Korpásodás és viszketés kontroll alatt
A pikkelysömör bőrtünetei a legtöbb betegnél helyileg kezelhetők. Fontos, hogy figyelemmel kísérjük a lehetséges társbetegségeket is.
Kiadja Beate Schumacher: 2016. október 26., 5:24
Pikkelysömör: Súlyos betegség esetén az érintettek számára előnyös a biológiai kezelés.
MÜNCHEN. A GEK adatai szerint Németországban mintegy kétmillió embert érint a pikkelysömör: Ha nem kezelik, bőrüket vöröses plakkok és fényes ezüst pikkelyek jelölik, ez a pikkelysömör fő tünete. A kivirágzások elsősorban az extenzor ízületeken fordulnak elő, különösen a könyökön és térden, a fejbőrön és az anális redőkben, és gyakran súlyos viszketést okoznak.
A legtöbb betegnek enyhe formája van a pikkelysömör; Uwe Wollina professzor, a drezdai Friedrichstadt Kórház szerint ez az esetek legalább kétharmadára vonatkozik (MMW Fortschr Med 2016; S1: 40–44). A betegség akkor minősül "enyhe" -nek, ha a testfelület legfeljebb 10 százaléka érintett, a Psoriasis területe és súlyossági indexe (PASI) nem haladja meg a 10 (a maximum 72) pontot, és a Bőrgyógyászati életminőségi indexben (DLQI) is legfeljebb 10 pontot. (a legrosszabb 30) érhető el. Az enyhe pikkelysömörben a fő panaszok a viszketés, a pikkelyes hámlás és a pikkelyes hámlás.
Wollina szerint van néhány buktató az ilyen enyhe kúrák diagnosztizálásában: Bizonyos körülmények között nehéz lehet megkülönböztetni a seborrheás dermatitist; A fej pikkelysömörével ellentétben ez utóbbi soha nem lépi át a homlok és a nyak szőrvonalát. Az atópiás dermatitis észrevehetően halványabb, és excorációk jellemzik, amelyek a pikkelysömörben nem találhatók meg. Palmoplantáris és intertriginous változások esetén a tinea corporist figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban.
Alapellátás plusz helyi terápia
Az enyhe pikkelysömör kezelése csak külső intézkedésekre korlátozódik. Az alapterápia hidratáló és bőrpuhító szerekből áll; A megnövekedett bőrnedvesség és lipidek az epidermisz károsodott gátló funkciójának ellensúlyozására szolgálnak. A rendszeres használat nemcsak csökkenti a viszketést és a hámlást, ahogy Wollina hangsúlyozza: "Ez olyan aktív összetevőket is megtakarít, mint a kortikoszteroidok, és megakadályozza a visszaeséseket." Kerülni kell az emulgeálószereket tartalmazó ápolószereket; tovább károsíthatják az epidermális gátat.
A keratolitikumokat, például a szalicilsavat, a karbamidot vagy a glikolsavat elsősorban az enyhe pikkelysömör kezdeti kezelésében használják. A korpásodás csökkentésére szolgálnak, de javítják a viszketést és a gát funkciót is. Az alapellátás és a keratolitikumok önmagukban javítják "az enyhe pikkelysömörben a három legfontosabb panaszt" - mondja Wollina.
Ezenkívül gyulladáscsökkentő terápia szükséges. Enyhe pikkelysömör esetén a helyi kortikoszteroidokat főként a kezdeti fázisban használják: "A helyi kortikoszteroidok hatékonyabbak és kevésbé irritálóak, mint az indukciós terápiában a D-3-vitamin származékok" - mondja Wollina. Ez utóbbiak alkalmasabbak fenntartó terápiára. Monoterápiában alkalmazott kortikoszteroid helyett a kezdeti fázisban a kortikoszteroid és a kalcipotriol rögzített kombinációja is alkalmazható. Csökkentett dózisokban a D3-vitamin-származékokkal rögzített kombinációk is használhatók hosszú távú terápiában. Ez jobb eredmények elérését tette lehetővé a vizsgálatokban, mint a megfelelő monoterápiákkal.
Az antipsoriatikus dithranol viszont jelentősen elvesztette jelentőségét. Az antronszármazék biztosítja, hogy ne forduljon elő hosszabb ideig, mint bármely más helyi gyógyszer, de nehéz használni, mert elszínezi a bőrt és a ruházatot, és irritálja az egészséges környező bőrt.
Forradalom szisztémás kezelés
Közepes és súlyos pikkelysömör esetén szisztémás kezelés megkezdése javasolt. Sok új anyagot hagytak jóvá erre a célra az elmúlt évtizedben. Olyan szakértők, mint Dr. Robert Sabat a pikkelysömör kezelésének "forradalmasításáról" beszél. A Charité Psoriasis Kutató és Kezelő Központ bőrgyógyász és munkatársai szerint a számos lehetőségnek köszönhetően a kezelés egyre személyre szabhatóbb (Dermatologist 2016; 67: 464-471). A betegség súlyosságán és az ízületek és a körmök érintettségén túl az egyidejű betegségeket és a beteg preferenciáit is fel kell használni kiválasztási kritériumként.
A "régi anyagok" mellett a metotrexát, a fumársav-észter, a ciklosporin és az acitretin, a TNF-alfa adalimumab és az IL-17A antitest szekukinumab is engedélyezett a szisztémás első vonalbeli terápiában. "Ez utóbbival két olyan gyógyszer áll rendelkezésre, amelyek kifejezetten megszakítják a pikkelysömör patogenezisének két legfontosabb kaszkádját" - mondja Sabat.
A betegek 70-80 százaléka legalább 75 százalékos PASI-pontszám javulást ér el 16 vagy 12 hét után; emellett axiális érintettséggel, enthesitissel és dactylitisszel is jó hatás érhető el. Az említett terápiák sikertelensége vagy intoleranciája esetén az apremilast, az etanercept, az infliximab és az ustekinumab további újabb hatóanyag a második vonalbeli terápiában.
A pikkelysömör ritkán jön egyedül
A pikkelysömör leghosszabb és legismertebb társbetegsége a pikkelysömör ízületi gyulladása. Németországban a betegek mintegy 20 százalékát érinti progresszív és potenciálisan destruktív ízületi gyulladás. PD szerint Dr. Sascha Gerdes a kieli Psoriasis Center-től, a betegség "túl gyakran nem észlelhető" (Dermatologist 2016: 67: 438–444).
A pikkelysömörben szenvedők is nagyon túlsúlyosak. Mivel az elhízás - feltehetően a megnövekedett gyulladásos aktivitás révén - kiváltó tényezőként hat a pikkelysömörre, Gerdes szerint "a fogyás ajánlása logikus következmény". A pikkelysömör súlyosságára gyakorolt pozitív hatást tanulmányok igazolták.
Az elhízás, a cukorbetegség, a hiperlipidémia és a magas vérnyomás mellett a metabolikus szindróma többi eleme a pikkelysömör gyakori kísérője. Ez legalább részben megmagyarázza a szív- és érrendszeri szövődmények megnövekedett arányát. "Ma azonban a pikkelysömörre a szív- és érrendszeri események független kockázati tényezőjeként is tekintenek" - mondja Gerdes.
Ezenkívül a pikkelysömörben magas a pszichológiai komorbiditás. Úgy gondolják, hogy a depresszió és a szorongásos rendellenességek nemcsak a látható bőrelváltozások, hanem a fokozott gyulladásos aktivitás következményei is.