Kevesebb orvosi otthoni látogatás Németországban
2018. július 2. Németországban évek óta csökken az orvosi otthoni látogatások száma. Hogyan illeszkedik ez a fejlődés az országban növekvő idős és mozgásképtelen emberek számához? Van e tendencia mögött a digitalizáció jelensége, amely problémamentesen helyettesítheti az otthoni hívásokat? Vagy az orvoslás hatékonysága egyszerűen fontosabb, mint a személyes kapcsolat ma? Szerzőink orvosokat és betegeket kérdeztek, hangokat gyűjtöttek és megpróbáltak választ találni a kérdésekre.
Amikor az orvosnak el kell mennie
Elvileg a háziorvosok kötelesek otthoni látogatásokat tartani, ha kezelési szerződést kötöttek az adott beteggel. Ami ilyen formálisan hangzik, az tulajdonképpen csak azt jelenti, hogy a beteget már kezeltette ez az orvos, vagy legalábbis időpontot rendelt, és az orvos számára ésszerű sugárban kell élnie. Hogy milyen szenvedésre van szükség egy otthoni látogatásra, a törvény kissé homályosabban fogalmazza meg. Azt mondja, hogy otthoni látogatásokat kell végrehajtani, ha a beteg egészségügyi okokból vagy súlyos betegség miatt nem tud ellátogatni a rendelőbe. A súlyos tüdőgyulladással járó járási nehézségekkel küzdő idős ember bizonyosan egy közülük, de mi van azzal a harmincéves gyerekkel, aki csúnya gyomor-bélrendszeri influenzában szenved?
Ha a beteg kérése megfelel ezeknek a követelményeknek, az orvos valóban nem utasíthatja el az otthoni látogatást. Ha sürgősnek hangzik, még azonnal el is kell mennie, más esetekben csak a konzultációs óra után kezdeményezhet házi hívást. Természetesen a vészhelyzetekre teljesen más szabályok vonatkoznak. De az otthoni látogatás elutasításakor is kissé homályos a megfogalmazás, mert a háziorvos elutasíthatja az otthoni látogatást, ha más fontos feladatok vagy elhalasztás miatt nem hagyhatja el a rendelőt. A teljes várótermet kifejezetten nem tartalmazza. A háziorvos átruházhat bizonyos tevékenységeket, például vérmintavételt vagy vérnyomásmérést az alkalmazottakra, akik ezután a beteg otthonába hajtanak. Ha az orvos elutasítja a szükséges otthoni látogatást, kártérítés ellen beperelhető. A házhívásokat egyébként az egészségbiztosítók fedezik - szükség esetén akár gyermekorvosokkal és szakorvosokkal is.
Fogszuvasodás kezelése a nappaliban
Mr. Ludwig, hogyan jött az ötlet, hogy fogorvosként házhívást kezdeményezzen?
A regionális ingadozások mellett Németországban a lakosság átlagosan több mint 30 százaléka 60 évnél idősebb. És a gyengeség az életkor előrehaladtával növekszik. Amikor a 2000-es évek elején még asszisztens voltam az egyetemen, egyre többen kerekesszékkel vagy fekve érkeztek a klinikára azzal az indokkal, hogy a családi fogorvos nem hívott házat, vagy a gyakorlat nem akadálymentes. Tehát volt értelme, és még fogorvosként is volt értelme elgondolkodni azon, hogy milyen ajánlatok készüljenek az ellátás megközelítéséhez.
Mely betegeket látogatja meg otthoni látogatások során?
Főleg idős és törékeny embereket, néha fogyatékossággal élő embereket látogatok meg. Ezen emberek közül sokan fekvőbeteg-ellátó intézményekben élnek.
Milyen panaszai vannak ezeknek a betegeknek?
A fogakat gyakran a fogszuvasodás támadja meg vagy pusztítja el. Az íny gyulladt vagy a fogak meglazultak. Leggyakrabban azért hívnak minket, mert a protézisek eltörtek. Szintén gyakoriak a protézisek nyomáspontjai és a fogak éles élei, amelyek ezután fájdalmas sérüléseket okoznak a nyálkahártyákban és a nyelvben. A rossz lehelet és fájdalom mellett a rossz szájegészség az általános betegségek, például tüdőgyulladás, cukorbetegség vagy kardiovaszkuláris problémák kockázatát is növeli.
Orvosként miben különbözik a páciens látogatása az Ön gyakorlatától?
A házi hívásokhoz a felszerelés lecsökken. De a legjobb felszerelés mellett is a betegek határozzák meg terápiás döntéseinket gyengeségükkel és gyakran korlátozott együttműködési képességükkel. E betegek közül jó néhánynál vannak nyelési rendellenességek, ami növeli az aspiráció kockázatát. A magas kockázatú betegeket a szájüreg magas kockázatú területén kezeljük olyan környezetben, amely gyakran ismeretlen és kompromisszumoknak van kitéve. Gondosan mérlegelni kell a kockázatokat az előnyökkel. Fontos az arányérzék. Ma azonban az új törvények és rendeletek több lehetőséget kínálnak számunkra a fogorvosoknak, hogy ilyen módon vigyázzunk a betegekre. Az otthoni látogatások száma az elmúlt években folyamatosan növekedett.
A jövőben is így lesz?
Az ellátásra szorulók száma és az otthoni látogatások száma is folyamatosan nő. Nem sokkal később fogorvosok röviden felteszik magunknak a kérdést reggel, hogy ma járunk-e a praxisra, vagy először látogatunk el otthonra.
Dr. Elmar Ludwig Ulm-i fogorvos, a geriátriai fogászattal és a fogyatékkal élők kezelésével foglalkozó munkacsoport elnöke a Baden-Württemberg Állami Fogorvosi Szövetségnél. Az ország számára a német Geriatriás Orvostudományi Társaság képviselője is.
Doktor úr, kérem, jöjjön
Az a tény, hogy egyre kevesebb a háziorvosi látogatás, számomra régóta nem újdonság. Ezt már megszoktam, de ez nem változtat azon a tényen, hogy szeretném, ha a háziorvos rendszeresen ellenőrizne. Így kell lennie, nem? Meg kell nézni az embereket! Amikor utoljára ott volt, azt mondta nekem: "Egyáltalán nem nézel ki jól."
Nemrég a lábamon sérült meg egy műtét után, amely hetek óta nem gyógyult meg, és néhány naponta újra be kellett kötni. A seb nagyon fájt, a szokásosnál több fájdalomcsillapítót nyeltem le. Az orvos egyszer sem volt ott. A Diakonie nővérek, akik reggel hozzám fordulnak, lefényképezték a lábujjat, és elküldték a képet a rendelőbe. Azt kell, hogy mondjam, már figyelik az otthoni látogatásokat, és folyamatosan kérdezik, hogy visszatért-e az orvos. Szóval boldog vagyok. Ha azt mondom, hogy nem, akkor azt mondják: „Ez nem baj, el kell jönnie, hogy megnézzen valami ilyesmit.” Gyanítom, hogy az ápolónők egyszer felhívták a rendelőt, és gőzölgettek egy kicsit.
Néha felhívom magam, ha kérdésem van, vannak dolgok, amelyeket telefonon megtehet. De akkor általában elég rövid válaszokat kapok. Ezt is megértem, határozottan nem szép, ha állandóan teljes váróteremmel rendelkezünk. A probléma az, hogy egyszerűen nem tudom ezt a gyakorlatban megvalósítani. A térdem már nem tart. Már nem tudok járni görgő nélkül, és velem is nehéz és fájdalmas. Ha taxiba vennék, előbb a kerti ösvényen kellene feljutnom. Két lépés van, amin alig tudok megmászni. Mindig meg kell várnom, amíg elegendő erő áll rendelkezésre a lábam felemeléséhez. Ez eltart egy ideig. És egyébként sem működik egyedül, szükségem van valakire, aki felviszi a kerekesszékemet. A férjem pár éve az idősek otthonában van, ebédidőben minden héten vannak események, előadások, zene és ilyesmi. Szerettem oda járni, de ez már nem lehetséges. Csak nagyon rossz futni. Olyan messzire ment, hogy egyszer megjött a Vöröskereszt, és engem az orvos kinevezésére hajtottak. De ez nem működik minden alkalommal!
Senior, 88 éves, Stuttgart területén él.
Az otthoni látogatások alternatívái
2009 óta bő ötmillióval csökkent az otthoni látogatások száma Németországban. A számadatok a törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetségétől származnak, és mivel az ország egyes régióiban külön szerződések vannak az otthoni látogatásokra, nem teljesen teljesek. A tendencia azonban riasztó, és kérdés: ha a háziorvosok egyre kevesebb házi hívást kezdeményeznek, ki fogja pótolni a hiányt? Vagy marad a rés?
Ha sürgős orvosi problémája van a hétvégén vagy este, felhívhatja az egészségbiztosító társaságok sürgősségi orvosi szolgálatát a 116 117 telefonszámon. Szükség esetén orvos fog hazajönni. A törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége szerint tavaly hétmillióan hívták ezt a számot, és a szám növekszik. Jó az egészségügyi rendszer számára - de valójában nem a házi hívások pótlására: A számot elsősorban a sürgősségi helyiség alternatívájaként hirdetik annak érdekében, hogy mentes legyen az úgynevezett kisebb esetektől.
A törvényben előírt egészségbiztosítási szolgáltatás mellett az országban szinte mindenhol vannak magán orvosi sürgősségi ellátások. Elméletileg legalább az egészségbiztosítási betegek is felhívhatják őket, és privát módon fizethetnek. Egyes szolgáltatók szerint az otthoni látogatás átlagosan 180 euróba kerül, egyesek egyfajta tagságot is kínálnak: Ha vészhelyzetben szeretne otthon segítséget, havi díjjal biztosíthatja.
Ezenkívül Németországban folyamatosan megjelennek tanácsadó központok, egészségügyi központok, telefonos ajánlatok, kapcsolattartó pontok, amelyek tanácsot adhatnak egészségügyi panaszokkal kapcsolatban - bár a tanácsok természetesen korlátozottak. És akkor van egy másik jelenség, amely már egyre inkább előfordul az Egyesült Államokban, de még nem igazán telepedett le Németországban: ideiglenes egészségügyi ellátás nem orvosilag képzett személyzet számára. Jelenleg kísérleti projekt fut Bremenben. A város egyes részein a postások nemcsak a napi körökben kézbesítik a leveleket, hanem azt is megkérdezik az idősektől, hogy minden rendben van-e velük az egészség szempontjából. Ha valami történik, akkor természetesen egy orvosnak még el kell jönnie a házba.
Ez összeforr
Számomra az otthoni látogatások egyszerűen a háziorvos munkájának részét képezik. Nem tudtam rájuk gondolni. Vannak olyan körülmények, amikor a betegek már nem mehetnek orvoshoz, vagy orvoshoz fordulhatnak nagy nehezen. Azok az alkalmak, amikor járok, különbözőek. Egyszer vészhelyzetben: a minap valakinek lumbágója volt, és nem tudott kijönni a fürdőkádból. A vese kólika egy másik példa. Nagyon fájdalmas. Akkor természetesen azonnal odamegyek.
A második kategória kissé kevésbé sürgős esetek, ez a klasszikus: olyan emberek, akiknek állapota rosszabbodott vagy akutabb betegségben szenvednek. Valakinek három napja van láza, nagyon rossz, és gyanítja, hogy tüdőgyulladás van. Aztán reggel felhívnak, megbeszéljük, és a következő három-négy órán belül vége leszek. Ezt általában ebédidőben vagy este a konzultációs óra után teszem. Ha nem hívnánk házat, akkor a betegek valószínűleg sokkal gyakrabban vezetnének kórházba. Ez bizonyos körülmények között akár árthat is nekik - és a kórházak számára ez azt jelentheti, hogy az ügyeleti helyiségek tele vannak olyan emberekkel, akik valójában nem tartoznak oda.
A háziorvosok száma az elmúlt években folyamatosan csökkent. A demográfiai változások eredményeként egyre több mozgásképtelen ember és beteg van gondozó otthonokban, betegebbek és multimorbidabbak. Válaszolnom kell erre a terhelésre. Ezenkívül egy otthoni látogatás nagyon időigényes. Ha három látogatást teszek egy sokemeletes épületben, akkor is meg tudom csinálni, de az országban sok idő van a hosszú utak miatt. Az otthoni látogatásokat pedig nem fedezik 22 eurónál. Ha csak gazdaságosan gondolkodnék, nem lenne ösztönzés erre, éppen ellenkezőleg. Mindez strukturális probléma.
Dr. Hans-Michael Mühlenfeld rezidens orvos egy brémai csoportos praxisban.
Videó az otthoni látogatásról
Dr. Thomas Assmann belgyógyász a Bergisches Land területén, és rendszeresen írja ezekre az oldalakra a „Der Landarzt” rovatot.