Kis botlások vagy súlyos ritmuszavarok Medical Tribune Svájc
A legtöbb szívdobogás a jóindulatú pitvari, csomó- vagy kamrai extraszisztolák kifejeződése. Kevesebb mint 50% -a súlyos szívritmuszavarnak tudható be - írja Dr. Chris Gale, a Leedsi Kardiovaszkuláris és Metabolikus Orvostudományi Intézet munkatársai.
A feltűnő lényeges kiváltó okaként Szívdobogás a szerzők a pszichét hívják, egy tanulmányban az érintettek 67% -a szenvedett pánikban, stresszben vagy félelemben.
A gyakori PVC-k megzavarják a bal kamra működését
A leggyakoribbak a kamrai extrasystolák, amelyeket a beteg általában "felfüggesztett" vagy "ugráló" ütemként érzékel.
Ezenkívül figyelembe kell vennie az életmódbeli tényezőket (pl. Stressz, alkohol), a társadalmi körülményeket, a társbetegségeket és a családtörténetet. A gyógyszerek is fontosak. A tachyarrhythmia kiváltó anyagai közé tartoznak a béta agonisták, antimuscarinok, például amitriptilin, teofillin, kalciumcsatorna-blokkolók, például nifedipin, 1. osztályú antiaritmiás szerek, a QT-időt meghosszabbító szerek (eritromicin, moxifloxacin) és néhány amfetamin (kokain).
A jobb kamra kiáramló traktusában fellépő pitvarfibrilláció/rebegés, paroxizmális supraventrikuláris vagy kamrai tachycardiák (nem tartós vagy erőkifejtés okozta), valamint a sinus tachycardia is gyakori ok.
Általában az extra pitvari és kamrai ritmusok nem járnak jelentős strukturális szívbetegséggel.
Hirtelen haláleset 73 bizonyíthatóan egészséges embernél történt, tíz év alatt 24 órán belül több mint 10 000 kamrai extraszisztolával, míg a számított standardizált halálozási arány valójában 7,4 volt.
Ellenben szem előtt kell tartani, hogy a gyakori kamrai extrasystolák (az összes ütem> 20% -a) és a pitvari tachycardiák (120/perc) általában nem a bal kamra diszfunkcióján alapulnak, hanem inkább okozhatják.
A paroxizmális supraventrikuláris tachycardiák az AV csomópont vagy bypass áramkörök vezetési rendellenességein alapulnak.
Nagyobb óvatosság ajánlott a pitvarfibrilláció és a csapkodás esetén: gyakran összefüggés áll fenn hipertóniával, szívelégtelenséggel, cukorbetegséggel, CHD-vel, elhízással, alvási apnoe, tirotoxikózis, alkoholfogyasztás vagy szelep vitia.
Az ok felderítéséhez először gondos anamnézisre és klinikai vizsgálatra van szükség, figyelve a következő betegségek jeleire:
- Szívelégtelenség: bokaödéma, fokozott nyomás a nyaki vénákban, galoppritmus, pattogás
- A fedél meghibásodása: zajok
- Túlműködő pajzsmirigy: remegés, fogyás, golyva
- Vérszegénység: sápadtság
A laboratóriumban a teljes vérképnek, az elektrolitoknak, a karbamidnak, a kreatininnek és a pajzsmirigynek a csúszáson kell lennie. A 12 vezetékes EKG pedig pitvarfibrillációra/csapkodásra, vezetési rendellenességekre vagy hipertrófiára utal.
Ezekkel a vizsgálatokkal a betegek 40% -ában azonosítható a kiváltó ok. Minden más esetben szükség lehet Holter monitorra, eseményrögzítőre vagy beültethető hurokrögzítőre az aritmiák megbízható rögzítéséhez.
Magyarázza el a tünetek ártalmatlanságát
A mindent egyértelműen el lehet adni elszigetelt, nem perzisztáló szívdobogás kísérő tünetek nélkül, stressztől függetlenül, a strukturális szívbetegség hiányzó jelei és normál 12 vezetéses EKG mellett. A betegek nem igényelnek további kardiológiai diagnosztikát.
Minden más esetben brit kollégáink javasolják az átutalást. A sürgős tisztázás érdekében azt tanácsolják:
- Szívdobogás terhelés alatt
- Szívdobogás (elő-) szinkóppal
- hirtelen szívhalál vagy örökletes családi szívbetegségek
- AV blokk II. Vagy III. A 12 vezetéses EKG fokozata
Még ártalmatlan panaszok esetén is részletesen meg kell magyarázni a betegnek a szívfolyamatokat, és meg kell magyarázni, hogy miért nem küldik őket szakorvoshoz.
Forrás:
Chris P. Gale és mtsai, BMJ 2016; 352: először online