Kontraszt-fokozott szív ultrahang - modern ultrahang eljárás
Kontraszt-fokozott szív ultrahang vs. klasszikus echokardiográfia
A szív ultrahangja a kardiológia arany színvonala. Az echokardiográfia megváltoztatta a kardiovaszkuláris orvoslás gyakorlatát, javítva a különféle kardiovaszkuláris betegségek megelőzését, diagnosztizálását és kezelését. Az első szándék képalkotó módszere ezen a területen. Ez egy könnyen hozzáférhető nyomozás, amely valós idejű eredményeket kínál. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szív struktúráinak (üregek, szelepek, izmok) tanulmányozását és megjelenítését, a szív összehúzódási és relaxációs funkcióját egyaránt meghatározó paraméterek ismeretét. Ugyanakkor a standard echokardiográfiai vizsgálatok jelentős százaléka (≥30%) SUBOPTIMAL, és itt elsősorban az elhízott, súlyos tüdőbetegségben szenvedő betegekre utalok.
A kontraszt-fokozott echokardiográfia, nemzetközileg CEUS (kontrasztos ultrahang), nagyon modern ultrahang eljárás, amely kontrasztanyag intravénás alkalmazásával javítja a klasszikus ultrahang teljesítményét, növeli a vizsgálat pontosságát. A kontraszt ultrahang első alkalmazása a szív patológiájában történt, később a technikát kiterjesztették a máj-epe, reno-vizelet patológiára stb.
Kontraszt echokardiográfia alkalmazása esetén?
A kontrasztos echokardiográfiát a standard echokardiográfiai vizsgálat kiegészítésének módszereként alkalmazzák olyan betegeknél, akiknél az optimális ultrahang ablak nem látható. A CEUS nem szünteti meg más képalkotó módszerek alkalmazását, de gyakran helyettesítheti azokat. Mivel a beteg olcsóbb, nem sugárzó és nagyon jól tolerálható, gyakran (jól bevált esetekben!) Kivizsgálható.
Ezenkívül a SonoVue kontraszt echokardiográfia különösen fontos vizsgálat a rákos beteg monitorozásában a kemoterápia kardiotoxicitásának megállapítása érdekében.
A kontraszt echokardiográfia fő jelzései
Az Amerikai Echokardiográfiai Társaság jelenlegi irányelvei, valamint az európai kardiológiai irányelvek szerint kontrasztos echokardiográfiát (CEUS) kell alkalmazni, ha:
- A bal kamra (LV) két vagy több szegmensét nem lehet megfelelően vizualizálni a standard echokardiográfiával az LV funkció (LVEF) és a parietális kinetika meghatározásához (I. ajánlási osztály (COR), bizonyítékok szintje (LOE) A)
- A térfogatok és az LVEF mérése az endokardium széleinek elégtelen körülhatárolása miatt nem lehetséges (COR IIa, LOE C-EO (Szakértői vélemény)).
- A kemoterápia előtt és után pontos FEVS-t kívánunk megállapítani. Az LVEF mennyiségi meghatározása fontos a klinikai állapotok előrejelzésében vagy kezelésében. Itt elsősorban azokra a daganatos betegekre utalunk, akik toxikus potenciállal járó kemoterápiás kezelésen esnek át a szívizomban, és akiknél a kezelés folytatása az LVEF legpontosabb meghatározásától függ (COR I, LOE B-R (Randomizált))
- Az intraventrikuláris vérrögök kimutatása szívrohamban szenvedő betegeknél
- Elhízott vagy légzőszervi betegeknél nincs optimális ultrahangablak
A vizsgálat a következőkben is hasznos lehet:
- Az intracardialis képződmények differenciáldiagnosztikája vaszkularizációjuk meghatározása céljából (COR IIa, LOE B-NR)
- Miokardiális infúziós vizsgálatok
- A carotis artériák szintjén - a lumen opacifikációja az atheroma plakkok jellemzőinek pontosabb meghatározásának lehetőségével (fekélyes plakkok, plakkok neovascularisációja a carotis artériák szintjén)
- Az áramlás azonosítása a femoralis artériák pseudoaneurysmáiban
- Az aorta patológia és a graftok azonosítása ezen a szinten, az intim fedél azonosítása az aorta disszekciójának gyanúja esetén.
- Paravalvularis szivárgás kimutatása az aorta aneurysma endovaszkuláris javítása után
A kontrasztanyaggal fokozott szív ultrahang előnyei
A betegek, de az orvosok között is régóta zűrzavar tapasztalható az ultrahanggal fokozott szerek (UEA) és a CT/MRI vizsgálatokban alkalmazott kontrasztanyagok helytelen társításával kapcsolatban. Míg a CT-ben alkalmazott kontrasztanyagok ionizáló sugárzást használnak, és nephrotoxikus potenciállal rendelkeznek, a kontraszt echokardiográfiában alkalmazott szerek nem fedik át őket, és nem sugározzák be.
Az American Society of Echocardiography (ASE) 2008-ban kiadott egy nyilatkozatot az ultrahangos kontrasztanyagok klinikai alkalmazásáról, amelyben az "ultrahangos kontrasztanyagok" kifejezést ultrahang fokozókkal (UEA) helyettesítették. mikrobuborékok használatával járó termékek. Az UEA biztonságát dokumentálták különféle klinikai szcenáriókban (stressz echokardiográfia, pulmonalis hipertónia, intracardialis tolatás), valamint olyan osztályokon, mint a sürgősségi, intenzív ellátás, gyermekgyógyászat.
Kontrasztos echokardiográfia:
- Ez fájdalommentes
- Kb. 10-15 percet vesz igénybe
- Nincsenek kockázatok
- Hyperthyreosisban szenvedő betegek is használhatják
- Vese- és májelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazható
Ki kell emelni a betegek bizonyos kategóriáiban történő alkalmazás előnyeit, például:
- Különböző onkológiai állapotokban szenvedő és kemoterápiát igénylő betegek, ahol a vizsgálat fontos a kemoterápia kardiotoxicitásának megállapításához.
- Azok a betegek, akik akut miokardiális infarktusban szenvedtek intraventrikuláris vérrögök miatt
- Elhízásban szenvedő betegek, amikor az ultrahangablak nem optimális
- Légzőszervi betegségben szenvedő betegek, amikor az ultrahangablak nem optimális
A kontraszt echokardiográfia határai a következőkhöz kapcsolódnak:
- Lehetséges műhibák, ha az eszköz beállításai nem megfelelőek
- A nem megfelelő dózisú kontrasztanyag beadása miatt fellépő műtermékek
Pontosabban mi az ultrahangban használt kontrasztanyag és hogyan működik?
A "kontrasztanyag" foszfolipid filmmel stabilizált gázmikrobuborékokból áll. A mikrobuborékok mérete 1-10 µm között változik, túl nagy ahhoz, hogy elhagyja az ereket, de elég kicsi ahhoz, hogy behatoljon a test legkisebb erébe (ún. Kapillárisba), és kiemelje őket. Ezek a mikrobuborékok rezonálnak, ha alacsony akusztikai teljesítményű ultrahangos sugárzásnak vannak kitéve, és jelek (harmonikus visszhangok) sorozatát generálják, amelyek összeállítva tiszta jelet képeznek az ultrahang képernyőn. A berendezés felépítésében található speciális szoftver lehetővé teszi ezen mikrobuborékok kiemelését. Így elkészül a vizsgált anatómiai régió képalkotó térképe, amely kizárólag az erekből érkező jelre épül.
A kontrasztanyag egy olyan gáz, amely a légzőrendszeren keresztül (a tüdőn keresztül) távozik.
Jelenleg az Európai Unióban és az USA-ban a bal kamra homályosítására és a szívizom morfológiájának meghatározására akkreditált ultrahang-javító szerek: SonoVue (Bracco, Olaszország), Luminity (BMS, USA).
A kontrasztanyag nem allergén, mert nem tartalmaz jódot, nem vált ki allergiás reakciókat és nincs besugárzva.
Ellenjavallatok vannak a kontrasztos echokardiográfiában?
A mai napig nincsenek klinikai adatok a terhes nőkről. Az állatkísérletek nem mutatnak terhességgel, embrionális/magzati fejlődéssel, szüléssel vagy posztnatális fejlődéssel kapcsolatos mellékhatásokat. Elővigyázatosságból célszerű elkerülni a SonoVue fokozó használatát terhesség alatt.
A vizsgálat szoptató anyáknál történő felhasználását illetően nem ismert, hogy a kén-hexafluorid kiválasztódik-e az anyatejbe. Tekintettel azonban a kilégzett levegőn keresztüli gyors eliminációra, úgy gondolják, hogy a szoptatás a SonoVue fokozó szer beadása után két-három órával folytatható.
Hogyan végezzük el a szív ultrahangját kontrasztanyaggal az Enescu Poliklinikán?
A kontraszt echokardiográfia elvégzéséhez nincs szükség további betegképzésre.
Kontrasztos ultrahangot használunk a klasszikus ultrahang folytatásaként, ha bizonyos diagnosztikai bizonytalanságok vannak.Szokásos echokardiográfiát hajtanak végre, majd kontrasztos ultrahangot hajtanak végre. Kezdetben egy perifériás vénát katétereznek, egy nagy kaliberű (20–22 G) sörényt felszerelve, amelyre a kontrasztanyagot, majd a sóoldatot injektálják.
Az alkalmazott fokozószert, a SonoVue-t használat előtt el kell készíteni úgy, hogy 5 ml 9 mg/ml (0,9%) nátrium-klorid-oldatot dugóval az injekciós üvegbe fecskendez. Ezután 20 másodpercig erőteljesen rázza az injekciós üveget, majd fecskendőbe vonja ki a kívánt mennyiségű diszpergált oldatot. Körülbelül 1 ml Sonovue-t injektálunk, majd 10 ml SF-t adagolunk egy bolusban, hogy a buborékok oszlopát forgalomba hozzuk.
Az echokardiográfot előzőleg a "kontraszt" modulon állították be, és követték a buborékok megjelenését a szívüregekben (LVO elemzés esetén), az ultrahang beállításait módosítják a koszorúér mikrocirkulációjának zavarai esetén. Ha a vizsgabiztos szükségesnek ítéli meg, a jobb látás érdekében egy második bolust fecskendezhet be. Lehetséges a kontrasztanyag folyamatos infúziója is.