Koszorúér-betegség és depresszió kölcsönhatásai - Swiss Medical Review
Néhány bizonyíték a szívkoszorúér-betegség más lefolyásának mellett szól depressziós betegeknél:
I A depressziós betegeknél lényegesen több koszorúér-betegség alakul ki, mint a nem depressziós betegeknél
I A miokardiális infarktus (MI) valószínűsége szignifikánsan magasabb depressziós embereknél3,4,5, mint nem depressziós embereknél.
I A MI prognózisa gyengébb az MI előtt vagy után szenvedő depresszióban szenvedőknél. 6–9 Ezek a betegek jelentősen megnövelik a kardiovaszkuláris események előfordulását, a halálozás évente háromszor-négyszer nőtt. A nem depressziós kontrollokhoz képest, 6 egyéb kockázati tényezőktől függetlenül.7
I Depresszió nélküli kardiovaszkuláris betegségekben a halálozás a fele a kardiovaszkuláris és depressziós betegekénél
I Mindegyik asszociáció statisztikailag szignifikáns és független más kardiovaszkuláris kockázati tényezőktől, mint például a dohányzás vagy a magas vérnyomás.
Meglepő módon a depresszióban szenvedő betegek vérnyomás-, koleszterin-, dohányzási, fizikai aktivitási, elhízási vagy szívkoszorúér-betegség családi kórtörténetében ugyanazok az alapértékek voltak, mint 11, és ez egy 1190 fős csoportban prospektív módon több évig. Ezek az alapvető paraméterek csak a depresszió kialakulása után térnek el a kontrollokétól.
Az Egészségügyi Világszervezet adatai12,13 azt mutatják, hogy a szívkoszorúér-betegség és a depresszió a bolygón a morbiditás egyik fő oka. 12 hónap alatt a depresszió a felnőtt lakosság több mint 6% -át, és az élet során több mint 15% -át érinti, egy 9090 embert érintő epidemiológiai tanulmány szerint.14 A depresszió okozta termelékenységvesztés becslések szerint évente 44 milliárd dollárba kerül. Amerikai Egyesült Államok, 15 nem számítva a depresszióval járó kezelések és betegségek költségeit.
A depresszió különféle mechanizmusok révén hozzájárul a koszorúér-betegséghez és az MI utáni halálozáshoz. Néhányan intuitívabbak: a depresszió az acetilszalicilsav profilaktikus bevitelének alacsonyabb megfelelésével jár együtt.16 A dohányzásról való leszokás17 különbözik a depressziós és a nem depressziós betegek között. A depressziós betegeknél említett másik tényező a szívrehabilitációs programok nyomon követésének hiánya18. Ezenkívül a depresszió egyik tünete a pszichomotoros lelassulás, és számíthat arra, hogy ezek a betegek mozgásszegényebbek lesznek.
További hipotézisek a hipotalamusz-hipofízis tengelyének hiperaktivitása, a szívritmus zavarai, valamint az aktiváció és a vérlemezke-aggregáció fokozódása.
1. interakció: Mi a kockázata a koszorúér-betegség kialakulásának depresszióban szenvedő betegeknél ?
A depressziót a koszorúér-betegség kialakulásának rizikófaktorának kell tekinteni, mint például a dohányzás, a magas vérnyomás stb. Erősen szignifikáns összefüggést találtak a depresszió intenzitása és a szívkoszorúér-betegség és/vagy MI előfordulása között. Ez a kockázati tényező független, azaz a depresszióban lényegesen több koszorúér-betegség alakul ki akkor is, ha nem dohányoznak, ha nem hipertóniásak stb.
A koszorúér-betegség előfordulása átlagosan 64% -kal gyakoribb a depressziós embereknél, mint a nem depressziós betegeknél, egy tizenegy prospektív vizsgálat meta-elemzése szerint, összesen 36 549 betegnél, akiknek nem volt koszorúér-betegségük. a monitoring megkezdése.1
2. interakció: Csökkenthető-e a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázata a depresszió kezelésével? (elsődleges megelőzés)
Nincs publikált kísérleti adat a kérdés megválaszolására. Ez a megállapítás meglepő, mivel az egyéb kockázati tényezők csökkenése általában csökkenti a szívkoszorúér-betegség előfordulását (például a szívkoszorúér-betegség elsődleges megelőzése a dohányzás abbahagyásával).
3. interakció: Megalapozott koszorúér-betegség jelenlétében javítja-e a depresszió kezelése a kardiovaszkuláris prognózist? (másodlagos megelőzés)
Az eddig rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy a kardiovaszkuláris prognózis javulása függhet az antidepresszáns kezelés típusától.
A depresszió kezelésének csökkenését a depresszió kezelésével, ideértve a pszichoszociális beavatkozásokat is kimutatták. 23,24 A mortalitás és a szív- és érrendszeri események jelentősen csökkentek a stressz kezelésének technikáinak megtanulása után 107 betegségben szenvedő betegnél. 24.
A halálozás csökkenése szintén összefüggésbe hozható a szeizmoterápiával, a depresszió másik nem gyógyszeres kezelésével. Ezeket a visszamenőlegesen kapott eredményeket más vizsgálatok nem erősítették meg vagy érvénytelenítették.
Ami a gyógyszeres kezeléseket illeti, csak néhány retrospektív tanulmány mutatott javulást a depresszió kezelését követő kardiovaszkuláris prognózisban. Hangulati rendellenességekben szenvedő betegeknél a hosszú távú lítiumterápia a kardiovaszkuláris mortalitás csökkenésével jár, 827 beteg elemzése szerint. 26,27 A depresszió gyógyszeres kezelésével kapcsolatos prospektív vizsgálatok nem mutatták ki a kardiovaszkuláris mortalitás csökkentésére gyakorolt hatást. 28,29
4. interakció: Mi a depresszió hatása a miokardiális infarktus prognózisára? ?
Az MI-t követő 18 hónapban a szívmortalitás háromszor-négyszer nagyobb a depressziós betegeknél, mint a nem depressziósoknál.6 Ez a halálozásra gyakorolt hatás független más kockázati tényezőktől.7 Ez a „közvetlen hatás” megléte mellett szól. depresszió a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulásához.
Depressziós betegeknél fokozott a koszorúér-betegség progressziója, 2,8,30 megnövekedett MI száma, 5 megnövekedett MI megismétlődésének kockázata és megnövekedett kardiovaszkuláris mortalitás MI.5 -9 után
MI-ben szenvedő betegeknél a depresszió prevalenciája jelentősen megnő az MI-t megelőző hat hónapban
5. interakció: Javítható-e a szív- és érrendszeri prognózis a depresszió kezelésével a szívizom utáni infarktus időszakában? (harmadlagos megelőzés)
A nem farmakológiai kezelések bizonyították a tercier prevenció hatékonyságát. Egyes pszichoszociális beavatkozások a MI utáni mortalitás csökkenésével járnak együtt. 31 MI-ben szenvedő betegeknél a jelentős pszichoszociális támogatás csökkenti a depresszió halálozásra gyakorolt hatását. 32 A gyógyszeres megközelítéssel kapcsolatos vizsgálatok a mai napig nem igazolták a harmadlagos mortalitás csökkenését. megelőzés.