Külső rögzítő az ízületi patológia indikációiban, attitűdjeiben és módszereiben
prof. Dr. Gh. Burnei,
Dr. ÉSGavriliu úr, Gyermekklinikai kórház, „M. S. Curie ”, Bukarest,
Dr. Tayssir El Nayef, Gyermekklinikai kórház, „M. S. Curie ”, Bukarest, PhD hallgató U.M.F„ Carol Davila ”, Bukarest,
Dr. Ileana Georgescu, Gyermekklinikai kórház, „M. S. Curie ”, Bukarest,
Dr. C. Vlad, Gyermekklinikai kórház, „M. S. Curie ”, Bukarest
Dr. Izabela Drăghici, Gyermekklinikai kórház, „M. S. Curie ”, Bukarest, U.M.F. "Carol Davila" Bukarest
Az egyoldalú külső rögzítő a megoldás nélkülözhetetlen eszközévé váltţbizonyos ízületi problémák ionizációja és deformált korrekcióţA. A következő körülmények között jelezzükţe:
1. Osteotomia progresszív korrekciókkal;
2. Arthrodysstasis;
3. Az endoprotetikus műtét speciális példái. >>>
1. Külső rögzítő az alsó végtag osteotomiájában
Az osteotomia egy olyan technika, amely lehetővé teszi a súlyt viselő csont mechanikai tengelyének átirányítását. Ez megváltoztatja az illesztési felületek kapacitását és ellenáll a nagyobb nyomásnak. Ez egy olyan technika, amely az axiális eltérések korrigálására alkalmazható, és fájdalomcsillapító hatása is van, ezért ajánlott veleszületett vagy poszttraumás deformitások kezelésében, valamint az ízületi fájdalom megszüntetésére az osteoarthritis korai jeleivel. Bármely ízületnél osteotomia végezhető, de a legalkalmasabbak a kismedencei végtagokra. A medence végtagjának bármilyen korrekciós osteotomiájának fő célja fiziológiai funkcióinak helyreállítása, az ízület áthelyezése mechanikai forgócsapként, amely támogatja a súlyt, és a csípő, a térd és a boka ízületének közepén áthaladó tengelybe helyezi. Az osteotomiáknak két típusa van: olyanok, amelyek azonnali korrekciót produkálnak és egyetlen műtét során elvégezhetők, valamint azok, amelyek progresszív korrekciót hajtanak végre, lassan és folyamatosan, néhány nap alatt. A progresszív korrekciók során a külső rögzítőt nélkülözhetetlennek tartják.
A. Osteotomiák korrekcióval intraoperatív tengely
Az oszteotómiavonal tömörítését kör alakú külső rögzítővel vagy két egyoldalú rögzítővel hajtottuk végre, így nyomást gyakoroltunk az oszteotómia felületére úgy, hogy a vonal és a Steinmann dugók közötti távolság körülbelül 1,5 cm legyen, így nagyobb távolság a tenger a töredékek nem megfelelő rögzítését eredményezi. Ugyanezzel a technikával oszteotomiákat lehet végezni a sípcsont disztális harmadában.
Az Insall ék alakú osteotomiát javasol külső bázissal, csipesz és gipsz alkalmazásával a műtét után, 14 évesnél idősebb betegeknél vagy sportolóknál. Az osteotomia rögzítése elvégezhető vakolattal, brossokkal, külső rögzítővel, vagy bilincsekkel vagy lemezekkel ellátott belső rögzítő rendszerek használatával. A transzfixáló külső rögzítő jó kompressziót eredményez a fragmensek között, bár olyan szövődményekről is beszámoltak, mint pl. Dugós fertőzés vagy neurovaszkuláris károsodás.
B. Korrekciós osteotomiák haladó
A hagyományos nyitó osteotomiáknak vannak hátrányai a korrekció nehézsége, a lágyrész károsodásának kockázata és a konszolidáció során előforduló eredendő kockázatok miatt. A záró osteotomiák rövidülést okoznak. A növekedés során fellépő hosszú csontdeformitások minimális beavatkozással, progresszív korrekciós osteotomia alkalmazásával korrigálhatók, a szögkorrekcióhoz hasonló elveket követve. Ez a módszer izolált szögdeformitások esetén alkalmazható, és a megnyúlással is járhat, ha rövidülés is társul. Különösen ajánlott a combcsont és a sípcsont valgus eltéréseiben.
Osteotomia elvégzése és az egyoldalú külső rögzítő beültetése után a műtét után elvégzett lassú és progresszív manőverek lehetővé teszik a dugók olyan eltérését, amely mintegy 30 fokkal indukálja a deformitások korrekcióját. (2. ábra etés 3. ábra).
Az 1-2 cm-es aszimmetrikus epiphysealis figyelemelterelés hatékony a sípcsont kezelésében, és annak eltérése minden betegnél korrigálható egy minimálisan invazív technikával, amely nem igényel csontátültetést, minimális hegeket hagy maga után, és lehetővé teszi több elváltozás egyidejű kezelését. A korrekció fokozatosan végezhető a hiperkorrekció vagy a hipokorrekció megelőzése érdekében.
2. Arthrodysstasis az ízületi fájdalom kezelésében
Az ortopédia egyik legrégebbi problémája a funkció helyreállítása és a fájdalom megszüntetése az ízületben, amely bizonyos fokú merevséggel és sérüléssel jár.
A leggyakrabban alkalmazott módszer az ízület cseréje stent alkalmazásával, ami jó azonnali eredményt hoz. Így az érintett ízület mozgósítható és a fájdalom megszüntethető. Hosszú távon azonban súlyos és súlyos szövődmények fordulhatnak elő, különösen fiatal betegeknél.
Egy másik lehetőség az arthrodesis, egy olyan technika, amellyel a fájdalom eltűnik, de ezt az ízület állandó rögzítésével érik el. A mobilitás tehát elvész, és más szomszédos ízületi szegmensek túlterhelése miatt hosszú távú problémákat okozhat.
Az ilyen kudarcok és szövődmények nagy óvatossághoz vezettek az indikációk kialakításában és más megoldások kutatásában, például az arthroplasztikában, a betegek saját szöveteinek beavatkozásával.
Volkov és Oganisian eredetileg 1975-ben írták le az ízület mozgósításának lehetőségét, miközben az ízület felszínét egy ízületekkel ellátott külső rögzítő vonja el, az arthrodasia néven ismert technikával.
Az Arthrodasia kiküszöböli az ízületi súrlódást, megakadályozzák a rendellenes mozgásokat, az ízület felületének megreformálását vagy átalakítását hajtják végre, és a hajlítás vagy hosszabbítás összehúzódásait fokozatosan, kontrollált módon korrigálják. (4. ábra). Ez a technika tehát a következő előnyöket kínálja:
1. Lehetővé teszi az ízület mobilizálását a mobilitás fiziológiai határain belül (5. ábra);
2. Stabilizálja a csont szegmenseket;
3. Ez lehetővé teszi az átalakítandó ízület alkatrészei közötti állandó tér elérését, megakadályozva az ízületi felületek fájdalmas érintkezését;
4. A sérült szövet regenerálódik, és ezután lehetővé teheti a beteg számára, hogy az ízületre támaszkodjon, és megkönnyítse a mozgást.
Ezen okok miatt ezt a technikát fájdalmas bőrpírral és ankylosisban szenvedő, korrekcióra hajlamos izomösszehúzódásokkal rendelkező fiataloknál javallják, akiknek mentális és pszichés állapota lehetővé teszi e módszer alkalmazását, amely végleges megoldást kínálhat a problémára, vagy legalábbis elhalaszthatja a szükségletet. agresszív intézkedések megtétele. Morrey egy speciális külső rögzítőt használ, amely bizonyos fokú mozgékonyságot tesz lehetővé a könyökízület ellazulásának előidézésére, amelyet az ízületi térben alkalmaznak, hogy az interpozíció révén artroplasztikát hozzanak létre. Ez ízületi ízületekben, csontporc graftok behelyezésekor és instabil ízületekben történik, amikor intraartikuláris törés vagy ízület diszlokáció keletkezik.
A teljes szöveget lásd a Medica Academica nyomtatott kiadásában