L utánzó betegségek; asztma vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség gyakori kórkép, mindegyiknek megvan a maga sajátos jellemzője, mind klinikai, mind funkcionális, bár nem mindig könnyű megkülönböztetni őket. Ezenkívül más entitásokat is meg kell említeni egy atipikus klinika vagy a hagyományos kezeléssel szemben ellenálló hörgőelzáródás jelenlétében. A diagnózis az alany korától függ. A felnőtteknél leggyakoribbakat ez a cikk tárgyalja.
Bevezetés
Az asztma gyakori patológia az iparosodott világban, az Egyesült Államokban az egyének körülbelül 7% -a szenved. 1 Változó, de reverzibilis légúti obstrukció, bronchiális hiperaktivitás és főleg eozinofilekkel hörgő nyálkahártya-gyulladás jellemzi. 1-3. A klinikai megjelenés magában foglalja a nehézlégzést, a mellkasi szorítás érzését, a kilégzési zihálást (folyamatos magas hangú hangot), a hosszan tartó expiriumot és a köhögést, amely néha produktív. A tünetek gyakran cirkadián ritmust követnek éjszaka vagy kora reggel hangsúlyozással.
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a negyedik halálozási ok az Egyesült Államokban és a vezető tüdőbetegség. A COPD meghatározása az elmúlt években megváltozott. A közelmúltban a nemzetközi szakértői testületből származó GOLD jelentés (a krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezése) a COPD-t olyan betegségként határozta meg, amelyet nem teljesen reverzibilis, progresszív és abnormális gyulladásos reakcióval járó hörgőelzáródás jellemez. részecskék vagy gázok. A kicsi légúti érintettség és az emfizéma felelős a hörgőelzáródásért, és különböző mértékben a krónikus hörghurut és az emfizémás betegség patogeneziséért. A COPD gyakran társul a dohányzással, és a megjelenés kora általában magasabb, mint az asztma esetén. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a produktív köhögés, a progresszív terhelési nehézlégzés, a hiperinfláció által deformált mellkas, a hosszan tartó expirium és a zihálás. Funkcionálisan a COPD-t a teljes reverzibilitás nélküli hörgőelzáródás jellemzi, a hörgőtágító kezelések ellenére.
Ez a két kórkép nem mindig nagyon különbözik egymástól, és nem ritkán fonódnak össze. Másrészt más patológiák utánozhatják, kísérhetik vagy súlyosbíthatják az asztmát és a COPD-t, és speciális megközelítést igényelnek. Ezek a felülvizsgálat tárgyát képezik, és az alábbiakban a felnőttek asztmájának és COPD-jének differenciáldiagnózisában részt vevő fő entitásokat tárgyaljuk.
Az asztmát vagy COPD-t utánzó fő patológiák
Az asztmát és a COPD-t utánzó patológiák számos osztályozása létezik. Figyelembe véve a betegek életkorát és a légutakat érintő károsodás helyét, felsoroltuk őket az 1. és 2. táblázatban.
Hangszalag diszfunkció
A hangszalag diszfunkciója (VCD) a hangszálak patológiás addíciójának, az inspiriumnak köszönhető (1. ábra). A CVD az esetek csaknem 60% -ában együtt járhat asztmával 6, és bármely életkorban előfordulhat, serdülőknél a csúcs előfordulási gyakorisága. A CVD etiológiája leggyakrabban pszichiátriai, és a tünetek nem tudatosan reprodukálhatók. Másrészt a felső légúti fertőzések, az irritáló hatásoknak, a pornak vagy a cigarettafüstnek való kitettség és a testmozgás hozzájárulhatnak. Hasonlóképpen, a gastrooesophagealis reflux betegség vagy ritkábban bizonyos neurológiai állapotok, például az agytörés összenyomódása, a kortikális trauma, a bazális ganglionok vagy a másodlagos motoros neuron elváltozásai (myasthenia gravis, sclerosis multiplex, medulláris infarktus) hozzájárulhatnak ehhez a károsodáshoz. 8.9
Az ingadozó nehézlégzés, a gége feszessége, a stridor a légzési moraj csökkenésével, a köhögés gyakoriak, de fontosságuk változó. Ritkábban előfordulhat, hogy nucalgia, dysphonia, mellkasi szorító érzés vagy dysphagia, vagy akár légzési nehézség figyelhető meg, amely időnként újraélesztési intézkedésekhez vezet. Ezek a tünetek gyorsan megjelennek és megszűnnek, és szinte mindig eltűnnek alvás közben. A gázometria nem mutat hipoxémiát, de hipo- vagy hiperkapniákat írtak le. A röntgenfelvétel normális, hiperinfláció nélkül. 7 A diagnózist a belégzés lapítása vagy az áramlás-térfogat spirometriai görbe ingadozó aspektusa adja (2. ábra). Ezért a maximális kilégzési áramlás/a maximális belégzési áramlás aránya a vitális kapacitás 50% -án megnő. A FEV1 általában nem érinti, kivéve, ha a károsodás asztmával jár. 10 A laryngoscopia inspirium addukcióval igazolja a hangszalag aszinkronitását (1. ábra). Végül egy negatív metakolin-kihívás teszt kizárja az asztmát, és bizonyos esetekben támogathatja a DCV diagnózisát. 10.
A tumor légúti elzáródása
Évente több mint 80 000 esetben észlelték az alsó légutak tumorelzáródását az Egyesült Államokban. Az ENT-gömb, a pajzsmirigy, a tüdő és a mediastinum daganatai (limfómák, csíra- vagy csípőmirigy-daganatok) a fő daganatok, amelyek felelősek ezekért az akadályokért, amelyek lehetnek belső vagy külső, és többé-kevésbé teljesek (3. ábra). Jóindulatú daganatok (hamartómák, lipómák, papillómák, mióma.) A hörgőelzáródás oka is lehet. 11.
A kialakult tünetek az elzáródás helyétől és súlyosságától függően változnak. Klasszikusan a betegeket zavarba hozza köhögés, különböző mértékű nehézlégzés, zihálás és/vagy stridor, és néha hemoptysis epizódokat jelentenek. 11.12
A tüdő auskultálásával kiderülhet, hogy az érintett oldalon nincs légzési zörej. Ezek a megnyilvánulások gyakran másodlagosak a viszonylag proximális daganatokhoz képest. Az elzáródás utáni tüdőgyulladás kitörése az esetek 30% -ában lehet a kezdeti megjelenés, különösen, ha az elzáródás teljes vagy részösszeg. A spirometria igazolhatja az obstrukciót egy lapított expirium áramlási térfogat görbével, ha az obstrukció proximális, de még mindig intratorakális, míg a belégzési görbe ellapos, ha az obstrukció extrathoracic.