Krónikus fáradtság - Medical Actu
MEGHATÁROZÁS:
A fáradtság kellemetlen szubjektív érzés, amikor az elvégzendő vagy folytatandó fizikai és/vagy mentális tevékenység (aszténia vagy fáradtság) erőfeszítést igényel. Ez szubjektív érzés. Meg kell különböztetni, és gyakran összetéveszteni az aszténiával, amely kimerültség érzése az elkövetkező tevékenység előrejelzésével. A fáradtság normális és fiziológiai.
Gyakran keresik a sportolók. Kóros, és hosszan tartva esetleg kóros. A „krónikus fáradtság” kifejezés alatt általában 6 hónapnál tovább tartó fáradtságot értenek.
VIZSGÁLATOK:
A krónikus fáradtság oka leggyakrabban multifaktoriális, ritkán egyedi. A fáradtság az általános orvoslás gyakori tünete (a konzultációk 10-15% -a), és ez az esetek 5% -ában jelenti a konzultáció egyetlen okát. Az interjúk elengedhetetlenek annak megállapításához, hogy a beteg mit ért a "fáradtság" kifejezés alatt. A klinikai vizsgálatnak nagyon körültekintőnek kell lennie a test nagy rendszereinek feltárására, és ebben a szakaszban már el kell végezni a minimális biológiai munkát.
A fáradtság állapotának etiológiai diagnózisához szükséges első vonalbeli kiegészítő vizsgálatok a következők:
- ülepedési sebesség, C-reaktív fehérje;
- vérkép és vérlemezkeszám;
- transzaminázok vizsgálata;
- vérionogram, kalcémia, éhomi vércukorszint;
- vizeletszintmérő pálca (vörösvértestek keresése, proteinuria, glycosuria);
- esetleg mellkasröntgen. A második vonalbeli vizsgák:
- szérumfehérje-elektroforézis (poliklonális hiper-γ-globulinémia, monoklonális komponens, β-γ blokk, hiper-α-2-globulinémia, hipoalbuminémia kimutatása, stb..);
- izomenzimek, különösen a kreatin-foszfokináz (CPK) meghatározása;
- a laktikodehidrogenáz (LDH) adagolása, sok betegségben, különösen hemopátiában magas;
- különféle hormonális adagok: különösen a TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon), hanem a kortizinémia, a vizeletmentes kortizol és még az agyalapi mirigy hormonjai is;
- has-kismedencei ultrahang (tumor szindróma, hepatomegalia, splenomegalia, mély lymphadenopathia keresése), stb..).
HOSSZÚ FÁRADÁS A KÉSLELTETÉS A DIAGNÓZISBAN:
A krónikus fáradtság bizonyos okai könnyen azonosíthatók: fertőző, gyulladásos, daganatos, metabolikus, hematológiai vagy egyéb.
Néhány további ritka vagy nehezebben diagnosztizálható állapot még diagnosztizálható ebben a szakaszban. A javasolt lista nem teljes.
Koncentrál a speciális kezelést igénylő állapotokra.
Coeliakia:
Immunológiai eredetű szerzett villóliás atrófia jellemzi, amely gyakran személyes vagy családi autoimmun körülmények között fordul elő, és amelyet a felszívódási zavarok jellemeznek, amelyek gyakran nagyon minimálisak (vas-, D-vitamin-, folsav-, B12-vitamin- vagy kalciumhiány), míg a rendellenességek nem az uralkodó panaszok (emésztési rendetlenség).
A diagnózis anti-transzglutamináz antitestek (anti-endomysium antitestek) vizsgálatán alapul, nagyon érzékeny és nagyon specifikus. Az antitest teszt csak akkor negatív, ha cit-provokáció lép fel az IgA-ban, amely maga hajlamos a lisztérzékenységre. Klinikai meggyőződés esetén szükség van IgA adagolás kiegészítésére (és IgG típusú antitestek keresésére). A formális diagnózist ezután egy duodenális biopszia végzi, amely megerősíti a villous atrophiát.
A kezelés középpontjában a gluténmentes étrend előírása áll. A búza, az árpa és a rozs tartalmazza, ezért ki kell zárni az étrendből, ami nagyon speciális oktatást és a gluténmentes étrend-termékek felé való lehetséges orientációt igényel.
Alvási problémák:
Alvási apnoe a tájékozódás markáns klinikai tünetei jellemzik:
- nappali állapotban a fáradtság állapota mellett a nappali álmosság epizódjai, csökkent koncentrációs lehetőségekkel, artériás hipertóniával, néha éjszakai hipoxiához kapcsolódó policitémiával;
- éjszakai állapotban, horkolással, amelyet úgy kell elérni, hogy a házastársat megkérdezik a légzés zavartalan lehetséges visszafogásáról.
A diagnózis az éjszakai oximetrián és a poliszomnográfián alapul (az EEG, a légzésszám és az oximetria együttes feltárása).
A kezelés elsősorban éjszakai pozitív nyomású szellőzést foglal magában. Ha túlsúly van, akkor a fogyás elengedhetetlen. Azt is ellenőrizni kell, hogy nincs-e oka a felső légutak elzáródásának vagy rendellenességeinek.
Gélineau-kór (narkolepszia) kérdezéssel is meg kell vizsgálni: korábbi hirtelen elalvás kataplexiával, hipnagóg hallucinációkkal, stb.. (EEG-t 24 órán át rögzítették, miközben gyors alvásban aludt el).
A kezelés főként modafinilen (Modiodal®) alapul, amely ebben a javallatban a tricikliket helyettesítette.
pajzsmirigy elégtelenség:
Rendkívül gyakori betegség, leggyakrabban perifériás, amelyet a krónikus Hashimoto-pajzsmirigy-gyulladás okoz, pozitív antithyroperoxidase antitestekkel jellemezve, és tartós fáradtságként nyilvánulhat meg. A pajzsmirigy-elégtelenség biológiai jeleit csak az elégtelen pajzsmirigy "tartalékai" jelzik, a T4 pajzsmirigyhormon adagja normális marad, de a TSH emelkedett.
A kezelés - miután ellenőrizte, hogy nincs-e hozzáadott iatrogén faktor (különösen a jód túlterhelése) - a pajzsmirigyhormon (tiroxin) kezelésének megkezdése 25 µ Levothyrox® dózissal kezdve, amelyet fokozatosan és gyakran akár 100 γ, amelynek célja a TSH normalizálása.