Központi elhízás a normál testsúly ellenére a Kanadai Háziorvosok Főiskolája

A mérgező metszés különleges veszélyei

Keresse meg ezt a szerzőt a Google Tudósban
Keresse meg ezt a szerzőt a PubMed oldalon
Keresse meg ezt a szerzőt ezen a webhelyen
Levelezés céljából: [email protected]

Az Egészségügyi Világszervezet az elhízást "rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódásként határozza meg, amely káros lehet az egészségre" 1. Ez a dokumentum elismeri, hogy a testtömeg-index (BMI) csak durva útmutató a testzsír mértékének becsléséhez. A testzsír aránya a normál BMI-vel rendelkező embereknél meghaladhatja a 30% -ot 2. Míg ez a zsír elsősorban a hasban vagy a zsigerek körül oszlik el, szorosan összefügg a kardiometabolikus kockázattal 3. A zsírszövet eloszlása és működése ezeknél az embereknél kóros, és ez a rendellenesség növeli a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A rendellenesen működő zsírlerakódások ateroszklerotikus, diszmetabolikus és mechanikai problémákat okoznak, amelyek rontják az egészséget 4, ami megfelel az Egészségügyi Világszervezet elhízás kritériumainak.

Észak-Amerikában az elhízás aránya az 1980-as évek óta folyamatosan emelkedik. 2015-ben az Egyesült Államok (USA) felnőtt lakosságának 38,2% -a és Kanada felnőtt lakosságának 25% -a volt elhízott 5. 1990 és 2015 között az iszkémiás szívbetegségek aránya az Egyesült Államokban 55% -kal, Kanadában pedig 60% -kal csökkent 5; azonban mivel a kanadai árfolyam tovább csökken, az Egyesült Államok visszaesése 2011-ben 6,7 volt. A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet tagországai közül egyedül az Egyesült Államokban a várható élettartam az utóbbi években csökkenésnek indult 7, részben az elhízás növekedése és a „társadalmi egyenlőtlenség 8 miatt”. .

A metabolikusan elhízott fenotípus prevalenciája a normál testsúly ellenére, amelyet a zsíreloszlás vagy az anyagcsere-jellemzők közvetlen mérésével állapítottak meg, 13 és 38% között mozog 9,10. A csomagtartóban elosztott zsír, amelyet derékkörfogat (TT), derék-csípő arány (RTTH) vagy derék-derék arány (RTTT) alapján becsülnek (1. táblázat) 11–15, pozitívan korrelál az anyagcserezavarokkal, míg a test alsó felén másutt elosztott zsír negatívan korrelál. A szubkután zsír, különösen a femoro-gluteális régióban, raktárként regisztrálódik, amely segít megakadályozni a lipidek lerakódását az intraabdominális és a zsigeri régiókban, ahol több kárt okozhatnak 16–18. A hasi elhízás a derék kerületével mérve gyorsabban terjed, mint az általános elhízás, a BMI-vel mérve .

A testzsír eloszlásának antropometriai intézkedései: A) tömeg és B) mérés eloszlás alapján.

Ennek a felülvizsgálatnak a következő céljai vannak:

számszerűsíteni a normális testsúlyú emberek központi elhízásból eredő halálának kockázatát;

ismertet egy pragmatikus klinikai intézkedést a veszélyeztetettek azonosítása érdekében;

vizsgálja meg ennek a kockázatnak a csökkentését.

Adat minőség

A kezdeti PubMed keresés MeSH címeket és a következő angol kulcsszavakat tartalmazott: normál súly és központi elhízás (cím és absztrakt) vagy zsigeri elhízás (cím és absztrakt) vagy zsigeri zsír (cím és absztrakt) vagy méhen kívüli zsír (cím és absztrakt) vagy hipertrigliceridémiás derék (cím és elvont) vagy anyagcsere-elhízás (cím és elvont) vagy hasi zsírosság (cím és elvont) vagy derék (cím és elvont) és halálozás, de nem rák. A keresés a releváns cikkek hivatkozásait is megvizsgálta. Kulcsszó-kereséseket végeztek a Google Scholar és a Cochrane adatbázisban is. A keresés nem azonosított I. szintű tanulmányokat, az összes vizsgálat megfigyelési jellegű volt, és néhány releváns szisztematikus áttekintést vagy prospektív kohortos vizsgálatot is kiválasztottak.

Fő üzenet

A zsigeri elhízás különösen atherogén.

A központi vagy hasi elhízás külön rekeszekben található. Néha a hasi régióban jelentős számú szubkután zsír található. Az intraabdominális zsigeri zsír felhalmozódik az omentumban, a mesenteriumban, a májban és a hasnyálmirigyben. Ez a zsigeri zsír a hason kívül is megtalálható, például a szívburokban, a szívizomban és a vázizmokban 21. A retoperitonealis zsír szintén hozzájárul a hasi övhöz. Az intraabdominális rekesz, más testszervekből és vázizmokból származó méhen kívüli zsírral együtt, metabolikusan aktív zsigeri zsír, amely a bőr alatti zsírtól nagyon eltérő módon viselkedik 22. Különbségeiket a 2. táblázat foglalja össze 15–18,22–28 .

A szubkután és a zsigeri zsír jellemzői

A szabad zsírsav lipidek glicerinnel kombinálva triglicerideket (TG) képeznek; ezeket aztán a máj nagyon kis sűrűségű lipoproteinek (VLDL) vízoldható részecskéibe csomagolja. Ezek a részecskék nagyok és főleg TG-t, valamint koleszterint tartalmaznak. A trigliceridek, mint energiaszubsztrátok, különböző szövetekben hidrolizálódnak, és ezek a részecskék fokozatosan kisebbek és sűrűbbek lesznek, és a közepes sűrűségű lipoprotein (IDL) koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin részecskéit képezik.) 31. A részecskeméret csökkenésével a koleszterin aránya növekszik, de a koleszterin nem energia szubsztrát (1A. Ábra).

Plazma lipoproteinek, összehasonlítva a máj szintézisét és a TG-ben gazdag részecskék lipid pályáját: A) Inzinnel és B) Inzulinrezisztencia nélkül.

HbA1c - hemoglobin A1c, HDL - nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin, IDL - közepes sűrűségű lipoprotein koleszterin, LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin, TG - triglicerid, VLDL - nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin.

Az inzulinrezisztencia és a hipertrigliceridémia jelenlétében ezek a részecskék jellemzői megváltoznak. A fennmaradó VLDL és IDL részecskék szaporodnak, és az LDL részecskék még kisebbek, még sűrűbbek és sokkal nagyobbak lesznek. Mindezek a részecskék könnyen belépnek az ér endotheliumába, ahol intenzíven aterogénekké válnak. Ugyanakkor a fordított koleszterin transzportban részt vevő nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) részecskék hajlamosak a TG-ben gazdagodni és zsugorodni, egészen addig a pontig, ahol ezek egy része elvész a vizeletben. Az eredmény: csökkent HDL-részecskék száma, amelyek nem képesek annyi koleszterint tartalmazni az erek megtisztításához (1B. Ábra) 21,32 .