és fejlődésük főként a hátsó ív és a neurocentrális porc növekedésétől függ, amely öt vagy hat év körül korán leállítja tevékenységét. A tömörítésben lágy részek (sárga szalagok, kapszulák, dorzális hosszanti szalagok) vehetnek részt.
Megkülönböztethetjük a veleszületett vagy alkotmányos keskeny csatornát (idiopátiás vagy achondroplasticus), egy meglehetősen ritka 1,2 entitást és a megszerzett keskeny csatornát. Ez utóbbi leggyakrabban degeneratív, néha még egy úgynevezett degeneratív spondylolisthesishez is társul (az isthmás lysis által okozott spondylolisthesis csak foraminalis stenosisot okoz). A keskeny ágyéki csatorna további okai a törések, Paget-kór, oszteoporózis, fluorózis és Forestier-kór (csigolya ankilozáló hiperosztózisa).
A degeneratív keskeny ágyéki csatorna az ágyéki gerinc természetes öregedéséből adódik. Emlékeztetni kell arra, hogy a megfigyelt elváltozások, különösen a modern képalkotás során, összefüggenek az öregedéssel és a kopással, de nem feltétlenül kórosak. Csak egy jó anatómiai összefüggés, különös tekintettel az egybehangzó neurológiai tünetekre, egy tüneti degeneratív keskeny ágyéki csatornáról beszél.
A klasszikus degeneratív keskeny ágyéki csatorna modell magában foglalja a mobil szegmens összes alkotójának elváltozását. Kirkaldy-Willis leírása szerint a 3 evolúció több szakaszban megy végbe, kezdve a kezdeti elváltozásokkal korongrepedések vagy kapszulás mikrokönnyek formájában, majd a korong szűkületével és az osteophyták megjelenésével, hogy elérjük az ízület utolsó szakaszát a szalagok és az ízületi kapszulák hipertrófiája és megvastagodása. Ezek a jelenségek ugyanúgy befolyásolják a központi csatornát, mint az oldalsó mélyedések és az intervertebrális foramina. A gyakorisági sorrendben a leginkább érintett szintek: L4/L5, L3/L4 és ritkábban L2/L3 vagy L5/S1.
A szakirodalom egyes sorozataiban az ágyéki stenosis, akár alkotmányos, akár degeneratív, gyakrabban jelenik meg a férfiaknál, mint a nőknél. A Paine 4 azt sugallja, hogy a férfi aktivitás megterhelése és traumája hajlamosít az osteoarthritisre és a stenosisra. Ezzel szemben a Bitan 5 azt mutatja, hogy a degeneratív szűkület lényegében azonos gyakorisággal figyelhető meg mindkét nemnél.
A degeneratív szűkületek átlagos életkora 65 év. Az ágyéki stenosis fokozatosan jelentkezik, és a betegek túlnyomó többsége korábban derékfájásban szenvedő.
Tünettan
Az időszakos claudication a keskeny ágyéki csatorna sajátos tünete. Ezek olyan betegek, akik egy- vagy kétoldali radiculalgiára panaszkodnak, paresztéziával vagy az alsó végtagok gyengeségével vagy anélkül, amelyek azonnal vagy egy bizonyos idő után jelentkeznek. Ezek a tünetek fokozatosan fokozódnak, ha folytatják a gyaloglást, aminek következtében a beteg leáll. Az előrehajlás vagy a felülés gyorsan enyhíti. Nyugalmi állapotban a betegnek nincsenek fájdalmai, de derékfájás lehetséges. A járáskor megjelenő érzés gyengén rendszerezett, furcsa és fájdalmasabb, mint őszintén szólva fájdalmas. Lehet, hogy hideg vagy égő érzés, bizsergés, fokozatosan növekszik.
Kevésbé súlyos esetekben az időszakos claudicációt egyszerű terheléses radiculalgia pótolhatja. Ez egy megterhelő fájdalom, amely nem kényszeríti a beteget a leállításra.
Az intermittáló claudikáció gyakoriságát és topográfiáját a szűkület helyének megfelelően az 1. táblázat foglalja össze.
Általában a klinikai vizsgálat nem specifikus. A korong patológiájában nagyon gyakori fájdalomcsillapító laterális inflexió a szűkületekben ritka.
Neurológiai jelek
A ductalis stenosisban gyakori a több gyökér szenvedése. Az érzékenységi rendellenességek gyakran több területet fednek le. Az Achilles és/vagy a patellar reflexek megszüntetése vagy nyílt csökkentése szokásos. A motoros rendellenességek ritkák és általában diszkrétek.