Kolecisztitisz és kolangitisz (epehólyag-gyulladás, epeúti gyulladás)

Az epehólyag és az epevezeték gyulladása életveszélyes lehet

Bizonyos körülmények között ez vezethet a Az epevezeték vagy az epehólyag gyulladása jön. Az orvosi kifejezés a Az epehólyag gyulladása cholecystitis és a Az epeúti cholangitis gyulladása. A kolecisztitisz az epehólyag krónikus és akut gyulladására oszlik.

Az összes eset 95 százalékában a gyulladást epekövek és a bakteriális fertőzés kiváltotta. Ez a fajta epehólyag-fertőzés kalkuláris kolecisztitiszként ismert. Ha az epekövek nem okozzák a kolecisztitist, a formát acalculous kolecystitisnek nevezik. A cholangitis mind a májban, mind azon kívül előfordulhat. A gyulladást gyakran epekövek és bakteriális fertőzés is okozza.

A kolecisztitisz és a kolangitisz okai

A kolecisztitisz és a kolangitisz az első 70 év feletti idős betegeknél előtt. A legtöbb esetben ez azokat a betegeket érinti, akiknek már viszonylag nagy epeköve van. Az epekövek bizonyos körülmények között az epevezetékbe vándorolnak. Egy bizonyos mérettől elzárják az epe (epe) fontos elvezetését. Ez az epe lemaradásához vezet, ami elősegíti a baktériumok megtelepedését az epevezetékekben. Az epehólyag és az epevezeték gyulladhat meg ezen bakteriális támadás következtében.

A beteg az epehólyag vagy az epevezetékek gyulladásában szenved. Továbbá az epehólyag erősen megnyúlik az epe lemaradása miatt. Ennek eredményeként a szerv már nem elégséges a vérrel. Az epehólyag szövete meghalhat, és a szerv gyullad.

Azt, hogy pontosan hogyan alakul ki az epehólyag-gyulladás az epekövek előfordulása nélkül, még mindig nem teljesen tisztázott. Az orvosok azonban gyanítják, hogy a kolecisztitisz ezen formája az elmaradásnak vagy az epe megvastagodásának is köszönhető. A kolecisztitis egyéb okai ritkán a következők lehetnek:

szepszis (vérmérgezés)
Műtéti eljárás eredménye
baleset okozta belső sérülések
Égés

Ritka esetekben a kolangitis következő okai lehetségesek:

által Autoimmun reakciók (abakteriális, krónikus cholangitis vagy primer szklerotizáló cholangitis)
"Halogatás" Bélbaktériumok okozta fertőzés. A bélbaktériumok az epevezetékbe vándorolnak, és ott gyulladást váltanak ki.

Ezek az okok ritkák. A leggyakoribb ok az epekövek elzáródása, amelyet epekövek okoznak. Emiatt a két betegség, a kolecisztitisz és a kolangitisz, az esetek többségében kísérő tünet vagy epekő betegség eredménye.

A kolecisztitisz és a kolangitisz tünetei

Az akut kolecisztitisz és a kolangitisz egyaránt súlyos fájdalommal jár a has felső részén. Mivel a legtöbb esetben az oka az epekő betegség, az epekő betegség tipikus tünetei is jelentkeznek. Jellemző az állandó fájdalom és a jobb felső hasi nyomás. Az epeúti fertőzés okozta fájdalom átterjedhet a váll területére és a hátára. Az epehólyag-gyulladás esetén a fájdalom az elején gyakran rövid hullámokban jelentkezik.

A kolecisztitisz előrehaladtával a fájdalom fázisai egyre hosszabbak lesznek. Egy bizonyos szakaszban több órán át is eltarthatnak. Az epehólyag területe a jobb has felső részén érzékeny a nyomásra és tapintáskor fájdalmas. Kolangitis esetén a fájdalmat gyakran kezdettől fogva állandónak írják le.

Mindkét betegség lázat, súlyos rossz közérzetet és hidegrázást okozhat. A kolecisztitiszben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak hányingerre, hányásra és étvágytalanságra. Bizonyos esetekben a betegek szívdobogásról is beszámolnak. Az említett fájdalom mellett a kolangitis gyakran a bőr és a szemek sárgulásához (sárgaság vagy sárgaság) vezet. Ennek oka az epe pigment bilirubin megnövekedett koncentrációja a vérben. A bilirubin a vörös vér pigment hemoglobin bomlásterméke. A bilirubin az ellennyomás miatt már nem válhat ki az epeutakon keresztül. A vérbe kerül, és lerakódik a bőrben és a nyálkahártyákban. A bőr és a szem megsárgul. A beteg viszketést tapasztalhat.

A kolecisztitisz és a kolangitisz diagnózisa

A kolecisztitisz és a kolangitisz diagnosztizálásához az orvosok különféle diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

A beteg kihallgatása az orvos által

Először beszélgetést folytatnak a pácienssel. Az anamnézis részeként olyan konkrét kérdéseket tesznek fel, amelyek tájékoztatást adhatnak az orvosnak a betegségről. A kérdések megválaszolásával megtudhatja, melyik betegség van jelen.

Ha kolecisztitisz gyanúja merül fel, a következő kérdések hasznosak lehetnek:

Mióta és hol kezdődött a hasi fájdalom?
A fájdalom görcsös hullámokban kezdődött?
Van láza?
Diagnosztizálták Önnél az epeköveket?
Családtagok szenvedtek vagy szenvedtek epekőben?
Nemrégiben gyors volt?
Szed valamilyen gyógyszert? Ha igen, akkor melyik?

Ha cholangitis gyanúja merül fel, ezek a kérdések segíthetnek:

Hol jelentkezik a hasi fájdalom?
Mit érez a gyomorfájás?
A fájdalom görcsös hullámokban vagy állandóan jelenik meg?
Van láza?
Gyulladásos bélbetegséget diagnosztizáltak nálad?
Van vagy volt epeköve?
Családtagok szenvedtek vagy szenvedtek epekőben?

Fizikális vizsgálat

A fizikális vizsgálat során az orvos tipikus érzékenységet talál a jobb has felső részén. Az epehólyag érzésére és az epehólyag méretének becslésére speciális technikát alkalmaznak. Amíg a beteg mély lélegzetet vesz, az orvos a jobb parti ív alatt a has felső részébe nyomja a kezét, és így érezni tudja az epehólyagot. A fizikális vizsgálat során automatikusan észrevesznek olyan nyilvánvaló tüneteket, mint a bőr és a nyálkahártya sárgulása.

Laboratóriumi tesztek

A vérvizsgálat nyomokat ad arra vonatkozóan, hogy van-e gyulladás. A megnövekedett fehérvérsejtek (leukociták) a szervezet gyulladásos folyamatának jele. További növelhető gyulladásos paraméterek a C-reaktív fehérje (CRP) és az ülepedés sebessége. A gyulladás paraméterei azonban nem specifikusak az epehólyag-gyulladásra vagy az epeúti gyulladásra. Egyéb gyulladások esetén is fokozódhatnak.

Ha a máj is károsodik, a vérben lévő transzaminázok is megemelkednek (GOT, GPT). Ezek olyan anyagok, amelyek a májban képződnek és a máj károsodása esetén a vérben kimutathatók.

Ultrahangos vizsgálat

Az ultrahangos vizsgálat egy szokásos eljárás az epekövek és az epehólyag változásainak diagnosztizálására. Ez az eljárás lehetővé teszi az orvos számára az epehólyag, az epeutak és a máj értékelését. Az epehólyag-gyulladás tipikus jele az epehólyag falának megvastagodása.

Komputertomográfia

A számítógépes tomográfia nagyon éles képet tesz lehetővé. Nem egyértelmű esetekben a diagnózis biztosítható. Az epehólyag perforációja (áttörés a falban) számítógépes tomográfia segítségével is kimutatható.

ERCP - Endoszkópos retrográd cholangio-pancreatography

Ha cholangitis és epekő gyanúja merül fel, ez endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfiával (ERCP) detektálható. Az epeutak ERCP-vel vizualizálhatók. A nyelőcsövön keresztül egy vékony csövet helyeznek a gyomorba, majd a duodenumba. Itt található az epehólyag és a hasnyálmirigy közös csatornája. Kontrasztanyagot fecskendeznek ebbe a csatornába, majd az epevezeték-rendszert röntgengéppel röntgenezik. Az epekövek észlelésekor közvetlenül ugyanazon a munkameneten belül eltávolíthatók.

Megkülönböztető diagnózis

A végső diagnózis felállítása előtt fontos átgondolni más feltételeket és kizárni azokat. A diagnózis megerősítéséhez gyakran elegendő a vérvizsgálat, az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia.

A következő betegségek rejthetnek a felső hasi panaszok mögött:

Epekő kólika
Akut vakbélgyulladás (vakbélgyulladás)
Akut hepatitis
Gyomorfekély áttörése (fekélyperforáció)
Akut pyelonephritis (bakteriális vese gyulladás)
Vese gyulladás (nephritis)
Vesekövek
Portál vénás trombózis
Májtályog
Májzsugorodás
Aneurysma (aorta disszekció)
Diverticulitis
Hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis)
Szívroham (hátsó fal infarktus)
Endokarditisz
malária

A kolecisztitisz és a kolangitisz terápiája

Az epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz) kezelése

Epehólyag-műtét

Az epehólyag-gyulladás megfelelő terápiája az okoktól függ. Ma az akut kolecisztitist többnyire műtéti úton kezelik. Ha az epekövek kiváltják a kolecisztitist, ezeket a műtét során a gyulladt epehólyaggal együtt eltávolítják. Ezt a műtétet kolecisztektómiának hívják. Laparoszkópia (laparoszkópos) vagy a hasfal bemetszése révén történik. A hasi metszés akkor történik, ha az epehólyag-fertőzés komplikációkat okozott. Ez lehet perforáció, például áttörésként az epehólyag falában.

Ha az orvosok a kolecystitis nem műtéti kezelését választják, fájdalomcsillapítót és görcsoldó gyógyszert (spasmolitikát) alkalmaznak. Ez lehetővé teszi, hogy az epekövek az epevezetéken keresztül bejussanak a belekbe, és megszűnjenek. Az epekövek könnyebb leválásának megkönnyítése érdekében néha ajánlott egy ERC (endoszkópos retrográd kolangiográfia). Ennek a kezelésnek a részeként egy kis rés készül az epehólyag és a hasnyálmirigy közös csatornája közelében. Ez azt jelenti, hogy a kövek könnyebben leválhatnak.

A kisebb epekövek gyógyszeres kezeléssel oldhatók fel. Ennek előfeltétele, hogy a kövek koleszterinszintet képezzenek, és az epehólyag még ne legyen gyulladt. Ebben az esetben az ursodeoxycholsav hatóanyag segíthet. A hatóanyag csökkenti a máj koleszterin kiválasztását az epébe, és ezáltal megváltoztatja az oldhatóságot. A kezelés során azonban mellékhatások, például hányinger és hányás jelentkezhetnek.

Bizonyos esetekben lökéshullám-kezelést (ESWT - extrakorporális lökéshullám-terápia) is végeznek. Mivel egy ilyen kezelés kockázata magas, mert a szomszédos szervek érintettek lehetnek, ma már nem ajánlott erre. Elsősorban magas anesztézia és műtét kockázatú betegek, valamint terhes nők számára ajánlott.

Az epehólyag-gyulladáshoz vezető alapbetegségtől függően az antibiotikumok hasznosak lehetnek. Ritka esetekben parazitákkal (körömférgekkel vagy galandférgekkel) való fertőzés okozza az epehólyag-gyulladást. Ilyen esetekben féreghajtót adnak. Bizonyos férgeket (például a kutya galandférget) azonban csak műtéti úton lehet eltávolítani.

Az epeutak gyulladásának (cholangitis) kezelése

Az akut epe gyulladást leginkább baktériumok okozzák. A cholangitis ezért nagy dózisú antibiotikum-terápiát igényel. A fluorokinolonok csoportjából származó hatóanyagokat gyakran használják antibiotikumként. Az antibiotikumok mellett az érintettek fájdalomcsillapítót és lázcsillapítót is kapnak. A fájdalom néhány nap múlva alábbhagy.

Ezenkívül azt javasoljuk, hogy a kolangitisben szenvedő betegek 24 órán át tartózkodjanak az evéstől. Ennek célja az epe áramlásának csökkentése.

Ha az epekövek kiváltják a kolangitist, a köveket általában műtéttel távolítják el. Endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfiát (ERCP) alkalmaznak, amellyel az epevezetékek jól értékelhetők. Ugyanakkor az epekövek eltávolíthatók ugyanabban a munkamenetben. Stent is használható az epevezetékben az epe elvezetésének megkönnyítésére.

Az elsődleges szklerotizáló cholangitis

Az elsődleges szklerotizáló cholangitis olyan autoimmun reakció, amelyet nem lehet ok-okozati módon kezelni. Ebben az esetben az antibiotikumok képesek ellensúlyozni a fellángolást. Ennek a betegségnek a során a máj is károsodhat és hegesedhet. Ilyen esetben májtranszplantációra van szükség.

Kolecystitis és cholangitis szövődményei

Az epehólyag-gyulladás szövődményei (kolecisztitisz)

Az epehólyag falának áttörése (perforáció)

Az epehólyagban a nyomás megnő, ha az epehólyag gyulladt. Az epehólyag túlzott túlzsúfoltsága az epehólyag falának szakadását okozhatja. Ezt perforációnak nevezik. A következmények életveszélyesek lehetnek. Az epe és a baktériumok hasba való menekülése hashártyagyulladáshoz és vérmérgezéshez (szepszis) vezethet. Továbbá fistula képződhet az epehólyag és a belek között. Az epehólyag perforációját azonnal műtéti úton kell kezelni.

Porcelán epehólyag

A krónikus epehólyag-gyulladás szövődménye a porcelán epehólyag. Akkor fordul elő, ha kalcium lerakódik az epehólyagban. A porcelánhoz hasonlóan az epehólyag is kemény és fehér lesz. Az állandó gyulladásos folyamat miatt hegesedhet és zsugorodhat is (zsugorodó epehólyag). Bárki, aki porcelán epehólyagban szenved, fokozottan veszélyezteti az epehólyag rák (epehólyag karcinóma) kialakulását. Az epekövek kialakulásának kockázata azért is növekszik, mert az epehólyag elveszíti rugalmasságát és kevesebb epét szabadíthat fel.

Az epeutak gyulladásának szövődményei (cholangitis)

Az epeutak gyulladása életveszélyes szövődményeket is okozhat. A szövődmények általában a baktériumok terjedésének eredményeként merülnek fel. A baktériumok életveszélyes vérmérgezést (szepszist) okozhatnak. A máj tályogjai a kolangitis további szövődményei.

Gyógyítja a kolecisztitisz és a kolangitisz kilátásait

A kellő időben kezelt kolecisztitisz és cholangitis nagyon jó eséllyel gyógyul meg. Ha a gyulladás teljesen gyógyul, és az epehólyagot vagy az epevezetékeket nem károsította súlyosan az epehólyag-gyulladás vagy az epehólyag-gyulladás, a beteg teljesen felépül. Ennek előfeltétele, hogy a kolecisztitisz és a kolangitisz kiváltó oka megszűnik. Az epekövek esetében a legtöbb esetben ezeket műtéti úton kell eltávolítani. E művelet során általában az egész epehólyagot eltávolítják. Az emberek alapvetően epehólyag nélkül élhetnek. Az epehólyag eltávolítása nullára csökkenti a visszatérő cholecystitis és a szövődmények előfordulásának kockázatát.

Megelőző intézkedések kolecisztitisz és kolangitisz esetén

A kolecisztitisz és a kolangitisz megelőző intézkedései a legfontosabb kiváltó okra: az epekövekre irányulnak. Tudatos életmóddal aktívan ellensúlyozható a kőképződés. Ehhez azonban alaposan meg kell vizsgálni a személyes életmódot. Bizonyos körülmények között meg kell változtatni az étrendet és csökkenteni kell a meglévő túlsúlyt. Az epekövek kialakulását zsírmentes étrend és éhgyomri kúrák segítik elő. Fontos ezt elkerülni. Ideális esetben a kockázati betegek orvosától kérnek tanácsot.