Krónikus obstruktív tüdőbetegség A kettős bronchodilatáció korszerűsödött
Eskü, Petra
A GOLD ajánlások frissültek. Az aclidinium és a formoterol fix kombinációja hatékonyabban enyhíti a kora reggeli tüneteket, mint a monoterápia.
Folyamatosan új tudományos eredmények találhatók a krónikus obstruktív tüdőbetegségről (COPD), amelyeket többek között a COPD-re vonatkozó globális kezdeményezés (GOLD) frissített ajánlásai is tükröznek. A terápiás ajánlások ABCD-sémáját finomították és a kettős hörgőtágítást korszerűsítették (1). Prof. Dr. szerint Claus Franz Vogelmeier, a GieЯen und Marburg Egyetemi Klinika, az exacerbáció története sokkal erőteljesebb előrejelzője a további exacerbációk előfordulásának, mint a légzési áramlás korlátozása. Ezért a spirometria eredményeit csak kiegészítésként veszik figyelembe, és az ABCD sémában ezeket már nem veszik figyelembe. A két döntő tényező itt csak az exacerbáció története és a tünetek, amelyeket Vogelmeier inkább a COPD-teszt (CAT) segítségével rögzít.
Ennek megfelelően ma olyan betegek, akiknek súlyosbodása nincs vagy kórtörténetet nem igénylő kórházi kezelést nem igényelnek, az A csoportba tartoznak, ha CAT B csoportba tartoznak. A legalább 2 exacerbációval vagy legalább egy kórházi kezelést igénylő exacerbációval rendelkező betegek a C csoportba tartoznak, a CAT D csoport egy CAT ≥ 10. Mindazonáltal Vogelmeier továbbra is fontosnak tartja a spirometriát a diagnózis megerősítése, az előrejelzés megbecsülése, a terápiás döntések megkönnyítése és a gyors előrehaladás felismerése érdekében.
A terápia során a kettős hörgőtágítást korszerűsítették egy hosszú hatású béta-2-szimpatomimetikummal (LABA) és egy hosszú hatású antikolinerg szerrel (LAMA). Az A csoport számára Vogelmeier egy rövid hatású hörgőtágítóval végzett terápia kipróbálását javasolta: a rövid hatású béta-2 szimpatomimetikumok csökkentették volna a légszomjat a placebóhoz képest (2). A magas tünetterhelésű, de az exacerbáció kockázatának nem megfelelő B csoportban a diagnózist Vogelmeier szerint jól meg kell erősíteni, mert itt túl gyakran a szív- és érrendszeri és daganatos megbetegedések az alapja. Ha a COPD-t megerősítették, a terápiát LAMA-val vagy LABA-val hajtják végre. Mindkét gyógyszerosztály összehasonlítható módon javította a tüneteket (3). Súlyos nehézlégzés esetén a LAMA/LABA kombináció már alkalmazható a B csoportban - mondja Vogelmeier.
A kortikoszteroidok alkalmazását korlátozták
A C csoportban visszatérő exacerbációkkal, de alacsonyabb tüneti terhelés mellett a terápia egy LAMA-val kezdődik, mert ez jobban csökkenti az exacerbációk kockázatát, mint a LABA (4, 5). A LAMA/LABA kombináció az eszkaláció első választása. A D csoportban kezdetben a LAMA/LABA kombinációt ajánlják.
Korlátozták az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) alkalmazását - tette hozzá Vogelmeier. A FLAME vizsgálatban a LABA/LAMA kombináció minden végpontban jobban teljesített, mint a LABA/ICS kombináció (6). Az ICS azonban továbbra is fontos szerepet játszik az asztma-COPD-átfedés szindrómában szenvedő betegeknél - mondta Vogelmeier. Ezeket az eozinofil granulociták segítségével lehet azonosítani. A> 400 sejt/mikroliter vérű betegek számára előnyös lehet az ICS az első post-hoc elemzések után, de prospektív vizsgálatokra van szükség, hangsúlyozta Vogelmeier (7).
A LABA/LAMA rögzített aclidinium (340 µg) és formoterol (12 µg) (Brimica ® Genuair ®) kombinációja esetében kimutatták, hogy lényegesen jobban javítja a tüdő működését, mint a monoterápia - és hogy 24 hét alatt (mindegyik p Petra Eiden
Forrás: Sajtótájékoztató "2 év Brimica ® Genuair ®: A modern LAMA/LABA fix kombináció bevált a mindennapi gyakorlatban", 2017. január 25., Berlin (szervező: Berlin-Chemie AG)