Kézsebészet - Regensburgi Egyetem

A kéz a mindennapi szakmai és magánéletben egyaránt kihívást jelent. A kéz bonyolult anatómiája, anatómiai struktúráinak könnyű sérülékenysége és helyreállításának nehézségei olyan okok, amelyek az 1960-as évek eleje óta elősegítik a kézsebészet szakosodását.
A specializáció ugyanakkor olyan speciális kezelési módszerek kifejlesztését és elsajátítását is jelenti, amelyeket különféle részleteikben és fokozatos indikációikban a szakemberek már nem hagyhatnak figyelmen kívül.
A kézsebészetet ortopédia, traumaműtét és plasztikai sebészet alkotja.

Klinikánkon elengedhetetlen a kéz osteoarthritisének kezelése és a reumatoid kézsebészet területén. A csukló részleges artrodézise (részleges merevítése) jelentős előrelépést jelent az elmúlt években, korábban fájdalomcsillapítást általában csak a csukló teljes merevítésével lehetett elérni. Ma a csukló mobilitásának egy része megőrizhető. A metacarpophalangealis és a medián ízületek pótlására szolgáló új endoprotézisek további előrelépésnek tekinthetők.

A medián ízületek artrózisa

Az ízületi gyulladás egyik leggyakoribb betegsége

Viszont az osteoarthritis leggyakrabban az ujjak végízületeinek, a hüvelykujj nyeregízületének és az ujjak középső ízületeinek változásához vezet. A metatarsophalangealis ízületek és a csukló kevésbé érintettek. Ez az érintett ízületek fájdalmas megvastagodásához vezet, amelyek egyre inkább elveszítik mozgékonyságukat és görbületeket mutathatnak.

A merevítő művelet (arthrodesis) sikeresen enyhítheti a végízületek fájdalmát anélkül, hogy korlátozná a kéz működését. Ez a központi ízületeknél nem könnyen lehetséges. Emiatt a középső ízületi protézisek már régóta keresik, így egyrészt a fájdalom enyhíthető, másrészt a mobilitás legalább részben megőrizhető. Csak a közelmúltban voltak olyan protézis modellek, amelyeket felületcserékként terveztek és ígéretes eredményeket hoztak.

jelzés

A műtéti kezelést általában akkor jelzik, ha a fájdalom már nem viselhető el. Az esztétikai szempontok azonban szerepet játszhatnak abban az esetben is, ha az ízületek eltérései és megvastagodása rendkívüli.

Nagyon markáns radiológiai változások esetén a protézis beültetése néha már nem lehetséges, ezért a merevítési műveletet el kell végezni.

Sebészeti eljárás

A kézi műveleteket általában úgynevezett vezetési érzéstelenítéssel hajtják végre, vagyis csak a kar érzéstelenítésre kerül. A megsemmisült ízületet úgy lehet kinyitni és eltávolítani, hogy műtéti bemetszést hajtanak végre a középső ujj ízületének flexor vagy extenzor oldalán, miközben védik az inakat. Ezután a kis protézis két része rögzül a csontban. Csontcement nem szükséges ehhez.

A középső ízület előrehaladott ízületi gyulladásában szenvedő 82 éves beteg középső ujjának röntgenfelvétele, balra előre és közvetlenül a beültetés után egy protézis.

Utógondozás

Először a kezet és az ujjakat egy gipszsínre helyezzük. Az operált ujj mozgósítására szolgáló fizioterápiás gyakorlati kezelés a műtétet követő első napon kezdődik.
Amint az ujj megduzzadt, egy ujjhüvelyt illesztenek a középső ízület meghosszabbított helyzetébe, és 6 hétig kell viselni.
Ez idő alatt az ujját nem szabad megfeszíteni. Azonban folyamatosan a sínen kívül kell mozgatni. Ehhez intenzív fizioterápiás gyakorlati kezelésre van szükség, amelyet a fekvőbeteg-tartózkodás után ambulánsan is folytatni kell. Az ujj normál rugalmasságát általában 6 hét után adják meg.

Ujjsín, amely hat hétig tart a A középső ujj ízületi protézise viselendő és mindegyik Fizioterápiát végeznek.

Klinikánk kézsebészeti spektruma

Reumás betegségek és osteoarthritis

• Szinovektómiák: csukló (nyitott és artroszkópos),
• Metacarpalis és középső ízületek: allo- és autoarthroplasztika
• Hüvelykujj-nyeregízület: reszekciós műtét
• Metacarpalis és középső ízületek: szilikonból készült távtartók vagy helyfoglalók (Swanson típusú) rheumatoid arthritis esetén
• Pirokarbon protézisek (Ascension típusú) osteoarthritis esetén
• Arthrodesis és részleges arthrodesis: csukló, ujjvég és középső ízületek
• Inakrekonstrukciók: flexor és extensor inak
• Az ujjak eltéréseinek megfelelő kezelése

csukló

• Diagnosztikai és terápiás csukló artroszkópia
• Scapholunáris oltvány
• Lemezsebészet
• Elsődleges minimálisan invazív scaphoid csavar rögzítés
• Scaphoid pseudarthrosis kezelés
• Részleges arthrodesis: STT arthrodesis, mediocarpalis arthrodesis, radiolunáris arthrodesis
• A lunate malacia kezelése

Perifériás idegek

• Ideg dekompresszió (nyitott, nem endoszkópos)
• Idegátültetés
• Idegrekonstrukció
• Motorpótló műtét

Veleszületett kézfejlődési rendellenességek

• Syndactyl elválasztás
• Polydactyly kezelése
• A hasított kéz és a symbrachydactyly kezelése
• Környezetszennyezés
• Csonthosszabbítás
• Club kézi beállítás

Sérülések

• A distalis sugár, a csukló, a metacarpalis és az ujjak töréseinek kezelése
• Korrekciós beavatkozások sugártörések után
• Másodlagos rekonstruktív beavatkozások
• Egyszerű hajlító ín sérülések (devaszkularizáció nélkül)

Egyéb kézbetegségek

• M.Dupuytren kezelése
• Ganglion-kipusztulás
• Toroidális hasítás
• Daganatos műtét
• A fertőzések kezelése

Bibliográfia

http://www.dg-h.de (Német Kézsebészeti Társaság)

Klaus Bahringer - 2019.12.12. 09:25

---