Krónikus lithiasis és nem lithiasis cholecystitis

  • A. Krónikus, nem lítiás kolecisztitisz
  • etiológiája
  • Klinikai kép
  • Diagnosztikai
  • Evolúció és prognózis
  • Kezelés
  • B. Krónikus lítiás kolecisztitisz
  • etiológiája
  • Klinikai kép
  • Diagnosztikai
  • Kezelés

A. Krónikus, nem lítiás kolecisztitisz

A krónikus, nem lithiasos kolecisztitisznek több neve is van: krónikus kolecisztopátia, hólyagos diszkinézia, kolecisztózis, hólyaghurut.
Széles etiológiájú és változatos tünetekkel járó, általában nem jellemző epehólyag-betegségek csoportját képviseli.
Meg kell különböztetni az epehólyag funkcionális rendellenességeitől, amelyeket bőséges étkezés után telepítenek, lipidekben gazdag, hormonális rendellenességek vagy neuro-pszichés rendellenességek.

Krónikus lítiás kolecisztitisz

etiológiája

A közvetlen okokat a következők jelentik:

A közvetett okokat a következők jelentik:

Krónikus, nem lítiás kolecisztitisz az alábbiak szerint osztályozhatók:
- Koleszterinitis, amely a koleszterin-észter lerakódásoknak a vezikuláris falban történő lerakódása miatt következik be; lehetnek diffúz (törékeny vezikulum), lokalizáltak, szegmentáltak (infundibularisak), koleszterin-polipok és meszes vezikulumok (porcelánok);
- Polipózis, amelyet papilloma és adenoma képvisel;
- Veleszületett vagy szerzett divertikulózis: proliferatív mirigyes kolecisztitisz, hólyagos fundus adenoma.

Klinikai kép

A klinikai kép három alapvető elem jellemzi:
- Hosszú távú klinikai szenvedés, amelyet a jobb hypochondrium fájdalma jelent meg, amely nem enged a gyógyszeres kezelésnek;
- Epekövek hiánya;
- Különböző elváltozások, például hiperplázia, krónikus gyulladás.

tünetek változatos és jellegtelen, és a következőkkel ábrázolható:
- Zavarban a jobb hypochondriumban;
- Biliáris kólika;
- A fájdalmat fejfájás, hányinger, hasi puffadás kíséri;
- Keserű íz, különösen reggel;
- Intolerancia a magas zsírtartalmú ételek iránt;
- Váltakozó székrekedés hasmenéssel;
- Néha a fájdalom epebél kólika lehet, besugárzással az epigastrium és a jobb váll szintjén;
- Fogyás tapasztalható;
- Sárgaság jelen lehet, de átmeneti;
- Ingerlékenység, szorongás, neurózis;
- Bőrallergiák;
- A láz rövid ideig jelen lehet.

Van három klinikai forma ugyanis: fájdalmas forma, migrén forma és sárgás forma.Fájdalmas forma jellemzi a fájdalom jelenléte a jobb hypochondriumban, általában késői étkezés után, ami nem engedi meg a gyógyszeres kezelést.
Migrén forma általában hormonális egyensúlyhiányban szenvedő fiatal nőknél van jelen.
Sárgaság forma az Oddi záróizom görcsei miatt következik be.

Diagnosztikai

Az objektív klinikai vizsgálat során a vizsgáztató meghatározhatja:

paraklinikusan

Pozitív diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:

- Krónikus lithiasis kolecisztitisz;
- Choledochalis lithiasis;
- Hasnyálmirigy fejrák kialakulása;
- Máj hidatid ciszta;
- Epehólyagrák;
- gyomorhurut;
- patkóbél;
- Gastroesophagealis reflux;
- Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
- vakbélgyulladás;
- vastagbélgyulladás;
- Jobb vesekövek.

Evolúció és prognózis

A szövődményeket a következők képviselik:

- Vezikuláris vízipipák;
- Mechanikus sárgaság;
- Akut hasnyálmirigy;
- rosszindulatú daganatok;
- Piocolecistite.

Kezelés

Farmakológiai kezelés

A műtéti kezelés magában foglalja a kolecisztektómiát

Ezt a beavatkozást csak akkor hajtják végre, ha kizárták más okokat, amelyek ugyanazokat a tüneteket okozhatják.

A kolecisztektómia javallatai:
- Hosszan tartó, tartós epe distressz, amelyet a tüneti kezelés nem enyhít;
- Egyéb hasonló tünetekkel járó patológiák megszüntetése;
- Olyan szövődmények, mint angiocolitis, vezikuláris hydrops, akut pancreatitis, akut cholecystitis.

Az ellenjavallatokat más olyan betegségek jelenléte képviseli, amelyek epe megnyilvánulásait indukálhatják.

B. Krónikus lítiás kolecisztitisz

Az epebetegség leggyakoribb oka a hólyagos lithiasis, amely a nőknél gyakoribb 40 éves kor után. A lakosság körülbelül 20% -ában fordul elő, évente körülbelül 20-25 millió kolecisztectomia történik.

etiológiája

A krónikus lithiasis kolecisztitisz etiológiáját régóta tanulmányozták, és jelenleg jól ismert.
Van egy anyagcsere-hiány kombinációja, amely lehetővé teszi az epevegyületek kicsapódását és a különböző komponensek arányának megváltozását. Vannak más mechanikai okok is, amelyek meghatározzák az epehólyag összehúzódásának képtelenségét.
Az epében a koleszterin mennyiségének növekedése nem feltétlenül jár együtt az aminosavak és a lecitin koncentrációjának csökkenésével és a tiszta koleszterin magok képződésével.
A leggyakoribb kövek vegyes etiológiájúak és olyan kedvező helyzetek miatt fordulnak elő, mint a pangás és a fertőzés.

Klinikai kép

tünetek A krónikus lithiasis kolecisztitisz a betegség stádiumától függően változik.

A betegség kialakulásának több szakasza van, nevezetesen:
- A dyspeptikus rendellenességek fázisa - a páciens különféle, a lithiasis kolecisztitiszre nem jellemző diszpeptikus tünetekkel jár, például: hányinger, étkezés utáni kényelmetlenség, hasi puffadás, puffadás, fejfájás, aszténia, székrekedés. Ez a szakasz több éven keresztül is megvalósulhat.
- A paroxizmális fájdalom fázisa vagy epeúti kólika - leggyakrabban krónikus lithiasos kolecisztitist azonosítanak az epe kólika válságában = az epehólyag simaizmainak tetanusz kontraktúrája, amelyet általában fertőzés vagy kő okoz.
A fájdalom súlyos, súlyosbodásokkal, a jobb hypochondriumban lokalizálva, az epigastriumban és a jobb vállban besugárzva, hányingerrel és hányással jár. Pszicho-motoros izgatottság is jelen van.
- A szövődmények szakasza - Ebben a lépésben a kezelést az epehólyag műtéti reszekciója képviseli.

Diagnosztikai

Pozitív diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:

a. A jobb hypochondrium fájdalma esetén:
- Jobb bazális tüdőgyulladás;
- Jobb ureterális kólika;
- Perforált fekély.
b) A jobb lapocka fájdalma esetén:
- Scapulohumeralis periathritis;
- Ischaemiás szívbetegség.
c) Hasnyálmirigy-gyulladással járó bárban fellépő fájdalom esetén.

A krónikus kolecisztitisz általában aszeptikusan alakul ki, de az évek során számos szövődmények úgymint:
- a vezikuláris környezet szuperfertőzése;
- az infundibuláris területet, a fő epeutat vagy akár a máj-hasnyálmirigy ampullát elérő kő vándorlása;
- fisztuláció és perforáció;
- neoplasztikus degeneráció - az epehólyag-daganatok kb. 85-90% -a krónikus kolecisztopátiát követően fordul elő.

Kezelés