kitérő; koszorúér bypass műtét
A koszorúér bypass oltása a leggyakoribb szívműtét felnőtteknél. Tanuljon a következő anyagból mikor jelzik és hogyan csinálják ezt az eljárást.
Tartalom:
Mi a bypass művelet?
Üzemeltetése koszorúér bypass a vért átirányítja a blokkolt vagy részben elzáródott szívartér egy része körül, hogy javítsa a szívizom véráramlását. Az eljárás magában foglal egy eret a lábából (megkerülje a lábat), a kar vagy a mellkas és annak kapcsolata a szív elzáródott artériáin túl.
Szív bypass műtét
Bár a szívkoszorúér bypass műtét nem gyógyítja meg az elzáródásokat okozó szívbetegséget (érelmeszesedés vagy szívkoszorúér-betegség), enyhítheti az olyan tüneteket, mint a mellkasi fájdalom és a légzési problémák. Néhány embernél ez az eljárás javíthatja a szívműködést és csökkentheti a szívbetegség okozta halálozás kockázatát.
A szívkoszorúér bypass műtét egy komplex eljárás, amely jelentős felkészülési és helyreállítási időt igényel. Bizonyos esetekben a betegnek sürgősen át kell esnie a koszorúér bypass műtétjén, de a műtétet általában valamivel előre megtervezik.
Milyen eredményekre számítanak az orvosok és a betegek?
A bypass műtét célja a megfelelő véráramlás a szívbe. A véráramlás javítása gyakran enyhíti az anginát vagy más szívkoszorúér problémákat.
A bypass műtétet gyakran tapasztalt sebészi csoport végzi. De amúgy, mint más beavatkozások, ez is bizonyos kockázatokat rejt magában. Általánosságban elmondható, hogy ha 65 évesnél fiatalabb, normál bal kamrája van - a pumpálás legfontosabb szívkamrája -, és általános az egészségi állapota, a műtét utáni túlélés és gyógyulás esélye 99%.
Amikor a szívkoszorúér bypass műtét javallt?
A szívkoszorúér bypass műtét egy lehetőség, ha a szívében elzáródott artéria van.
Orvosa javasolhatja ezt az eljárást, ha:
- Súlyos mellkasi fájdalma van, amelyet számos artéria szűkülete okoz, amelyek táplálják a szívizmot, így a szív vértelen marad könnyű testmozgás vagy nyugalom alatt.
- Több beteg koszorúere van, és a szív fő pumpáló kamrája - a bal kamra - nem működik megfelelően.
- A fő bal koszorúér erősen beszűkült vagy elzáródott. Ez az artéria juttatja a legnagyobb mennyiségű vért a bal kamrába.
- Van egy elzáródott artéria, ahol egy apró léggömb behelyezése és ideiglenes duzzanata az artéria kiszélesítésére (angioplasztika) nem megfelelő, angioplasztikát végeztek vagy stentet szereltek fel az artéria nyitva tartása érdekében, de az eljárás nem működött. sikeres volt, vagy stentet szereltek be, de az artéria ismét beszűkült (restenosis).
A szívkoszorúér bypass műtéte vészhelyzet esetén
A szívkoszorúér bypass műtét sürgősségi helyzetekben, például szívrohamban is elvégezhető, ha a beteg nem reagál más kezelésekre.
Még a koszorúér bypass műtét esetén is a betegnek teljesen meg kell változtatnia életmódját a műtét után. A gyógyszereket általában a szívkoszorúér bypass graft műtétje után írják fel a vér koleszterinszintjének csökkentése, a vérrög kialakulásának kockázatának csökkentése és a szív lehető legjobb működése érdekében.
Stent vagy bypass?
Az iszkémiás szívbetegséget a szívet ellátó artériák, a koszorúerek beszűkülése vagy blokkolása okozza. A jelenség fő oka az érelmeszesedés.
érelmeszesedés a koleszterin és más zsírok felhalmozódását jelenti a koszorúerek falában, az úgynevezett atheroma plakkot képezve. Az ateroma-plakkok megnehezíthetik a vér áramlását a szívizomba az artériák eltömődésével vagy az artériák működésének és tónusának megváltoztatásával.
Az iszkémiás szívbetegség fiatal korban kezdődik. Az artériák falán már gyermekkorától kezdve zsírlerakódások jelennek meg. A vérben keringő egyéb elemek, mint például a gyulladásos sejtek, a sejtek bomlástermékei, a különféle fehérjék és a kalcium kezdenek tapadni az artériák falain. A zsír és más elemek együttesen képződnek atheroma plakett.
Az iszkémiás szívbetegség gyermekkorától kezdve jelentkezhet!
Hogyan működik ez az állapot
Az idő múlásával az artériák belsejében különböző méretű atheroma plakkok alakulnak ki. Sok közülük puha, kívül kemény kapszulával. Ha ez a kemény felület megreped, a vér érintkezik a lepedék belsejével. Így a vérlemezkék, a véralvadás szerepére szakosodott sejtek összeállnak és aktiválódnak a lepedék körül, ami az artéria belsejében vérrögök (trombusok) kialakulásához vezet.
A szívkoszorúereken keresztüli véráramlás akadályozásának másik módja ezen artériák hangjának és működésének megváltoztatása.
Miokardiális ischaemia
A koszorúérfal belső rétege, az endothelium, olyan sejtekből áll, amelyek számos ingerre reagálva különféle vegyi anyagokat szabadítanak fel. Ha az endothelium irritálódik, ezek az anyagok akár az artériák falára is hathatnak, és az izomsejtek összehúzódását okozhatják szerkezetében. Így az artéria átmérője tovább csökken, és a véráramlás akadályozott. Amikor a beszűkült artéria nem képes elegendő oxigénnel terhelt vért bejuttatni a szívizomba, szívizom ischaemia lép fel. A miokardiális ischaemia leggyakoribb megnyilvánulása a precordialis fájdalom, amelyet angina pectorisnak is neveznek. Az angina leggyakrabban azokban a helyzetekben fordul elő, amikor a szívnek több vért kell pumpálnia a testbe, így a szívizom több oxigént fogyaszt. Ilyen helyzetek a fizikai megterhelés, a hidegnek való kitettség, az érzelmek és a stressz.
A szívizom-nekrózis teljesen elpusztítja a szívizom egy részét
A koszorúér teljes elzáródása esetén akut miokardiális infarktus vagy miokardiális nekrózis lép fel. Ez a szívizom egy részének teljes megsemmisülését és hegszövettel való pótlását jelenti, anélkül, hogy összehúzódna. A terület nagyságától függően a szív működése többé-kevésbé befolyásolható, elérheti a halált.
Fontos, hogy a betegséget még az akut miokardiális infarktus bekövetkezése előtt felismerjék. Ezért a rendszeres orvoslátogatás az első tünetektől kezdve kötelező!
Rendkívül fontos, hogy az elvégzett kezelések normális szívműködésű vagy a lehető legközelebb eső emberekhez szóljanak, hogy eredményeik a lehető legjobbak legyenek.
Az iszkémiás szívbetegség (BCI) kezelése
Az angina pectoris akkor fordul elő, amikor a szívnek több vért kell pumpálnia a testbe: fizikai megterhelés, hosszan tartó hideg, érzelmek vagy stressz. A BCI kezelés három irányra összpontosít: orvosi kezelés, intervenciós kezelés és sebészeti kezelés.
Az orvosi kezelés a szívteljesítmény és a szív perfúziójának javítására összpontosít. Számos gyógyszercsoport létezik, amely foglalkozik ezzel a patológiával.
Önmagában a gyógyszeres kezelést nem szabad meghosszabbítani, amíg a beteget nem érik szívroham. A diagnózis felállítása után a beteget koszorúér-angiográfiára küldik!
koszorúér-angiográfia
A koronarográfia a koszorúerek vizualizálásából és szűkületük vagy eltömődésük azonosításából áll, kontrasztanyagot injektálva a koszorúerekbe egy vékony katéteren keresztül, és röntgensugarakkal vizualizálva őket.
angioplasztika
Az intervenciós kezelés ("angioplasztika") a szűkületek léggömbbel történő kitágításából, a sztentek beültetéséből (fémeszközök, amelyek az atheroma lemezt rögzítik, miután tágultak) vagy rotablációból ("fúrás" a szívkoszorúart elzáró thrombuson keresztül).
Az angioplasztika korlátai
Az angioplasztika kényelmesebb és kevésbé kockázatos a beteg számára, de csak bizonyos elváltozásokra korlátozódik, kevésbé (1-2 ér) és egyszerűbb. Ezért az eredmények idővel kevésbé tartósak, mint a művelet eredményei.
A műtéti kezelés mind a szívizom revaszkularizációjával, mind a szívizom ischaemia és/vagy miokardiális infarktus okozta szövődmények feloldásával foglalkozik.
Oltványok típusai
Így a szívizom revaszkularizációját aorto-coronaria bypass segítségével érhetjük el. Ez abból áll, hogy a vért a szisztémás keringésből (aorta) a koszorúér-szűkületen túli graftok útján juttatják el. Ezek lehetnek vénás (pl. Az alsó végtag belső saphena vénája) vagy artériás (belső emlőartéria, radiális artéria, gasztroepiploikus stb.).
Az ilyen típusú műtétek eredményei nagyon jók, a bukaresti "CC Iliescu" Sürgősségi Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetének Kardiovaszkuláris Sebészeti Klinikáján a krónikus betegek mortalitása 0-3%, a normál preoperatív szívműködésű betegek többségének gyógyulása látványos., a műtét után 7-8 nappal elhagyják a kórházat, és a családba és a szakmába 3-6 hónaposan teljesen visszailleszkednek.
Az eljárás végrehajtása?
Miokardiális infarktus, angina pectoris és egyéb szívproblémák jelentkezhetnek a szívizomot öntöző koszorúerek szűkületének vagy elzáródásának eredményeként. Bizonyos esetekben a koszorúér bypass oltása megkerülő utat teremt az érintett terület véráramlásához. Ezt a típusú műtétet különösen akkor alkalmazzák, ha a tünetek nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre, vagy ha a szívkoszorúereken többszörös elzáródás van.
A művelet szakaszai
A bypass létrehozásához a sebész elvesz egy eret a test másik részéből, és a blokkolt koszorúér helyére helyezi. A következő erek egyikét használhatja: a mell emlő artériája a mellkasban, a saphena véna az alsó végtagban vagy a radiális artéria az alkarban. Ezek olyan erek, amelyek nem feltétlenül nélkülözhetetlenek a test számára. Néhány sebész használhatja ezeknek a graftoknak a kombinációját.
A legtöbb esetben a belső emlőartériát használják megkerüléshez. Ez az artéria a mellkas elülső falának belső oldalán, a szegycsont mindkét oldalán található. A sebész leválasztja az artéria alsó végét a mellkas falának belső oldaláról, és ezt a véget a dugulás után a koszorúérhoz köti vissza. Ennek az eljárásnak a legfőbb előnye, hogy ennek a graftnak az a hajlandósága, hogy ellenálljon a későbbi zsírlerakódásoknak (atheroma plakkok).
Megkerülés saphena vénával
A saphena véna vagy a radiális artéria bypass létrehozásához egy szegmenst veszünk a vénából vagy az artériából, amely a véna vagy az artéria egyik végét összeköti az aortával a szaruhártya-artériák normál eredete közelében, a másik végét pedig az elzáródás után a koszorúérrel. Így az artéria beteg része varrva.
E műtét során a szív és a tüdő funkcióit egy szív-tüdő készülék veszi át.
Eredmények
A műtét után a legtöbb ember jobban érzi magát, és a tünetek 10-15 éven át történő megjelenésének kockázata nagyon alacsony. Idővel azonban más artériák vagy akár a szívkoszorúér bypass műtétjében használt új graft eltömődhet, ami újabb bypass-ot vagy angioplasztikát igényel.
A hosszú távú eredmények részben a vérrögképződés megelőzésére, a vérnyomás csökkentésére, a koleszterinszint csökkentésére és a cukorbetegség szabályozásának elősegítésére szolgáló gyógyszerek adagolásától függenek az utasítások és az egészséges életmódra vonatkozó ajánlások betartása mellett, például:
- A dohányzásról való leszokás.
- Az egészséges táplálkozási terv, például a DASH diéta követése.
- Egészséges testsúly elérése és fenntartása.
- Rendszeres testmozgás és sportolás.
- Stresszes helyzetek kezelése.
Mennyi ideig tart a gyógyulás a koszorúér bypass műtét után?
Az elkerülő művelet esetében a kórházi kezelés ideje 5-7 nap. Közvetlenül a műtét után 24-36 órán át a koszorúerek speciális részlegében vagy az intenzív osztályon marad. Ez idő alatt a pulzusszámot és a ritmust, valamint az egyéb létfontosságú jeleket szorosan figyelik.
A kardiológus és a sebész útmutatást ad a fizikai erőfeszítés mértékéről, amelyet a következő néhány hétben megenged, és arról, hogy milyen fokozatosan tér vissza a szokásos tevékenységekhez.
Ajánlások a bypass betegek számára
Ha enyhe formája van az anginának, vagy tünetek nélkül gyógyult meg a szívinfarktusból, akkor a legjobban gyógyszeres kezeléssel vagy más módszerrel kezelheti.
A bypass műtétet általában alkalmasnak tartják a következő emberek számára:
- Olyan személyek, akiknek elzáródott a bal koszorúere.
- Egyének több érintett artériával és alacsony bal kamrai funkcióval.
- Mozgáskorlátozott anginával rendelkező egyének. Ezeknek az embereknek a bypass műveletnek egyértelmű értéke van, és az esetek többségében meghosszabbodik az élet.