Kevesebb szivárog át a vastag bugykon
Az elhízási műtéteknél a hüvelyi gasztrektómiához 40 francián felüli bougies felhasználása kevesebb szivárgást eredményezhet.
Publikálva: 2013. február 13., 6:37
A gyomor számára egyre komolyabb.
NEW YORK. A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia szivárgása csökkenthető a 40 francianál nagyobb bougie-méretek alkalmazásával.
Az egyik amerikai metaanalízis során legalábbis a szivárgás kockázata lényegesen alacsonyabb volt a vékonyabb dilatátorokat használó műveletekhez képest. A kapcsok megerősítése nem volt hatással a szivárgási sebességre.
A retrospektív és prospektív vizsgálatok értékelése alapján a sebészek megpróbálták kideríteni, hogy mely stratégiák segíthetnek a gyomorhüvely kialakulása utáni szivárgások csökkentésében (Ann Surg 2013; 257 (2): 231).
Az összesen több mint 3000 tudományos publikációból végül csak 112, csaknem 10 000 beteggel végzett vizsgálat állt rendelkezésre a metaanalízishez. Többségüket - mégpedig 73-at - utólag tervezték, a többit perspektíva szerint.
Mivel nem volt egységes név, az orvosok olyan kifejezéseket használtak, mint a tályog, a tűző varrás meghibásodása, a fertőző perigasztrikus hematóma és a gyomor-gyomor fistula képződése a szivárgás leírásaként.
A betegek átlagos életkora 41 (± 4 év) volt, a BMI pedig 48,1 ± 7 kg/m 2 (31–68,8). Csaknem 9000 betegnél összesen 198 szivárgást dokumentáltak, ami 2,2 százalékos előfordulásnak felel meg.
Csak a bougie méret paraméterével volt szignifikáns különbség a szivárgások arányában a speciális modellszámítással végzett statisztikai számítás miatt.
Amerikai kollégák 40 francia bougyt ajánlanak
Legalább 40 francia - azaz körülbelül 13,4 mm - átmérőjű Bougies-dilatátorok alkalmazásakor az esélyhányados (OR) 0,53 volt (95-CI 0,37 és 0,77 között; p = 0, 0009). Ezt megerősítik egy tavalyi tanulmány eredményei.
Figyelembe véve a BMI-t, függetlenül attól, hogy vékonyabb vagy vastagabb dilatátorokat alkalmaztak-e, nem volt hatással a 36 hónap után elért súlycsökkenésre, még akkor sem, ha a betegek a műtétet követő első hat hónapban gyorsabban fogytak, amikor vékonyabb bugikat használtak.
Az orvosok emellett figyelembe vették a vágott varratok paraméterének megerősítését abszorbeálható és nem felszívódó anyagok révén, de a szivárgási arányban nem tudtak statisztikai különbséget kimutatni.
Ez vonatkozott arra is, hogy a pylustól milyen távol kezdődött a reszekció. Ez pedig - az öt cm feletti és alatti távolságok összehasonlításakor - nem befolyásolta, hogy a betegek mennyit fogyottak három évvel a beavatkozás után.
Az orvosok elismerik, hogy a kellő statisztikai szignifikanciával végzett randomizált, kontrollált vizsgálat költséges a sok paraméter miatt, amelyeket figyelembe kell venni a szivárgás kockázatának értékelése során.
Becsléseik szerint egy ilyen vizsgálathoz több mint 10 000 betegre lenne szükség laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia elvégzésére, mindegyik vizsgálati karban csaknem 5300 beteg.
Ahhoz, hogy felismerhessük, valóban van-e különbség a különböző bougie-méretek használata között a hosszú távú fogyásban, jóval hosszabb, három évnél hosszabb vizsgálatokra van szükség.
Saját tapasztalataik alapján a Dr. Manish Parikh, a New York-i Orvostudományi Kar minden ajánlata ellenére ajánlásokat tett.
Számukra az ideális hüvelyes technika része a 40 francia bougie használata, a reszekció megkezdése a pylorustól legalább öt cm távolságra és a felszívódó kapcsok használata. (ple)